1、儿童青少年合理营养与膳食儿童青少年合理营养与膳食 上海华东医院 陈敏 授课内容授课内容 婴儿营养 幼儿营养 学龄前儿童营养 学龄儿童营养 青少年营养 儿童青少年生长发育分期：婴儿期：婴儿期：出生至出生至1周岁周岁 幼儿期：幼儿期：13周岁周岁 学龄前期：学龄前期：46岁岁 学龄期：学龄期：712岁岁 青春发育期：青春发育期：1018岁岁 青年期：青年期：1820岁岁 婴儿营养婴儿营养 婴儿的生理特点婴儿的生理特点 一、消化器官脆弱 没有牙齿 消化酶不齐全 4月时唾液淀粉酶增加 胃容量小，呈水平位，排空延迟 出生时 2550mL 出生后10天 100mL 6个月时 200mL 二、肾脏结构不成熟
2、 婴儿的生理特点婴儿的生理特点 三、生长发育快三、生长发育快 生长发育最快的时期生长发育最快的时期 神经细胞数目增多神经细胞数目增多 体内各器官增重增大，功能逐渐完善体内各器官增重增大，功能逐渐完善 心理智能发展迅速心理智能发展迅速 营养需求大，营养需求大，既要齐全又要足量 婴儿营养需要量婴儿营养需要量能量能量 95kcal/kg.d 1.基础代谢基础代谢 占占60%1岁为岁为55kcal/kgd 2.食物特殊动力作用食物特殊动力作用 占占7%8%母乳喂养较牛奶和混合喂养的低母乳喂养较牛奶和混合喂养的低 3.体力活动体力活动：1y婴儿活动消耗婴儿活动消耗1520kcal/kg/d 吸奶、啼哭、
3、手足活动吸奶、啼哭、手足活动 4.生长发育：生长发育：最初最初3个月占个月占23%，1岁降到岁降到6%与生长速率成正比，每增与生长速率成正比，每增1g新组织新组织4.45.7kcal热能热能 5.排泄消耗：排泄消耗：占占10%未经消化吸收食物排出体外所需能量未经消化吸收食物排出体外所需能量 婴儿营养需要量婴儿营养需要量蛋白质蛋白质 占能量占能量1015，其中优质蛋白占，其中优质蛋白占30 50蛋白质用于生长蛋白质用于生长 成人（成人（1.11.3g/kg）婴儿（母乳喂养婴儿（母乳喂养1.5g/kg，其他喂养，其他喂养24g/kg）幼儿期幼儿期11蛋白质用于生长发育蛋白质用于生长发育 膳食蛋白质
4、要求：膳食蛋白质要求：数量充足，质量好数量充足，质量好 满足满足9种必需氨基酸的需要种必需氨基酸的需要 婴儿营养需要量婴儿营养需要量脂肪脂肪 婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源 脂溶性维生素的载体脂溶性维生素的载体 年龄段年龄段%能量能量 n6/n3 0-6个月个月 40-50%4:1 612个月个月 35-40%4:1 2岁岁-30-35%4-6:1 7岁岁-25-30%4-6:1 13岁岁-25-30%4-6:1 18岁岁-20-30%4-6:1 60岁岁-20-30%4:1 婴儿营养需要量婴儿营养需要量碳水化合物碳水化合物 乳中主要天然糖，乳中主要天然糖，母
5、乳母乳7%，牛乳，牛乳5，甜度为葡萄糖，甜度为葡萄糖16 乳糖酶活性比成人高，对奶类易消化吸收 23个月时缺乏淀粉酶，34个月开始添加淀粉类食物 碳水化合物含量过多：虚胖、腹泻 乳糖作用：乳糖作用：提高肠道酸性环境提高肠道酸性环境(分解为乳酸分解为乳酸)抑制肠道有害菌生长抑制肠道有害菌生长 促进钙、铁吸收利用促进钙、铁吸收利用 预防龋齿（口腔中不发酵产酸）预防龋齿（口腔中不发酵产酸）婴儿营养需要量婴儿营养需要量维生素和矿物质维生素和矿物质 维生素D和钙摄入量要充足 母乳和牛奶中铁含量低，46月后及时添加富含铁的辅食 婴儿喂养的方式：母乳喂养母乳喂养 婴儿最理想的天然食品婴儿最理想的天然食品 人
6、工喂养人工喂养 混合喂养混合喂养 母乳喂养母乳喂养 生后6个月内完全以母乳满足婴儿的全部液体、能量和营养需要的喂养方式。可能使用少量的营养素补充剂，维生素D和维生素K 人工喂养人工喂养 因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用配方奶、动物乳（牛乳、羊乳等）或其他母乳代用品喂养婴儿 混合喂养混合喂养 由于条件限制，无法完全用母乳喂养，如母乳不足，或母亲需要外出工作等，需要补充母乳代用品。母乳中的营养成分（一）母乳中的营养成分（一）碳水化物：乳糖 双糖渗透压低、易被乳酸杆菌利用、分解为乳酸降低肠道pH值 脂类：各种脂类 ARA、DHA（大脑、视网膜）蛋白质：酪蛋白占10%50%清蛋白占50%90%乳
