1、儿童肺功能儿童肺功能 儿童肺功能检测的临床应用儿童肺功能检测的临床应用 一一.肺通气功能肺通气功能 (一)肺容量肺容量 1.1.潮气量（潮气量（TVTV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气平静呼吸时每次吸入或呼出的气量量.2.2.补吸气量（补吸气量（IRVIRV）:平静吸气后所能吸入的最大气平静吸气后所能吸入的最大气量量.3.3.补呼气量（补呼气量（ERVERV）:平静呼气后能继续呼出的最大平静呼气后能继续呼出的最大气量气量.4.4.残气量（残气量（RVRV）:补呼气后肺内不能呼出的气量补呼气后肺内不能呼出的气量.其其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指
2、标标.以上四种称为基础容积以上四种称为基础容积,彼此互不重叠彼此互不重叠.图图 2 3 5.5.深吸气量（深吸气量（ICIC）:平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量,判断吸气代偿能力判断吸气代偿能力.(=.(=潮气量潮气量+补吸气量补吸气量)6.6.肺活量（肺活量（VCVC）:最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量,判判断肺扩张能力的主要指标断肺扩张能力的主要指标(=(=深吸气深吸气+补呼气补呼气)7.7.功能残气量（功能残气量（FRCFRC）:平静呼气后肺内含有的气平静呼气后肺内含有的气量量.(=.(=补呼气量补呼气量+残气量残气量)8.8.肺总量（肺总量（TL
3、CTLC）:深吸气后肺内含有的总气量深吸气后肺内含有的总气量(=(=肺肺活量活量+残气量残气量)肺容量示意图 潮气量潮气量 补吸气量补吸气量 补呼气量补呼气量 残气量残气量 肺总量 肺活量肺活量 功能残气量功能残气量 深吸气量深吸气量 4(二二).).肺通气量肺通气量 1.1.每分钟静息通气量每分钟静息通气量:（VEVE）维持基础代谢所需的维持基础代谢所需的气量气量,(=,(=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率)2.2.最大通气量最大通气量:（MVVMVV）以最快的速度和最大的幅以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。度呼吸时得到的每分钟通气量。意义：其大小意义：其大小取决于胸廓完整健全、
4、支气管通畅、肺组织健取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标综合考核指标 ，也是判断胸外科手术有无禁忌，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标以及劳动力鉴定的重要指标 。重症肺功能损害。重症肺功能损害及咯血病人禁忌及咯血病人禁忌.5 最大通气量示意图 时间 (12秒)容量(升)6 3.用力呼气量用力呼气量:指用力呼气时容量随时间变化的关指用力呼气时容量随时间变化的关系系 (1)(1)用力肺活量用力肺活量 (FVC)FVC)：指最大吸气至肺总量位后指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度
5、呼气至残气位的呼以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出气量，正常时与肺活量一致。出气量，正常时与肺活量一致。(2)(2)一秒量一秒量:(:(FEVFEV1 1)指最大吸气至肺总量位后一秒内指最大吸气至肺总量位后一秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞常以判断气道阻塞常以FEVFEV1 1/FVC%/FVC%表示，表示，80%80%有临有临床意义。床意义。7 用力肺活量示意图 一秒量一秒量 用力肺活量用力肺活量 8 容容 量量 时间时间 9 4.其他指标其他指标 （1 1）气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的气速指数：反映气道阻塞或肺
6、扩张受限的指标：指标：最大通气量占预计值最大通气量占预计值%气速指数气速指数=-肺活量占预计值肺活量占预计值%正常为正常为1,11,1,1提示有限制提示有限制 性损害性损害 10(2)通气储量百分比通气储量百分比:了解通气储备功能的指标了解通气储备功能的指标 最大通气量最大通气量-静息通气量静息通气量 通气储量百分比通气储量百分比=100%100%最大通气量最大通气量 用于胸腹部外科手术术前肺功能评估用于胸腹部外科手术术前肺功能评估,正常正常95%95%儿童肺功能特点儿童肺功能特点 因年龄而异，因年龄而异，1010岁以上容易配合，岁以上容易配合，7979岁岁较好配合，较好配合，6767岁部分配
7、合，岁部分配合，55岁较难配岁较难配合。合。呼气时间一般较成人短（呼气时间一般较成人短（3=80%;=80%;轻度损害轻度损害6079%;6079%;中度损害中度损害 4059%;4059%;严重损害严重损害 40%;40%;呼气流速容量指标呼气流速容量指标 13 PFPF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEVFEV1 1呈高度呈高度直线相关。直线相关。V75 V75 用力肺活量用力肺活量25%25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。
8、流速。V50V50用力肺活量用力肺活量50%50%时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速,反映呼气中期流反映呼气中期流速。速。V25V25用力肺活量用力肺活量75%75%时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速,反映呼气末期流反映呼气末期流速速.。V75V75、V50V50、V25V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。测各级气道阻塞情况。呼吸流速容量示意图呼吸流速容量示意图 流率流率(升升/秒秒)容量容量(升升)V75 v50 v25 PF 14 正常正常 限制限制 混合 阻阻塞塞 不同类型通气功能障碍的不同类型通气功能障碍的 流速流速容量曲线改变容量
