1、儿童严重心理行为障碍儿童严重心理行为障碍 的认识与对策的认识与对策 中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院 邹小兵邹小兵 2012011 1年年1111月月2424日日 020020-85253226,8525250685253226,85252506 内容简介内容简介 对今天的儿童青少年的肤浅认识对今天的儿童青少年的肤浅认识 对当前教育的思考对当前教育的思考 严重行为障碍的识别与对策严重行为障碍的识别与对策 儿童与青少年儿童与青少年 是未来的劳动者和创造者是未来的劳动者和创造者 面向全体儿童教育的出现面向全体儿童教育的出现 是社会文明进步的最重要体现是社会文明进步的最重要体现 面向全体儿童
2、教育的问题就是面向全体儿童教育的问题就是可能忽视了儿童的个体性可能忽视了儿童的个体性 同一模式下的儿童的教育同一模式下的儿童的教育 在同一的教育模式下，大多数孩子是适应在同一的教育模式下，大多数孩子是适应的，尽管或多或少有挫折，但挫折有时也的，尽管或多或少有挫折，但挫折有时也是需要的，也许总体是成功的是需要的，也许总体是成功的 在这样的同一教育模式下，儿童心理行为在这样的同一教育模式下，儿童心理行为问题增加也是不争的事实问题增加也是不争的事实 少数特别的儿童在这个同一的教育体系中少数特别的儿童在这个同一的教育体系中受害可能是最大的，他（她）们正经历失受害可能是最大的，他（她）们正经历失败、痛苦
3、，严重心理行为问题多在这些儿败、痛苦，严重心理行为问题多在这些儿童中产生童中产生 问题儿童问题儿童 外化性问题：好动、冲动、违拗、外化性问题：好动、冲动、违拗、攻击、破坏、撒谎、偷窃、逃学、攻击、破坏、撒谎、偷窃、逃学、打架斗殴、网瘾、离家出走等打架斗殴、网瘾、离家出走等 我恼 内化性问题行为内化性问题行为 内化性问题行为：幼稚、孤僻、害羞、自内化性问题行为：幼稚、孤僻、害羞、自卑、妒忌、退缩、依赖、拖拉、与父母同卑、妒忌、退缩、依赖、拖拉、与父母同睡等睡等 为什么没有人愿意跟我玩 他们好像很开心，可我 特别的儿童特别的儿童 注意力缺陷多动冲动的儿童注意力缺陷多动冲动的儿童 对立违抗障碍儿童和
4、品行障碍儿童对立违抗障碍儿童和品行障碍儿童 学习障碍儿童学习障碍儿童 焦虑抑郁的儿童焦虑抑郁的儿童 自闭症儿童自闭症儿童 阿斯伯格综合征儿童阿斯伯格综合征儿童 智力低下儿童智力低下儿童 天才儿童天才儿童 儿童注意力缺陷多动障碍儿童注意力缺陷多动障碍 正常儿童年龄越小，注意力越不集中正常儿童年龄越小，注意力越不集中 多动多动 是多数儿童的正常个性（气质）是多数儿童的正常个性（气质）注意力缺陷多动症是一种发育障碍疾病，注意力缺陷多动症是一种发育障碍疾病，发病率大约发病率大约2%，这种孩子的多动表现与正，这种孩子的多动表现与正常多动的孩子有质的不同常多动的孩子有质的不同 发病原因包括多方面因素发病原
5、因包括多方面因素 诊断需要符合严格的诊断标准诊断需要符合严格的诊断标准 多动症的表现多动症的表现(注意缺陷注意缺陷)在学业在学业、工作或其他活动工作或其他活动中中，往往不能注意到细节往往不能注意到细节或者常发生粗心所致之错或者常发生粗心所致之错误；误；在学习在学习、工作或游戏活动工作或游戏活动时时，注意往往难以持久；注意往往难以持久；在与之对话时在与之对话时，往往心不往往心不在焉在焉，似听非听；似听非听；往往不能听从教导以完成往往不能听从教导以完成功课作业功课作业、日常家务或工日常家务或工作作（并非因为对立行为或并非因为对立行为或不理解教导不理解教导）；往往难以完成作业或活动；往往难以完成作业
6、或活动；往往逃避往往逃避、不喜欢或不愿不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的参加那些需要精力持久的作业或工作作业或工作（例如功课或例如功课或家务家务）；往往遗失作业或活动所必往往遗失作业或活动所必需的东西需的东西（例如玩具例如玩具、课课本本、回家作业回家作业、铅笔或工铅笔或工具具）；往往因外界刺激而分心；往往因外界刺激而分心；往往遗忘日常活动；往往遗忘日常活动；多动症的表现多动症的表现(多动冲动多动冲动)往往手或足有很多小动作往往手或足有很多小动作，或在座位上扭动；或在座位上扭动；往往在教室里或其他要求往往在教室里或其他要求坐好的场合擅自离开座位；坐好的场合擅自离开座位；往往在不合适场合过多地往往
