1、 儿童皮肤病儿童皮肤病 之新生儿篇之新生儿篇 江西省儿童医院皮肤科江西省儿童医院皮肤科 周顺龙周顺龙 20112011年年1010月月 新生儿皮肤的特点 皮肤发育不完善 厚度约1.2mm（成人2.1mm）角质层2-3层（成人5-20层）角质形成细胞联系松散 基底膜发育不全 表皮和真皮连接不紧密 新生儿皮肤发育不完善是皮肤病的发病基础 病例一 一般情况：患儿，女，生后7天，主诉：周身红斑，丘脓疱疹6天 现病史：生后第2天周身陆续出 现片状红斑，部分红斑中有针尖至 粟粒大小丘脓疱疹。未治疗。查体：一般情况良好，生命体征平稳。皮肤科情况：颜面、躯干、四肢均可见散 在片状红斑，部分红斑有针尖至粟粒大小
2、丘脓疱疹。什么疾病？如何处理？新生儿毒性红斑 病因：病因不清；可能是速发型过敏反应；变应原可能是母体内分泌物质或乳汁；皮脂或阴道分泌物刺激引起；新生儿毒性红斑 临床表现 多在生后4天内发病；弥漫性暂时性红斑，部分红斑表面有针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹；皮损可在数小时后消退，可反复出现；不伴有全身症状，无痒无痛.发病率43%新生儿毒性红斑 实验室检查 丘脓疱疹涂片染色：可见大量嗜酸性粒细 胞，无中性粒细胞和细菌。皮肤组织病理：真表皮可见嗜酸性粒细 胞浸润。血常规可有嗜酸性粒细胞增多。新生儿毒性红斑 鉴别诊断：脓疱疮 ssss 新生儿暂时性脓疱性黑变病 新生儿毒性红斑 治疗 自限性，无并发
3、症。对症治疗：淡鱼肝油搽剂，氧化锌软膏保 护皮肤 预后：一般1周以内可消退 病例二 患儿，5天，胸腹部脓疱、脱屑5天。一般状态较好，无发热。皮肤科情况：胸腹部散在数个针尖至粟粒大小脓疱，脓疱基底无红晕，部分有领圈样脱屑及色素增加。检查：脓疱涂片：少量中性粒细胞，无细菌及嗜酸性粒细胞。是“新生儿毒性红斑吗？”新生儿暂时性脓疱病（新生儿暂时性脓疱黑变病）病因：不明，可能新生儿毒性红斑相似（母体内分泌物质、阴道分泌物刺激）临床表现：颜面、躯干散在脓疱，基底无红晕 脓疱2-3天后，愈后有色素沉着，周围有领口状鳞 屑 新生儿暂时性脓疱病 诊断：典型皮损+出生即有或生后发病 鉴别诊断：新生儿脓疱疮 新生儿
4、毒性红斑 新生儿暂时性脓疱病 治疗：可自愈 对症处理，保护皮肤 病例三 患儿女,出生2d。右下肢皮肤出现紫红色斑1天。体检:一般情况良好，发育正常。皮肤科情况：右下肢可见一环状红斑，红斑中心轻度凹陷,萎缩。实验室检查无异常。什么病？如何处理呢？新生儿暂时性萎缩性回状红斑 病因：不明。临床表现：出现后不久即出现红斑，数目可较多；可分布于全身 典型皮损：环状红斑，中央萎缩，不痒 6-7月可自行消退，最多不超过3年 新生儿暂时性萎缩性回状红斑 诊断：病史+典型皮损+除外其他皮肤疾病 鉴别诊断：新生儿红斑狼疮：实验室检查异常，可出现新生儿猝死。环状肉芽肿：中间无萎缩 新生儿暂时性萎缩性回状红斑 治疗：
5、愈后良好，可自愈 必要时可试用氨苯砜或短期口服小量激素 病例4 患儿男,43 d.面部红斑43天 生后面颊部出现红斑,渐扩大呈环状.体格检查:一般情况良好。皮肤科检查:颜面、躯干可见 圆形紫红色环状红斑,中央颜色淡,部分皮损中央萎缩 伴脱屑.新生儿暂时性萎缩性回状红斑？实验室检查 血红蛋白、红细胞、白细胞正常,血小板75109.抗核抗体(ANA)(+),抗Ro/SSA,La/SSB抗体均(+),心电图检查:窦性心律,律规整,无房室传导阻滞.其母实验室查:ANA(+),抗dsDNA（+）新生儿红斑狼疮 病因：可能母体的RO抗体（IgG）经胎盘转移给胎儿，日照后产生皮疹。随着婴儿生长，抗体可被代谢
6、，皮疹消退。新生儿红斑狼疮 临床表现 典型皮损：曝光部位；环状红斑；中央萎缩；少量鳞屑；毛细血管扩张。新生儿红斑狼疮 皮肤外临床表现 心脏：15%有先天性心脏传导阻滞、心肌炎、心力衰竭（如发病，死亡率12-28%）。NLE可只有心脏病变。血液系统：肝脾肿大，血细胞减少 新生儿红斑狼疮 实验室检查 抗核抗体(ANA)(+),抗Ro/SSA,La/SSB抗体均(+)。（母亲有）血细胞减少 心脏病变 新生儿红斑狼疮 诊断：鉴别诊断：新生儿暂时性萎缩性回状红斑 新生儿脂溢性皮炎 新生儿红斑狼疮 治疗：根据所累计的脏器不同而治疗不同 避光 只有皮肤损害外用激素 系统损害系统激素治疗 传导阻滞必要时心脏起搏器 病例5 先天性皮肤缺损（皮肤再生不良）先天性皮肤缺损（皮肤再生不良）诊断 鉴别诊断 先天性大疱性表皮松解症 先天性皮肤缺损（皮肤再生不良）治疗：预防感染，促进愈合。如有畸形，应手术矫形。预防感染，湿敷：复方黄柏液，硼酸，外用抗生素软膏 促进愈合：表皮生长因子，成纤维细胞生长因子 手术矫形