1、雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 天津市第一中心医院天津市第一中心医院 沈沈 文文 鉴别诊断鉴别诊断 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 常见病变常见病变 门静脉高压，静脉曲张门静脉高压，静脉曲张 急性急性胰腺炎胰腺炎 心力衰竭心力衰竭 肾衰竭肾衰竭 腹膜炎腹膜炎 淋巴淋巴瘤瘤 硬化性肠系膜炎硬化性肠系膜炎 憩室炎憩室炎 克罗恩病克罗恩病 缺血性缺血性肠炎肠炎 术后肠系膜术后肠系膜渗出渗出 类癌综合征类癌综合征 鉴别诊断鉴别诊断 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 不常见病变不常见病变 肠系膜创伤肠系膜创伤 小肠小肠血管炎血管炎 放射性放射性肠炎肠炎 腹膜转移腹膜转移灶灶
2、肝门静脉肝门静脉血栓血栓 肠系膜上静脉血栓肠系膜上静脉血栓 小肠移植小肠移植 间皮瘤间皮瘤 肠道淋巴管扩张肠道淋巴管扩张 凝血异常性凝血异常性出血出血 白血病腹膜浸润白血病腹膜浸润 鉴别鉴别诊断要点诊断要点 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 考虑雾状肠系膜的病因分类考虑雾状肠系膜的病因分类 水肿：门静脉高压、心力衰竭、肾衰竭、低蛋白血症、先天性、水肿：门静脉高压、心力衰竭、肾衰竭、低蛋白血症、先天性、术后、放疗术后、放疗 炎症：胰腺炎、憩室炎、克罗恩病、硬化性肠系膜炎、腹膜炎、炎症：胰腺炎、憩室炎、克罗恩病、硬化性肠系膜炎、腹膜炎、血管炎血管炎 出血：肠道和肠系膜创伤、抗凝、缺血性肠炎
3、出血：肠道和肠系膜创伤、抗凝、缺血性肠炎 肿瘤：淋巴瘤、白血病、腹膜转移灶、间皮瘤、胃肠道直接侵犯肿瘤：淋巴瘤、白血病、腹膜转移灶、间皮瘤、胃肠道直接侵犯 常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 肝硬化常造成门静脉高压和低肝硬化常造成门静脉高压和低蛋白血症蛋白血症，二者均可引起肠系二者均可引起肠系膜水肿膜水肿 如果门静脉或肠系膜上静脉均如果门静脉或肠系膜上静脉均发生血栓发生血栓，则肠系膜水肿加重则肠系膜水肿加重 门静脉高压，静脉曲张门静脉高压，静脉曲张 常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 有炎症的胰腺经小肠系膜
4、和横有炎症的胰腺经小肠系膜和横结肠系膜结肠系膜，向其两侧向其两侧（经肾前经肾前间隙间隙）、腹侧及下侧播散积液腹侧及下侧播散积液和炎症和炎症 急性胰腺炎急性胰腺炎 常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 脏层腹膜炎可能同样引起肠系膜脏层腹膜炎可能同样引起肠系膜脂肪盘水肿脂肪盘水肿 感染性感染性（化脓性化脓性、结核结核）或化学或化学性性（胆汁胆汁、腹膜透析腹膜透析）腹膜炎腹膜炎 邻近肠系膜邻近肠系膜（如乙状结肠如乙状结肠）渗出渗出是最常见的诊断线索是最常见的诊断线索 憩室炎憩室炎 常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜
5、 有时认为其较为罕见有时认为其较为罕见，但常但常在在CT上发现上发现 空肠系膜空肠系膜渗出渗出（如乙状结肠如乙状结肠）渗出是最常见的诊断线索渗出是最常见的诊断线索 硬化性肠系膜炎硬化性肠系膜炎 常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 常引起渗出常引起渗出，甚至是邻近炎症甚至是邻近炎症肠管的肠系膜脂肪的增殖肠管的肠系膜脂肪的增殖 克罗恩病克罗恩病 常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 肠缺血肠缺血，特别是由静脉血栓特别是由静脉血栓引起的引起的，常导致明显的肠系常导致明显的肠系膜渗出膜渗出 缺血性肠炎缺血性肠炎 常见
