1、公立医院改革 绩效评价方法 武汉大学公共卫生学院武汉大学公共卫生学院 宇传华 内容摘要 研究背景研究背景 一 研究方法研究方法 二 研究结果研究结果 三 讨论建议讨论建议 四 我国新医改于2009年初起开始实施。推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一。.一、研究背景一、研究背景 作为我国医疗服务体系的主体，公立医院改革好坏直接关系到医改成败。科学合理的评价公立医院绩效可为医改指引方向。1 数据来源与描述 2 评价指标体系建立 指标权重确定 3 综合评价方法 研究方法研究方法 二 数据来自：湖北省医疗服务信息质量控制中心 时间：20042010年 1 数据来源与描述 湖北省医疗
2、服务信息公示制度 各地市、各地市、州卫生局州卫生局 省卫生厅省卫生厅 院务公开医疗服务信息工作软件 网上指导 现场培训 部省属医院部省属医院 各地市、州各地市、州基层医院基层医院 表 1 2010 年各市州医院上报情况 机构类别 医院级别 地区 上报医院数 综合医院 中医医院 专科医院 妇幼保健院 三级 二级 部省属 14 9 1 3 1 13 1 武汉 39 34 1 3 1 15 24 黄石 13 11 1 1 4 9 十堰 26 16 5 5 5 21 宜昌 26 21 4 1 7 19 襄阳 37 21 8 4 4 4 33 鄂州 6 4 1 1 4 2 荆门 12 9 2 1 3 9
3、 孝感 26 12 6 1 7 3 23 荆州 18 11 5 1 1 3 15 黄冈 32 19 7 6 2 30 咸宁 21 11 5 5 2 19 随州 9 6 1 2 3 6 恩施 19 12 4 3 1 18 仙桃 3 1 1 1 3 潜江 2 2 1 1 天门 5 3 1 1 5 林区 2 1 1 2 全省合计全省合计 310 203 54 13 40 70 240 65%17%4%13%23%77%综合医院147.206091.17中医医院126.703914.85专科医院380.5113131.53妇幼保健院128.362713.75人均费用（元）出院患者门诊患者表2 2010
4、年湖北省门诊、出院患者人均费用 原始指标原始指标 一级指标（一级指标（9个）个）医院管理、医院基本情况、医疗服务数量、医疗服务质量、护理质控指标、检验质控指标、医疗服务、医疗安全和经济效益 二级指标（二级指标（117个）个）2 评价指标体系建立 指标权重确定 指标筛选方法指标筛选方法 专家意见、文献查阅 指标筛选原则指标筛选原则 科学性、导向性、可比性、操作性、代表性 医疗质量 经济效益 工作效率 诊断质量 过去 指标指标体系体系 现在 财务运行 单病种指数单病种指数 诊断质量 工作量 患者角度患者角度 内部管理内部管理 指标指标 体系体系 医疗质量 经济效益 工作效率 表3 评价指标体系 一
5、级指标 二级指标 一级指标 二级指标 医疗质量 治疗有效率（%）患者角度 门诊患者人均费用 病死率（%）住院患者人均费用 抢救成功率（%）平均住院日 甲级愈合率（%）患者满意度（%）无菌手术感染率（%）门诊纠纷 院内感染率（%）住院纠纷 诊断质量 入出院诊断符合率（%）财务运行 业务收入（千元）三日确诊率（%）百元业务收入的业务支出 病理诊断与临床诊断符合率（%）每职工业务创收 手术前后诊断符合率（%）百元固定资产医疗收入 内部管理 药占比（%）资产负债率（%）大型设备检查阳性率（%）赔偿金额占业务收入额比重()抗菌药物处方比例（%）工作量 病床使用率（%）甲级病案率（%）病床周转次数 处方合
