1、儿童超重儿童超重/肥胖的肥胖的 筛查、评估和干预筛查、评估和干预 国家妇幼保健中心国家妇幼保健中心 蒋竞雄蒋竞雄 博士博士 超重及肥胖的定义超重及肥胖的定义 超重儿童超重儿童：BMI在在同年龄同性别第同年龄同性别第85-94（96）百分位）百分位数数 身长（高）的体重大于身长（高）的体重大于M+2SDs 肥胖儿童肥胖儿童：BMI同年龄同性别第同年龄同性别第95（97）百分位数）百分位数 身长（高）的体重大于身长（高）的体重大于M+3SDs 肥胖常见的合并症肥胖常见的合并症 高血脂高血脂 糖耐量异常糖耐量异常 脂肪肝脂肪肝 胆结石胆结石 早熟早熟 肥胖较少见的合并症肥胖较少见的合并症 高血压高血
2、压 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 脑性假瘤脑性假瘤 通气不足综合征通气不足综合征 儿童超重的筛查儿童超重的筛查 建议采用年龄建议采用年龄-性别性别-BMI作为儿童超重的筛查标准，作为儿童超重的筛查标准，以判定儿童是否需要进一以判定儿童是否需要进一步的评估或治疗步的评估或治疗 对对2岁以下儿童的筛查岁以下儿童的筛查 采用身长别体重作为筛查标准采用身长别体重作为筛查标准 身长别体重身长别体重95百分位数是肥胖百分位数是肥胖的界值点（或的界值点（或 M+3SDs）2岁以下儿童肥胖与大年龄儿童岁以下儿童肥胖与大年龄儿童肥胖的危险性不同，并不预示肥胖的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的将增加成年
3、期肥胖和慢性病的风险风险 2岁以上儿童的筛查岁以上儿童的筛查 建议能测量立位身高的儿童建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别的用分年龄和性别的BMI来判来判断超重断超重和肥胖和肥胖 2-3岁儿童若仍然测量卧位岁儿童若仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来身长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖判断超重和肥胖 推荐的肥胖筛查程序推荐的肥胖筛查程序 筛查发现为正常筛查发现为正常 BMI85百分位数百分位数 常规定期体检，监测体重常规定期体检，监测体重和身高和身高 筛查发现为超重需评估的内容筛查发现为超重需评估的内容 家族肥胖史家族肥胖史 血压测量血压测量 总胆固醇检测总胆固醇检测 是否前一年是否前一年
4、BMI增加增加2 家长是否对儿童体重过于关注家长是否对儿童体重过于关注 筛查发现的超重儿童筛查发现的超重儿童-1 对于上述各项均为阴性的儿童：对于上述各项均为阴性的儿童：记录检查结果记录检查结果 不做干预不做干预 定期监测定期监测BMI 一年后再次评估一年后再次评估 筛查发现的超重儿童筛查发现的超重儿童-2 对于上述任何一项为阳性对于上述任何一项为阳性的儿童：的儿童：进一步深入评估进一步深入评估 筛查发现为肥胖儿童筛查发现为肥胖儿童 进一步深入医学评估进一步深入医学评估 深入评估的内容深入评估的内容-1 除外病理性肥胖除外病理性肥胖 家族史（肥胖、进食异常、家族史（肥胖、进食异常、II型型糖尿
5、病、心脏病、高血压、血脂糖尿病、心脏病、高血压、血脂异常等）异常等）饮食状况（品种、数量、时间、饮食状况（品种、数量、时间、次数，可采用次数，可采用24小时回顾和膳小时回顾和膳食频率调查）食频率调查）深入评估的内容深入评估的内容-2 体力活动状况（日常体力活动和静坐的体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间）时间）BMI每年增加每年增加2（正常（正常0.5-1）合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨科并发症）皮症、骨科并发症