7、在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下奔来奔去或爬上爬下（青青少年或成年人可能只是坐少年或成年人可能只是坐立不安的主观感受立不安的主观感受）；往往不能安静地参加游戏往往不能安静地参加游戏或课外活动；或课外活动；往往一刻不停地活动往往一刻不停地活动，似似乎有个机器在驱动他；乎有个机器在驱动他；往往说话过多；往往说话过多；往往在他人往往在他人（老师老师）问题问题尚未问完便急于回答；尚未问完便急于回答；往往难于静候轮换；往往难于静候轮换；往往在他人讲话或游戏时往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴；予以打断或插嘴；多动症 诊断标准 症状在过去症状在过去6 6个月必须存在个月必须存在 必须有必须有6 6项
8、项 (6(6项项)注意缺陷症状和注意缺陷症状和/或多动或多动-冲动症状冲动症状 部分症状在部分症状在7 7岁以前已出现岁以前已出现 症状导致的部分损害必需在两个或更多的症状导致的部分损害必需在两个或更多的环境中存在（例如学校和家庭）环境中存在（例如学校和家庭）明显的损害明显的损害:社交、学业或职业社交、学业或职业 排除其它精神障碍排除其它精神障碍 对立违抗障碍对立违抗障碍 经常发脾气经常发脾气 经常与成人争论经常与成人争论 经常拒绝大人的要求或不听规劝经常拒绝大人的要求或不听规劝 经常故意激怒他人经常故意激怒他人 经常把自己的过错或无礼归咎于他人经常把自己的过错或无礼归咎于他人 经常易被他人激
9、怒或烦扰经常易被他人激怒或烦扰 经常生气或愤恨经常生气或愤恨 经常不屑一顾或冷漠经常不屑一顾或冷漠 品行障碍和反社会行为品行障碍和反社会行为 恃强凌弱，威胁欺负恃强凌弱，威胁欺负或侮辱他人或侮辱他人 实施躯体攻击行为实施躯体攻击行为 为脱离烦恼或逃避责为脱离烦恼或逃避责任而说谎任而说谎 擅自逃学擅自逃学 对人残忍对人残忍 偷窃有价值的东西偷窃有价值的东西 性侵犯性侵犯 故意损毁公物或他人故意损毁公物或他人的财产的财产 使用可致严重伤害的使用可致严重伤害的武器如棒，刀，砖，武器如棒，刀，砖，枪等枪等 残忍对待动物残忍对待动物 纵火以至造成损害纵火以至造成损害 擅自闯入他人的房屋擅自闯入他人的房屋
10、 夜不归宿夜不归宿 多动症、对立违抗障碍和品行障碍多动症、对立违抗障碍和品行障碍的治疗的治疗 药物治疗：主要针对多动症药物治疗：主要针对多动症 行为矫正：正性强化，负性强化、惩罚行为矫正：正性强化，负性强化、惩罚 家长教育：交流沟通、学习正确教育方法，家长教育：交流沟通、学习正确教育方法，减少电脑游戏电视时间、户外有益活动，减少电脑游戏电视时间、户外有益活动，父亲参与孩子教育父亲参与孩子教育 学校配合：保护自信和自尊心，个别化教学校配合：保护自信和自尊心，个别化教育原则等、素质教育，教育观育原则等、素质教育，教育观 社区社会的帮助：整个社会价值观道德观社区社会的帮助：整个社会价值观道德观建设问
11、题，孩子活动场所建设问题，孩子活动场所 学习障碍学习障碍 LEARNING DISORDER 儿童学业成就落后儿童学业成就落后广义广义LD 能力正常的儿童学业成绩落后能力正常的儿童学业成绩落后狭义狭义LD 大约大约10%的学龄儿童存在不同程度的的学龄儿童存在不同程度的LD LD是当前严重的卫生保健问题是当前严重的卫生保健问题 神经科学和计算机技术的发展使神经科学和计算机技术的发展使LD的教的教育和治疗前景良好育和治疗前景良好 学习障碍的定义学习障碍的定义 美国学习障碍国家联合委员会美国学习障碍国家联合委员会 学习障碍是指在求知、听讲、说话、阅读、写字、学习障碍是指在求知、听讲、说话、阅读、写字