9、曲线改变 15 容量容量(升升)流率流率(升升/秒秒)最高最高PFPF值值 -最低最低PFPF值值 公式：公式：-100%100%（最高最高PFPF值值+最低最低PFPF值）值）正常值：正常值：55-10%,10%,最大应最大应15%15%意义意义:大多数哮喘患者的大多数哮喘患者的PFPF存在明显的昼夜节存在明显的昼夜节律律 变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药用药 ，观察其转归。轻度异常，观察其转归。轻度异常 20%30%30%。PFPF日间变异率日间变异率：(表示每日
10、或昼夜PF的节律性变 化)16 上气道梗阻上气道梗阻(UAO)17 上气道梗阻上气道梗阻(UAO)是阻塞性通气障碍的一种是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固定型。为可变型和固定型。(一一)胸内型胸内型UAO
11、 由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼 吸，呼气早、中吸，呼气早、中期流速显著下降，呼气相平台样改变，期流速显著下降，呼气相平台样改变，FEV50/FIV50 吸，吸气相呈平台样改变，吸，吸气相呈平台样改变，FEF50/FIF50 1。19（三）固定型（三）固定型UAO
12、病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著受限而呈平台样改变，受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50=1。呼呼=吸，吸，PF明显下降。明显下降。另外：另外：上气道阻塞者其上气道阻塞者其 MVV 下降较下降较 FEV1 下降更甚，有下降更甚，有作者提出作者提出 MVV/FEV1 25时应考虑时应考虑 UAO 可能。可能。20 支气管舒张试验支气管舒张试验 意义及方法意义及方法 是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用一是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用一定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒
13、张程度的肺功能试验。验。药物的选择药物的选择 2 受体兴奋剂因作用快，使用剂量少、副作用小受体兴奋剂因作用快，使用剂量少、副作用小而最为广泛使用，我院一般应用盐酸肾上腺素皮下注射，而最为广泛使用，我院一般应用盐酸肾上腺素皮下注射，0.01ml/kg,最大剂量不超过最大剂量不超过0.3ml。婴幼儿为了不惊动其睡眠婴幼儿为了不惊动其睡眠,故故采用全乐宁雾化吸入。采用全乐宁雾化吸入。计算公式：计算公式：用药后肺功能值用药后肺功能值 用药前肺功能值用药前肺功能值 变化率变化率=100%用药前肺功能值用药前肺功能值 21 诊断哮喘诊断哮喘 支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在支气管哮喘的特征之一是平滑肌
14、的痉挛在 受体激动受体激动剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、疾病的转剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。归等均有重要意义。指导用药指导用药 可了解和比较支扩剂疗效，如一些家长认为用药后效可了解和比较支扩剂疗效，如一些家长认为用药后效果不佳，可通过该试验判断，舒张试验呈阳性，表示气道痉挛可逆果不佳，可通过该试验判断，舒张试验呈阳性，表示气道痉挛可逆，可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性，可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性。注意事项注意事项 试验前试验前4-6小时应停用小时应停用 受体剂兴奋剂受体剂兴奋剂
15、。临床应用临床应用 22 结果判断结果判断 一般一般 FEV 1.0 和和 PF 因结果可靠且重复性好为常用指标因结果可靠且重复性好为常用指标,计算值计算值 15%可判定为阳性。可判定为阳性。支气管激发试验支气管激发试验 气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称为气道高反应性（强或过早的反应，则称为气道高反应性（BHR）。）。哮喘哮喘病人
16、敏感反应是正常人的病人敏感反应是正常人的1001000倍。倍。轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据的病人，气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具，气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。有重要的指导作用。23 引起气道高反应的物质引起气道高反应的物质 非特异性非特异性 特异性特异性 药物药物：吸入性抗原吸入性抗原：乙酰甲胆碱、心得安、乙酰甲胆碱、心得安、尘螨、花粉、动物毛尘螨、花粉、动物毛 乙酰胆碱乙酰胆碱 霉菌、豚草霉菌、豚草 介质介质:职业性抗原职业性抗原:组织胺、白三烯组织胺、白三烯D4、松香、蚕丝、松香、蚕丝、前列腺素前列腺素F2a 甲苯甲苯 物理物理:运动、冷空气、过度通气、运动、冷空气、过度通气、低、高渗盐水低、高渗盐水 24 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常激发前先作基础肺功能测定，然后