7、清蛋白：免疫球蛋白和酶类 容易消化吸收 母乳中的酶类母乳中的酶类 作用于蛋白质：酪蛋白酶、胰蛋白酶 *保护蛋白质的酶：胃-1-抗胰凝乳蛋白酶、-1-抗胰蛋白酶等保护乳腺免受攻击 作用于碳水化物 淀粉酶：水解1，4糖苷键 46个月的婴儿才逐渐形成 作用于化脂肪：脂酶 其他酶类：溶菌酶、过氧化物酶等 母乳中的营养成分（二）母乳中的营养成分（二）激素和生长因子 核苷酸 矿物质 铁吸收率高，合适的钙磷比、低渗透压 维生素 种类丰富，维生素A（类胡萝卜素）、维生素E、维生素C含量高，维生素D含量较少 人乳中的抗病因子人乳中的抗病因子 50种以上的抗病因子 直接作用的抗微生物因子：寡糖-糖结合物质 特殊的
8、蛋白质：乳铁蛋白、溶菌酶、纤粘蛋白、补体组分、免疫球蛋白（IgA）、粘蛋白 益生微生物的促进剂：半消化产物中的抗病因素（脂肪酶）、白细胞、抗炎症因子（多胺、乳铁蛋白、抗氧化剂、皮质醇、上皮生长因子和一些因子可以抑制非氧化性炎症系统）母乳喂养的优点 营养成份最适合婴儿的需要营养成份最适合婴儿的需要 含抗感染因子，降低感染性疾病发生率含抗感染因子，降低感染性疾病发生率 降低非感染性疾病和慢性病的发生率降低非感染性疾病和慢性病的发生率 不易过敏（同种蛋白）不易过敏（同种蛋白）促进产后恢复、降低乳腺癌的发生率促进产后恢复、降低乳腺癌的发生率 增进母婴交流增进母婴交流 卫生经济方便安全卫生经济方便安全
9、代乳品代乳品 牛乳：以酪蛋白为主、电解质高于婴儿肠道负荷 配方奶 增加乳清粉、亚油酸和适量的亚麻酸、乳糖 脱去钙盐钠盐、调整K/Na2.53.0，Ca/P调整2、减少肾溶质负荷、促进钙吸收 强化维生素A、D和适量的其他维生素 强化牛磺酸、核酸、肉碱 牛奶蛋白过敏的可用大豆蛋白作为蛋白质的配方奶粉 婴儿喂养 不宜用新鲜牛奶或全脂奶粉不宜用新鲜牛奶或全脂奶粉 原因：原因：蛋白质、钙、钠、钾成分较高，肾溶质负荷高蛋白质、钙、钠、钾成分较高，肾溶质负荷高 必需脂肪酸、铁、必需脂肪酸、铁、VC、VD等含量不足，等含量不足，无法完全满足婴儿营养需要和生理特点无法完全满足婴儿营养需要和生理特点 不宜用脱脂奶
10、粉不宜用脱脂奶粉 原因：原因：脂肪缺乏，必需脂肪酸供给不足脂肪缺乏，必需脂肪酸供给不足 脂溶性维生素吸收利用不良脂溶性维生素吸收利用不良 能量供给不足，影响婴儿生长发育能量供给不足，影响婴儿生长发育 蛋白密度过高，加重婴儿肾脏负担蛋白密度过高，加重婴儿肾脏负担 配方奶的分类配方奶的分类 起始婴儿配方奶：06个月 较大婴儿配方奶：大于6个月 特殊医学用途配方奶：生理异常需要或特殊膳食需求：早产儿、先天性代谢缺陷（苯丙酮尿症）、乳糖不耐受症、牛奶蛋白过敏儿 辅助食品辅助食品 从6月龄开始，需要逐渐给婴儿补充一些非乳类食物，包括果汁、菜汁等液体食物，米粉、果泥、菜泥等泥糊状食物以及软饭、烂面，切成小
11、块的水果、蔬菜等固体食物的一类食物。辅食添加辅食添加 添加原则：先单纯后混合，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜后鱼、蛋、肉 添加顺序：45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血 69月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜 1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜、肉末 辅食添加的原因辅食添加的原因 补充母乳中营养素不足 增强消化机能 促进神经系统的发育 培养良好的饮食习惯 幼儿营养幼儿营养 幼儿生长发育特点 生长发育呈稳步增长趋势生长发育呈稳步增长趋势 食物由乳汁过渡到各种食物混合的固体膳食物由乳汁过渡到各种食物混合的固体膳食食 咀嚼与胃肠消化能力尚未健全，喂养不当