6、）深入评估的内容深入评估的内容-3 体格检查体格检查-超重程度、身体超重程度、身体形态形态 实验室检查（医生根据患儿实验室检查（医生根据患儿情况选择检查的项目）情况选择检查的项目）心理评估心理评估 2-7岁儿童超重的深入评岁儿童超重的深入评估需关注估需关注 确定是否存在体脂过多或健康确定是否存在体脂过多或健康危险危险 进行治疗前的基线状态评估进行治疗前的基线状态评估 7岁以上儿童需要关注家族史岁以上儿童需要关注家族史和合并症和合并症 对体重过度关注的儿童进行治对体重过度关注的儿童进行治疗需要慎重，以防发生厌食症疗需要慎重，以防发生厌食症 儿童肥胖的干预儿童肥胖的干预 需考虑的因素需考虑的因素
7、年龄年龄 BMI程度程度 是否有合并症是否有合并症 婴幼儿肥胖的干预婴幼儿肥胖的干预 0-2岁（岁（0-23个月）是生长个月）是生长旺盛的阶段，除非体重过重旺盛的阶段，除非体重过重导致发育迟缓，此时期肥胖导致发育迟缓，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措施。何降低体重的措施。2-7岁超重儿童的干预岁超重儿童的干预 超重：保持体重超重：保持体重 肥胖无并发症：保持体重肥胖无并发症：保持体重 肥胖有任何并发症：减重肥胖有任何并发症：减重 7岁以上超重、岁以上超重、肥胖儿童干预肥胖儿童干预 超重无并发症：保持体重超重
8、无并发症：保持体重 超重有并发症：减重超重有并发症：减重 肥胖儿童：减重肥胖儿童：减重 儿童肥胖的干预流程儿童肥胖的干预流程 2-7岁超重儿童保持体重措施岁超重儿童保持体重措施 平衡膳食平衡膳食 适宜的体力活动适宜的体力活动 健康的生活方式健康的生活方式 每年监测身高、体重和每年监测身高、体重和BMI 若身高增长迅速，允许若身高增长迅速，允许BMI有缓慢下降有缓慢下降 超重儿童减重措施超重儿童减重措施 行为治疗行为治疗 家庭支持家庭支持 心理支持心理支持 最终目标为最终目标为BMI35的儿童：的儿童：0.5-1公斤公斤/周周 参照最终目标制定减重计划参照最终目标制定减重计划 考虑健康危险、费用
9、、可接受等考虑健康危险、费用、可接受等因素因素 合并症的处理合并症的处理 对于有合并症的超重或肥对于有合并症的超重或肥胖儿童，改善合并症是重胖儿童，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合需要尽快减重，以缓解合并症。并症。个案干预推荐个案干预推荐 治疗应尽早开始治疗应尽早开始 家长的支持是干预的基础，包括家庭饮家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食调整、限制购买高热卡食物、携带孩食调整、限制购买高热卡食物、携带孩子进行体力活动等子进行体力活动等 干预应考虑家庭情况、经济承受能力、干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境等具体情况，制家庭接受性
10、、居住环境等具体情况，制定适宜的治疗方案定适宜的治疗方案 治疗很困难，效果一般不甚满意治疗很困难，效果一般不甚满意 儿童营养不良儿童营养不良（生长迟缓）的（生长迟缓）的早期干预早期干预 国家妇幼保健中心国家妇幼保健中心 蒋竞雄蒋竞雄 博士博士 主要内容主要内容 监测监测 评估评估 干预干预 儿童身长儿童身长/身高监测频率身高监测频率 婴儿期每婴儿期每1-2个月；个月；幼儿期每幼儿期每3-6个月；个月；学龄前期和学龄期每半年学龄前期和学龄期每半年-1年年 评价儿童身长评价儿童身长/身高生长水平身高生长水平 采用年龄别身长（高）标准采用年龄别身长（高）标准 横向评价和纵向评价相结合横向评价和纵向评
11、价相结合 评价生长水平和生长速度评价生长水平和生长速度 采用标准差或百分位数法采用标准差或百分位数法 正常儿童生长发育正常儿童生长发育 1 1、婴幼儿期、婴幼儿期（出生（出生-3 3岁）岁）身高增长：第一年身高增长：第一年 25 cm25 cm 第二年第二年 111112 cm12 cm 第三年第三年 7.5 cm7.5 cm 2 2、学龄前期、学龄前期（3 3岁岁-6 6岁）岁）身高增长：每年身高增长：每年5 5 7 cm7 cm 3 3、学龄期、学龄期（6 6岁岁-青春期前）青春期前）身高增长：每年身高增长：每年5 57 cm7 cm 4 4、青春期、青春期（男（男1212-1313岁岁