6、格率（%）每医师负担门急诊人次 护理合格率（%）每医师负担病床日 检验科室室间质评 每医师负担手术人次 医疗事故 单病种指数 单病种指数 单病种指数 疗效、成本监控指标 提高医疗质量、降低医疗成本、减少不合理的医疗费用。/2ikikkkkikikikikkkTEWPYIWPYTE2011iikikkiININT 为治愈率，E 为治疗有效率，W 为住院天数，P 为住院费用，Y 为药占比，其中治愈率和治疗有效率是高优指标，其他 3项为低优指标。T、E、W、P、Y分别为各指标的标准值。i表 示 被 评 价 的 医 院，13,2,1i；k表示被评价的单病种，20,2,1k；ikN表示第i个医院第k个病
7、种的病例数；ikI表示第i个医院第k个病种的单病种指数。表 4 20 个单病种名称列表 单病种名称 手术编码 不包含 阑尾切除术 47.0001 不含腹腔镜下 腹股沟斜疝修补术 53.0201 胆囊切除术 51.2201 不含腹腔镜下 腹腔镜下胆囊切除术 51.2202 甲状腺次全切除术 6.3903 单侧乳腺改良根治术 85.4301 不含乳腔镜下 经尿道前列腺气化电切除术 60.2003 鼻中隔粘膜下切除术 21.5001 21.8802 单侧输卵管切除术 66.4001 不含腹腔镜下 腹腔镜下单侧输卵管切除术 66.4002 子宫肌瘤切除术 68.2904 不含腹腔镜下 腹腔镜下子宫肌瘤
8、切除术 68.2905 全子宫切除术 68.4001 不含腹腔镜下 腹腔镜下全子宫切除术 68.4003 剖宫产术 74.1 二胎及以上 单胎顺产 50 岁以下肺炎 不含儿科 肺炎（儿科）50 岁以下支气管肺炎 不含儿科 支气管肺炎（儿科）权重确定 层次分析法 熵权法 客观客观定权定权法法 主观主观定权定权法法 评价指标权重 一级指标权重 二级指标权重 熵权法 熵是不确定性的度量。熵越小，变异度越大，权重越大。11lnlnnjijijihppn 1/nijijijipyy1/mjjjjgg熵 权重 1jjgh 分年 分院 一级指标 权重 二级指标 权重 组合权重 权重 组合权重 医疗质量 0.
9、2029 治疗有效率(x1)0.2585 0.0741 0.1053 0.0214 病死率(x2)0.5299 0.1519 0.2260 0.0459 抢救成功率(x3)0.0022 0.0006 0.2893 0.0587 甲级愈合率(x4)0.0199 0.0057 0.1281 0.0260 无菌手术感染率(x5)0.0142 0.0041 0.1229 0.0249 院内感染率(x6)0.1754 0.0503 0.1284 0.0260 诊断质量 0.1248 入出院诊断符合率(x7)0.1383 0.0244 0.2571 0.0321 三日确诊率(x8)0.1409 0.024
10、8 0.2493 0.0311 病理诊断与临床诊断符合率(x9)0.7208 0.1271 0.3316 0.0414 手术前后诊断符合率(x10)0.0001 0.0000 0.1620 0.0202 患者角度 0.1965 门诊患者人均费用(x11)0.1390 0.0386 0.1717 0.0338 住院患者人均费用(x12)0.0724 0.0201 0.1290 0.0253 平均住院日(x13)0.1248 0.0347 0.2184 0.0429 患者满意度(x14)0.1261 0.0350 0.1755 0.0345 门诊纠纷(x15)0.0036 0.0010 0.090
11、9 0.0179 住院纠纷(x16)0.5341 0.1483 0.2145 0.0422 内部管理 0.0779 药占比(x17)0.3071 0.0338 0.1686 0.0131 大型设备检查阳性率(x18)0.2425 0.0267 0.1430 0.0111 抗菌药物处方比例(x19)0.0290 0.0032 0.1266 0.0099 甲级病案率(x20)0.0055 0.0006 0.1366 0.0107 处方合格率(x21)0.2623 0.0289 0.1181 0.0092 护理合格率(x22)0.0019 0.0002 0.0837 0.0065 检验科室室间质评(