12、咀嚼与胃肠消化能力尚未健全，喂养不当易发生消化紊乱易发生消化紊乱 是培养与建立良好饮食习惯的重要阶段是培养与建立良好饮食习惯的重要阶段 幼儿营养存在的主要问题 蛋白质、脂肪摄入量明显增高蛋白质、脂肪摄入量明显增高 钙、维生素钙、维生素A、B1、B2等普遍摄入不足等普遍摄入不足 偏食挑食普遍，饮食难以全面均衡偏食挑食普遍，饮食难以全面均衡 幼儿的营养需要幼儿的营养需要 能量：1、2、3岁男孩分别为1100kcal、1200kcal、1350kcal，女孩减少50kcal 蛋白质：1、2、3岁分别为35g、40g、45g 脂肪：30%35%碳水化物：50%膳食纤维需要量：年龄加5g 幼儿的营养需要
13、幼儿的营养需要 无机盐 钙600mg、磷45mg、铁12mg、锌9.0mg、碘50g、氟0.6mg 维生素 维生素A：400g视黄醇当量、维生素D10g、维生素B10.6mg、维生素B20.6mg、维生素C60mg 水 母乳喂养的适宜持续时间母乳喂养的适宜持续时间 WHO（1995）：2岁及2岁以上 对儿童的影响 某些必需营养素的主要来源（维生素A）幼儿患病的主要食物 非营养作用（避孕、降低幼儿发病率和死亡率）对幼儿食欲和生长发育的影响（争论）幼儿膳食原则幼儿膳食原则 强调奶制品，每日不少于强调奶制品，每日不少于400ml。平衡膳食：包含主食、肉鱼禽蛋、蔬菜、包含主食、肉鱼禽蛋、蔬菜、水果水果
14、 合理烹调：细软碎烂、味道可口、外形美观、变换花种、刺激食欲、忌刺激性、新鲜、口味清淡，少用烟熏、油炸食品少用烟熏、油炸食品 膳食安排：三餐二点 注意饮食卫生 良好的进餐氛围 婴幼儿常见的营养缺乏症婴幼儿常见的营养缺乏症 佝偻病：缺乏维生素D 缺铁性贫血：锌缺乏 脚气病：维生素B1缺乏 蛋白质-能量营养不良 学龄前儿童营养学龄前儿童营养 学龄前儿童生理特点学龄前儿童生理特点 生长发育呈稳步增长 体重：2青春前期=年龄2+7（或8）身高：2青春前期=年龄7+70 脑和神经发育：分化完成 消化系统发育：消化能力有限(咀嚼能力是成人40%)心理发育：注意力短，好奇心增强、模仿力极强 学龄前儿童营养状
15、况学龄前儿童营养状况 身高：城市儿童高于农村、西南地区农村较差 体重：状况同身高，城市超重、肥胖率增加 能量、蛋白质：达到推荐量92.7%微量营养素：钙（33.7%）铁（129.8%）锌（67.1%）VA（56.3%）VB1（81%）VB1（58.7%）缺铁性贫血、缺锌 学龄前儿童营养需要学龄前儿童营养需要 能量：13001700kcal/d 蛋白质：4560g/d 脂肪：30%35%碳水化物：50%60%膳食纤维：年龄加5（g）学龄前儿童的饮食原则学龄前儿童的饮食原则 食物多样、谷类为主 多吃新鲜蔬菜和水果 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 每天饮奶，常吃大豆及其制品 膳食清淡少盐，正确选择零食
16、，少喝含糖高的饮料 食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长 不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯 吃清洁卫生不变质的食物 儿童青少年营养儿童青少年营养 学龄儿童的生理特点学龄儿童的生理特点 除生殖系统外其他系统发育接近成人 主要时间在学校度过，诸多因素影响营养状况 看电视时间过长，体力活动减少，饮食不平衡超重、肥胖 生长较快：22.5kg/年，47.5cm/年 营养需要营养需要 能量：16002400kcal 蛋白质：5575g 钙：8001000mg 铁：1218mg 锌：1218mg 维生素A：500700g 学龄期儿童膳食指南学龄期儿童膳食指南“中国居民膳食指南”除第七条饮酒应限量外 增加 保证吃好早餐 少吃零食，饮用清淡饮料 重视户外活动 青少年营养青少年营养 青少年生理特点青少年生理特点 第二性征发育 身体发育较快：身高57cm/年，体重45kg/年 学习负担重 活动量大 能量与营养素需求超过成年人 青少年营养需要青少年营养需要 能量：22002900kcal 蛋白质：7585g/d 钙：1000mg/d 铁：女1825mg/d；男1620mg/d 锌：女1525mg/d；男18