1、儿童人工晶体植入屈光度儿童人工晶体植入屈光度变化的观察变化的观察 浙江大学医学院附属二院眼科中心浙江大学医学院附属二院眼科中心 姚克、来坚姚克、来坚 儿童屈光度发育由远视趋向正视儿童屈光度发育由远视趋向正视或近视。或近视。随着年龄的增长、眼轴、角膜曲随着年龄的增长、眼轴、角膜曲率等都会发生一系列变化、如何率等都会发生一系列变化、如何选择屈光度合适的选择屈光度合适的IOLIOL一直是儿童一直是儿童白内障手术和研究的重点。白内障手术和研究的重点。出生时眼轴长度出生时眼轴长度16mm 16mm 屈光状态屈光状态+30+30+35D+35D 1 1岁时眼轴增加岁时眼轴增加4mm4mm 近视漂移近视漂移
2、 0 02 2岁岁 -3D3D（2 2年内）年内）3 35 5岁岁 -1.5D1.5D（3 3年内）年内）6 68 8岁岁 -1.0D1.0D（3 3年内）年内）8 8岁岁 -0.38D0.38D（2 2年内）年内）儿童眼的屈光状态 远视力改善好，同时可有较好的近远视力改善好，同时可有较好的近视力。视力。随着年龄的增大，可能导致高度近随着年龄的增大，可能导致高度近视的发生。视的发生。高度近视也可能导致弱视高度近视也可能导致弱视。观点一 术中植入全矫或过矫屈光度的IOL 为儿童发育至成人可能达到的为儿童发育至成人可能达到的IOLIOL度数。度数。术后留下的远视度可能较高，特别是单术后留下的远视度
3、可能较高，特别是单眼患儿可能导致的屈光参差很难矫正，眼患儿可能导致的屈光参差很难矫正，病人极易发生弱视。病人极易发生弱视。观点二 植入正常成人平均晶体度数的IOL（+21D）依据患儿的年龄植入依据患儿的年龄植入IOLIOL以欠矫以欠矫10%10%20%20%为为宜。宜。年龄越小，欠矫的度数应越大。年龄越小，欠矫的度数应越大。留下度数用框架眼镜或接触镜矫正预防弱留下度数用框架眼镜或接触镜矫正预防弱视。视。目前被大多数学者主张。目前被大多数学者主张。观点三 植入术后保留轻重度远视的IOL 2 24 4岁岁 矫正到对侧眼屈光状态所需度数矫正到对侧眼屈光状态所需度数-1.25D1.25D 4 4101
4、0岁岁 矫正到对侧眼屈光状态所需度数矫正到对侧眼屈光状态所需度数 1010岁岁 避免双眼屈光参差前提下矫正到正视避免双眼屈光参差前提下矫正到正视 人工晶体度数的确定 方法一（Kenneth）方法二（方法二（DahanDahan）2 2岁岁 欠矫正视度数的欠矫正视度数的20%20%2 28 8岁岁 欠矫正视度数的欠矫正视度数的10%10%正视正视 年龄年龄 IOLIOL度数（度数（D D）1 1岁岁 不宜植入不宜植入 1 12 2岁岁 术后正视度数术后正视度数-2D2D 2 24 4岁岁 术后正视度数术后正视度数-1D1D 4 4岁岁 术后正视，根据对术后正视，根据对 侧眼调整侧眼调整 方法三（
5、方法三（Aasuri）观察儿童植入观察儿童植入IOLIOL后屈光度后屈光度的变化。以期能为如何适当的变化。以期能为如何适当选择儿童选择儿童IOLIOL的度数提供一的度数提供一些参考。些参考。我们的研究目的我们的研究目的 1996199620022002年，我院住院行白内年，我院住院行白内障摘除后房型障摘除后房型IOLIOL植入术长期随访的植入术长期随访的儿童病历，儿童病历，3333例（例（5050眼），平均随眼），平均随访时间为访时间为3.613.611.571.57年。年龄为年。年龄为2 21212岁。男性岁。男性5 5例例2525眼，女性眼，女性1818例例2525眼。外伤性白内障眼。外伤
6、性白内障6 6例例6 6眼，先天性眼，先天性白内障白内障2727例例4444眼。眼。一期一期IOLIOL植入为植入为4040眼，眼，二期二期IOLIOL植入为植入为1010眼。眼。按照按照IOLIOL植入年龄分为植入年龄分为4 4组：组：2 23 3岁岁 1111眼眼 4 45 5岁岁 1212眼眼 6 67 7岁岁 1313眼眼 8 81212岁岁 1414眼眼 手术均在全麻下进行。手术均在全麻下进行。选择角巩膜缘切口或透明角膜切口。选择角巩膜缘切口或透明角膜切口。前囊环形似囊或开罐式截囊，水分前囊环形似囊或开罐式截囊，水分离后吸净软核和皮质。离后吸净软核和皮质。满满2 2周岁行一期囊袋内植