12、x23)0.0442 0.0049 0.1090 0.0085 医疗事故(x24)0.1075 0.0118 0.1144 0.0089 财务运行 0.0488 业务收入（千元）(x25)0.2167 0.0149 0.3461 0.0169 百元业务收入的业务支出(x26)0.0058 0.0004 0.0614 0.0030 每职工业务创收(x27)0.7424 0.0511 0.1746 0.0085 百元固定资产医疗收入(x28)0.0133 0.0009 0.2291 0.0112 资产负债率(x29)0.0037 0.0003 0.0966 0.0047 赔 偿 金 额 占 业 务
13、 收 入 额 比 重()(x30)0.0181 0.0012 0.0923 0.0045 工作量 0.0569 病床使用率(x31)0.1016 0.0082 0.1470 0.0084 病床周转次数(x32)0.1667 0.0134 0.1553 0.0088 每医师负担门急诊人次(x33)0.1140 0.0092 0.2701 0.0154 每医师负担病床日(x34)0.5417 0.0436 0.2374 0.0135 每医师负担手术人次(x35)0.0760 0.0061 0.1902 0.0108 单病种指数 0.2921 单病种指数(x36)-1.0000 0.2921 综合综
14、合 评价评价 TOPSIS法法 秩和比法秩和比法 主成分主成分 得分法得分法 评价方法 加权TOPSIS法 建立一个mn的原始数据矩阵 指标同趋势化1/1ijijijijjijjjxxyxaxaa（高优指标）（低优绝对数指标）（低优相对数指标）（中性指标,为最优值）指标归一化 计算加权标准化矩阵 求最优解与最劣解 计算欧氏距离 计算相对接近程度 Ci 根据 Ci的大小将各评价对象排序 加权秩和比法 其基本思想是将一个有 n 个评价对象 m 个评价指标的原始数据矩阵通过秩转换后，计算每一个评价对象的秩次和与理想最大秩次之比，从而得到一个无量纲的统计量秩和比 RSR，再以 RSR 值的大小来对被评
15、价对象的优劣程度进行排序。基本表达式为：11mijijjWRSRW Rn。其中 Rij为第 j 个指标中，第 i 个评价对象的秩次，jW 为第 j 个指标的权重系数。iWRSR值越大，被评价对象排序越靠前，表明效果越优。主成分得分法 分析步骤如下：1 指标进行同趋势化处理 2 对各原始指标数据按公式ijjijjXXXS(1,2,3)jm进行标准化，建立数据矩阵。3 求出X的相关矩阵R。4 求出相关矩阵 R 的特征值和特征值所对应的特征向量，从而求得各主成分：1122(1,2,)iiiiimmZa Xa Xa Xa Xim 5 根据特征根或累计贡献率，选择前 p 个主成分。6 对样品进行综合评价
16、。以选取的 p 个主成分和 p 个主成分相应的贡献率建立综合评价函数1122ppfW ZW ZW Z，根据 f 值对样品进行排序评价。不同年份、不同医院间绩效水平 SAS9.01、Excel 以湖北省武汉市13家三级综合公立医院为研究对象 以20042010年医疗服务信息公示数据为资料来源 以表3中的7个一级指标、36个二级指标为评价指标体系 三种综合评价方法相结合对公立医院绩效综合评价 研究结果研究结果 3 13家医院绩效评价 评价方式 横 向 纵 向 2009、2010年不同医医院院间绩效综合评价 20042009年不同年年份份间绩效综合评价 分指标评价 综合评价 年份 医疗 质量 诊断 质量 患者 角度 内部 质量 财务 运行 工作量 2004 6 6 6 4 6 6 2005 5 5 3 6 5 5 2006 4 4 5 3 4 4 2007 3 3 4 2 3 3 2008 2 2 2 1 2 2 2009 1 1 1 5 1 1 表5 13家医院不同年份绩效分指标TOPSIS评价排名 由于单病种数据不全，故没有采用单病种指数进行排序 年份 TOPSIS 秩和比 Ci 排名