1、1 2 定义 Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。3 4 5 28进入静脉的备选方式外周 肠外喂养的预期时间 2 周 可用作置管的外周静脉不足 有限制进液量等特殊需要 能进行中央静脉置管的操作中央TPN 输入途径 6 7 8 9 10 TPN 适应证 胃肠道梗阻 胃肠道吸收 功能障碍 短肠综合征：广泛小肠切除 70%-80%小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、顽固性呕吐7天 重症胰腺炎 先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除
2、、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。1 2 3 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4 严重营养不良 的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。5 11 应用TPN对治疗有益 12 应用TPN对治疗有益 13 TPN 禁忌证 .胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。1 2 3 4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 14 营养支持应用流程图 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 16 TPN的组成-碳水化合物 葡萄糖
3、：葡萄糖：首选和主要能量来源首选和主要能量来源14kJ或或 4kcal/g PN中供能超过中供能超过50（一般为（一般为50-60%）利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一一lOg糖加糖加1个单位胰岛素个单位胰岛素 高浓度（高浓度（25，50），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入大，不能经周围静脉输入 利用限度利用限度5mg/kg/min 过量可致肝脂肪沉积过量可致肝脂肪沉积 CO2生成过多，影响呼吸生成过多，影
4、响呼吸 17 TPN的组成-脂肪乳 高能物质，每克氧化产热9.3kcal，2030的非蛋白热量，应激状态可达50；颗粒直径90 8090 6079 60 体质指数 18.523 1718.4 1616.9 90 8090 6080 90 8090 6079 95 8594 7084 30 3025 24.920 20 转铁蛋白（g/L）2.04.0 1.52.0 1.01.5 2 1.62.0 1.21.5 1500 12001500 8001200 800 氮平衡（g/d）1-5-10-10-15 50 mmolL时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+17 mmolL、Mg2+34 mmol
5、L时可引起脂肪乳立即产生沉淀。TPN的稳定性-影响因素 48 葡萄糖浓度 TPN中含葡萄糖525时，脂肪乳剂至少在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达50时，几乎所有脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空隙消失。因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%，最好是15%49 能量计算 50 能量计算 51 TPN 每日推荐量 能量 2030Kcal/(kg.d)每1Kcal/(kg.d)给水量11.5ml 葡萄糖 24g/(kg.d)脂肪 11.5g/(kg.d)氮量 0.10.25g/(kg.d)氨基酸0.61
6、.5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）钠 80100mmol 钾 60150mmol 氯 80100mmol 钙 510mmol 镁 812mmol 磷 1030mmol 脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg 微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒3060ug 钼19ug 锰0.20.3mg 铬1020ug 铁1.2mg 临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组，2007
7、 52 “ALL IN ONE”主要组成主要组成 25%葡萄糖（占总热能的葡萄糖（占总热能的50%60%）20%30%脂肪乳剂（占总热能的脂肪乳剂（占总热能的30%50%）7%氨基酸（氨基酸（100ml含含7克蛋白）克蛋白）3%氯化钠氯化钠 50150ml 10%氯化钾氯化钾 5060ml 25%硫酸镁硫酸镁 10ml 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5ml 胰岛素胰岛素 （1u:3-12g糖）糖）微量元素微量元素-安达美安达美 水溶性维生素水溶性维生素 1支支 脂溶性维生素脂溶性维生素 1支支 谷氨酰胺谷氨酰胺 TPN的临床应用 糖脂肪混合性糖脂肪混合性 能源中：糖能源中：糖/脂脂=12/1 谢 谢 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。