7、入周岁行一期囊袋内植入IOLIOL，不，不足足2 2周岁待周岁待2 2周岁后二期睫状沟植入周岁后二期睫状沟植入IOLIOL。SRKSRK公式计算公式计算IOLIOL度数。度数。2 23 3岁按公式计算正视化岁按公式计算正视化值减值减3D3D，4 45 5岁减岁减2D2D，6 67 7岁减岁减1D1D，8 8岁以上按公式岁以上按公式正视化值植入。正视化值植入。植入植入IOL的屈光度原则的屈光度原则 结果结果1 1 远期随访远期随访BCVABCVA分布分布 植入年龄植入年龄 0.05 0.050.1 0.10.3 0.30.5 0.5 合计合计 23岁岁 1 1 3 2 4 11 45岁岁 1 1
8、 2 2 6 12 67岁岁 0 1 3 2 7 13 8岁岁 0 0 2 2 10 14 合计合计 2 3 10 8 27 50 结果结果2 2 儿童儿童IOLIOL眼屈光度变化眼屈光度变化 手术年龄手术年龄 眼数眼数 平均年龄平均年龄 平均屈光度变化平均屈光度变化 平均随访时间平均随访时间 平均年屈光度平均年屈光度（years）n（years）SD（D）SD（years）SD（D）SD/year 23岁岁 11 2.590.43-4.361.18 4.171.34-1.190.23 45岁岁 12 4.650.39-2.080.92 3.200.99-0.590.17 67岁岁 13 7.
9、140.52-1.600.66 3.591.48-0.560.21 8岁岁 14 10.121.48-0.650.29 3.471.18-0.220.08 各个年龄段植入各个年龄段植入IOLIOL的患儿随着年的患儿随着年龄的增加，都发生了一定程度的近龄的增加，都发生了一定程度的近视提升，年龄越小，发生屈光度变视提升，年龄越小，发生屈光度变化越大，年平均屈光度的变化率越化越大，年平均屈光度的变化率越大。大。我们的研究显示：我们的研究显示：8 8岁以上组平均屈光度变化率接近岁以上组平均屈光度变化率接近0.25D0.25D。在在4 45 5岁组和岁组和6 67 7岁组两组的年屈光岁组两组的年屈光度变
10、化率相近，年平均屈光度变化度变化率相近，年平均屈光度变化率接近率接近0.50D0.50D。在在2 23 3岁组，屈光度的年变化率更岁组，屈光度的年变化率更大，接近大，接近+1.00D+1.00D。我们推荐的儿童人工晶体目标屈光度我们推荐的儿童人工晶体目标屈光度 年龄年龄 目标屈光度（目标屈光度（D）2岁岁+5.00 3岁岁+4.00 4岁岁+3.00 5岁岁+2.50 6岁岁+2.00 7岁岁+1.50 8岁岁+1.00 10岁岁+0.50 12岁岁 plano 2 2岁以内是儿童眼轴变化最快的阶岁以内是儿童眼轴变化最快的阶段，每年甚至可以增加段，每年甚至可以增加4mm4mm左右，左右，屈光状
11、态极不稳定且术后炎症反屈光状态极不稳定且术后炎症反应很大，所以我们一般不主张在应很大，所以我们一般不主张在2 2岁以内植入岁以内植入IOLIOL。儿童儿童IOLIOL植入眼术后需要精确植入眼术后需要精确的屈光矫正来预防弱视。的屈光矫正来预防弱视。渐进变焦眼镜的应用使弱视渐进变焦眼镜的应用使弱视的防治具有了更好的前景。的防治具有了更好的前景。个体的差异，儿童生长发育情况存在众多个体的差异，儿童生长发育情况存在众多变异。变异。EedyMezerEedyMezer等认为目前的各种等认为目前的各种IOLIOL度数的计度数的计算方法并不能帮助儿童获得较理想的近期算方法并不能帮助儿童获得较理想的近期目标屈光度。目标屈光度。（J Cataract Refract Surg2004J Cataract Refract Surg2004；3030：603603601601）目前还有大量的工作要做。目前还有大量的工作要做。有待解决的问题有待解决的问题