12、女女1010-1111岁开始）岁开始）身高增长：身高增长：男孩男孩2525-28cm28cm 女孩女孩2020-25cm25cm 定期进行骨龄定期进行骨龄 评价评价 3岁以后，每岁以后，每1-2年评价一次年评价一次 了解儿童真实发育水平了解儿童真实发育水平 了解成年预测身高了解成年预测身高 有针对性地干预有针对性地干预 骨龄提前与落后骨龄提前与落后 对身高评价的影响对身高评价的影响 身高有早长和晚长之分身高有早长和晚长之分 晚长的儿童身高生长期较长晚长的儿童身高生长期较长 骨龄可真实地评价儿童生物年骨龄可真实地评价儿童生物年龄龄 根据骨龄可客观地评价儿童身根据骨龄可客观地评价儿童身高生长水平高
13、生长水平 骨龄与身高增长潜能骨龄与身高增长潜能 骨龄骨龄（岁）（岁）身高身高/成年身高成年身高 生长潜能生长潜能（cm）年均生长速年均生长速度（度（cm）男男 女女 11 80.4 90.6 15-16 8-10 12 83.4 92.2 8-12 5-6 13 87.6 96.7 4-5 3-4 14 92.7 98 2-3 1-2 生长评价生长评价-正常正常 每年身高正常增长（每年身高正常增长（5-7厘米）厘米）骨龄骨龄一年：不好，一年：不好，营养过剩或运动不足营养过剩或运动不足 骨龄骨龄7厘米）厘米）骨龄骨龄一年：正常，一年：正常，评价成年身高预测值评价成年身高预测值 骨龄骨龄一年：很好
14、，定期监测骨龄一年：很好，定期监测骨龄 骨龄骨龄=一年：好，定期监测骨龄一年：好，定期监测骨龄 生长评价生长评价-慢慢 每年身高增长较慢（每年身高增长较慢（一年：很差，一年：很差，可能有病理问题可能有病理问题 骨龄骨龄一年：较差，一年：较差，可能为营养缺乏可能为营养缺乏 骨龄骨龄=一年：差，环境因素不良一年：差，环境因素不良 身高对儿童的重要性身高对儿童的重要性 不可逆性不可逆性 增加自信心增加自信心 促进潜能发挥促进潜能发挥 影响就业、婚姻、个人发展影响就业、婚姻、个人发展 家长对孩子身高的误区家长对孩子身高的误区 误区一：父母高，孩子一定高。误区一：父母高，孩子一定高。虽然身高和遗传有紧密
15、的关系，但遗传给的只虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是一个身高的范围，上下有是一个身高的范围，上下有8 8厘米的偏差。如果孩厘米的偏差。如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小。小。误区二：男孩没变声，女孩没来月误区二：男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。经，还不算发育，不着急。变声和月经是标志孩子进入青春期发育变声和月经是标志孩子进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长区（骨骺）已经接近闭合，身
16、高开始进入区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。停长倒计时。家长对孩子身高的误区家长对孩子身高的误区 误区三：到了一定年龄不长的误区三：到了一定年龄不长的时候，再采取措施。时候，再采取措施。晚长也是有可能的晚长也是有可能的-体质性青春期延迟；体质性青春期延迟；但是一定要及时检查，排除疾病；但是一定要及时检查，排除疾病；错过最佳的治疗时机错过最佳的治疗时机-追悔莫及。追悔莫及。家长对孩子身高的误区家长对孩子身高的误区 长骨的发育过程长骨的发育过程 骨骺、成长板、干骺端骨骺、成长板、干骺端 骨骺形成、不断增大骨骺形成、不断增大 成长板自骨骺端向干骺端成长板自骨骺端向干骺端不断成骨不断成骨 长骨及骨髓腔不断增长长骨及骨髓腔不断增长 骨骺与干骺端结合，长骨骨骺与干骺端结合，长骨发育完成发育完成 与身高增长有关的因素与身高增长有关的因素 器官和系统：器官和系统：下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、骨骼肾脏、骨骼 激素和营养素：激素和营养素：生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激素、维生素性激素、维生素D、蛋白质、钙、蛋白质、钙