12、、推理或算术能力上出现重大困难的一群不同性质推理或算术能力上出现重大困难的一群不同性质学习困难者的统称，其困难一般认为是中枢神经学习困难者的统称，其困难一般认为是中枢神经系统的功能异常，即由一个人的内在因素所导致系统的功能异常，即由一个人的内在因素所导致的。虽然某种学习缺陷也可以与其它障碍（如感的。虽然某种学习缺陷也可以与其它障碍（如感官损伤、智能不足或情绪困扰）同时存在，或是官损伤、智能不足或情绪困扰）同时存在，或是由于环境（如文化差异教育方法问题和处境不良）由于环境（如文化差异教育方法问题和处境不良）的影响，它却不是由这些状况或影响所直接促成的影响，它却不是由这些状况或影响所直接促成的。的
13、。学习障碍的定义学习障碍的定义 美国联邦教育署障碍儿童委员会美国联邦教育署障碍儿童委员会 儿童在理解或应用语言的基本心理过程上，儿童在理解或应用语言的基本心理过程上，表现出一种或多种异常状态，以致在听、表现出一种或多种异常状态，以致在听、讲、思考、说话、阅读、书写或计算时显讲、思考、说话、阅读、书写或计算时显行能力不足。这些异常就象有知觉障碍、行能力不足。这些异常就象有知觉障碍、脑伤、大脑功能轻微失调、阅读缺陷失语脑伤、大脑功能轻微失调、阅读缺陷失语症的情形一样，但此障碍不包括视觉、听症的情形一样，但此障碍不包括视觉、听觉或运动障碍、智能不足、情绪困扰以及觉或运动障碍、智能不足、情绪困扰以及由
14、文化、经济、或教学环境不利因素所导由文化、经济、或教学环境不利因素所导致的学习障碍儿童致的学习障碍儿童 学习障碍的表现学习障碍的表现 原发问题原发问题：阅读障碍阅读障碍 书写障碍书写障碍 拼写障碍拼写障碍 作文障碍作文障碍 数学计算障碍数学计算障碍 继发问题继发问题：问题行为问题行为 情绪障碍情绪障碍 睡眠障碍睡眠障碍 品行障碍品行障碍 少年犯罪少年犯罪 学习障碍的矫治策略学习障碍的矫治策略 补偿性策略补偿性策略儿童能力的教育儿童能力的教育 康复性策略康复性策略治疗障碍治疗障碍 结合性策略结合性策略 儿童情绪障碍儿童情绪障碍 儿童情绪障碍儿童情绪障碍 包括儿童焦虑症、抑郁症、恐怖症、强迫症，是
15、包括儿童焦虑症、抑郁症、恐怖症、强迫症，是学校心理卫生应该重点防治的内容学校心理卫生应该重点防治的内容 原因与儿童内向性格、早期身心创伤、家庭关系原因与儿童内向性格、早期身心创伤、家庭关系不和、学习障碍等关系密切不和、学习障碍等关系密切 焦虑症表现喜啼哭、孤僻、惶恐不安、唉声叹气、焦虑症表现喜啼哭、孤僻、惶恐不安、唉声叹气、易发脾气、自易发脾气、自 卑、自信心低、不必要的担心、不卑、自信心低、不必要的担心、不愿上学、旷课、逃学、头痛头晕、腹痛、失眠、愿上学、旷课、逃学、头痛头晕、腹痛、失眠、噩梦等噩梦等 情绪障碍与问题行为、品行障碍以及反社会行为、情绪障碍与问题行为、品行障碍以及反社会行为、少
16、年犯罪、少年自杀有关少年犯罪、少年自杀有关 儿童情绪障碍的类型儿童情绪障碍的类型 儿童焦虑症儿童焦虑症 儿童分离焦虑儿童分离焦虑 拒绝上学症拒绝上学症 学校恐怖症学校恐怖症 社交恐怖症社交恐怖症 其他恐怖症其他恐怖症 儿童抑郁症儿童抑郁症 儿童躁狂症儿童躁狂症 儿童躁狂抑郁儿童躁狂抑郁 儿童癔病儿童癔病 儿童强迫症儿童强迫症 焦虑障碍焦虑障碍 恐慌恐慌,焦虑焦虑,或担心或担心 因害怕犯错而不敢尝试新事物因害怕犯错而不敢尝试新事物 自觉无用或自卑自觉无用或自卑 自责，内疚自责，内疚 感到孤独感到孤独不受欢迎不受欢迎或不被别人喜欢或不被别人喜欢:抱怨“没人喜欢我”抱怨“没人喜欢我”伤心伤心,难过难过,抑郁抑郁 多愁善感多愁善感 抑郁症抑郁症 每天都很压抑或易怒每天都很压抑或易怒 总是对大多数活动明显没有兴趣或不高兴总是对大多数活动明显没有兴趣或不高兴 显著体重减轻或体重不增显著体重减轻或体重不增 几乎每天睡眠障碍或睡眠太多几乎每天睡眠障碍或睡眠太多 几乎每天都坐立不安或无精打采几乎每天都坐立不安或无精打采 几乎每天都软弱无力缺乏活力的样子几乎每天都软弱无力缺乏活力的样子 几乎每天都觉得自己