6、诊断的有用线索常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 右下腹肠系膜渗出右下腹肠系膜渗出，伴促结缔伴促结缔组织增生反应和小肠壁增厚组织增生反应和小肠壁增厚 常常可见肠系膜肿块可见肠系膜肿块（转移灶转移灶）伴中央钙化伴中央钙化 类癌综合征类癌综合征 常见诊断的有用线索常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 慢性心力衰竭或缩窄性心包炎慢性心力衰竭或缩窄性心包炎 可能可能导致广泛水肿导致广泛水肿，包括肠系膜包括肠系膜 心力衰竭心力衰竭 肾衰竭导致广泛水肿肾衰竭导致广泛水肿（全身水全身水肿肿），可能同样引起肠系膜水肿可能同样引起肠系膜水肿 肾衰竭肾衰竭 常见诊
7、断的有用线索常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 早期肠系膜或腹膜淋巴瘤早期肠系膜或腹膜淋巴瘤，或对或对放化疗有反应的淋巴瘤性肠系膜放化疗有反应的淋巴瘤性肠系膜淋巴结肿大淋巴结肿大，可能导致持续的肠可能导致持续的肠系膜脂肪盘渗出系膜脂肪盘渗出 淋巴瘤淋巴瘤 常发生在肠道或胰腺术后常发生在肠道或胰腺术后 术后肠系膜渗出术后肠系膜渗出 不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 肠系膜渗出肠系膜渗出肠系膜局部积血肠系膜局部积血（常为有角的常为有角的）寻找邻近肠管的损伤寻找邻近肠管的损伤 肠系膜创伤肠系膜创伤 不常见诊断的有用线索不常见
8、诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 又称亨诺鹤又称亨诺鹤-舍恩莱茵紫癜舍恩莱茵紫癜、过过敏性紫癜敏性紫癜、狼疮等狼疮等 邻近小肠邻近小肠管壁显著增厚管壁显著增厚 小肠血管炎小肠血管炎 不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 常合并肠管放射性损伤常合并肠管放射性损伤 以下以下腹部和盆腔常见腹部和盆腔常见，原发性原发性盆腔恶性肿瘤放疗后盆腔恶性肿瘤放疗后 放射性肠炎放射性肠炎 不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 结节状增厚常意味着恶性结节状增厚常意味着恶性 卵巢和卵巢和胃肠道是最常见的
9、病因胃肠道是最常见的病因 原发原发间皮瘤可以有同样的表现间皮瘤可以有同样的表现 胰腺胰腺癌癌、胃癌或者肠癌可以直胃癌或者肠癌可以直接侵犯肠系膜接侵犯肠系膜 腹膜转移灶和间皮瘤腹膜转移灶和间皮瘤 不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 导致淋巴液外溢导致淋巴液外溢 肠壁常增肠壁常增厚厚，可能缺血可能缺血 肝门静脉和肠系膜静脉血栓肝门静脉和肠系膜静脉血栓 不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 肠系膜水肿常很显著肠系膜水肿常很显著 由于淋巴管道被切断由于淋巴管道被切断肠管及肠管及肠系膜排异反应肠系膜排异反应 小肠移植小肠移植 不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 寻找伴随的小肠壁增厚寻找伴随的小肠壁增厚 肠道淋巴管扩张肠道淋巴管扩张 不常见诊断的有用线索不常见诊断的有用线索 雾状（浸润性）肠系膜雾状（浸润性）肠系膜 可能引起弥漫性腹腔渗出可能引起弥漫性腹腔渗出 腹膜增腹膜增厚厚，肠系膜肠系膜“叶叶”增厚增厚 白血病腹膜浸润白血病腹膜浸润 肠系膜和腹腔是单独出血的肠系膜和腹腔是单独出血的罕见部位罕见部位 腹膜腹膜后和腹壁肌肉来源的出后和腹壁肌肉来源的出血可能蔓延至腹腔和肠系膜血可能蔓延至腹腔和肠系膜 凝血异常性出血凝血异常性出血