1、公立医院综合改革公立医院综合改革 政策点介绍政策点介绍 2017年6月 1 主要内容：主要内容：一、公立医院的改革历程一、公立医院的改革历程 二、公立医院改革的指导思想和目标二、公立医院改革的指导思想和目标 三、公立医院改革的主要内容三、公立医院改革的主要内容 2 公立医院改革三部曲 基层医疗机构改革（2010-2012年）县级公立医院改革（2013-2015年）二 城市公立医院改革（2010-2017年）三 一 医改三个阶段及任务侧重点医改三个阶段及任务侧重点（一）（一）20092009年年-20122012年：年：“五项重点改革任务”“五项重点改革任务”1.基层医疗卫生服务体系基层医疗卫生
2、服务体系。2.基本药物制度基本药物制度 2.基本公共卫生服务基本公共卫生服务均等化从无到有，持续加强。均等化从无到有，持续加强。3.全民医保全民医保制度建立完善。制度建立完善。4.公立医院改革公立医院改革试点启动试点启动 4（二）（二）20122012年年-20152015年，年，“深化医改三大重点任务深化医改三大重点任务”1.基层医疗卫生机构改革成果的巩固和完善。基层医疗卫生机构改革成果的巩固和完善。2013年下发了年下发了关于巩固完善基层医疗机构综合改革的实施意见关于巩固完善基层医疗机构综合改革的实施意见，对基，对基层所出现的问题作出了明确的规定。层所出现的问题作出了明确的规定。2.医保医
3、保的进一步健全和完善。出台了一系列的文件，特别是的进一步健全和完善。出台了一系列的文件，特别是2012年启动试点到年启动试点到2015年全部推开的年全部推开的大病保险大病保险制度。制度。2013年年2月，国办关于建立疾病应急救助制度的指导意见，月，国办关于建立疾病应急救助制度的指导意见，建立了“建立了“疾病应急救助疾病应急救助制度”。制度”。3.公立医院的改革公立医院的改革急需要破题，加快推进。急需要破题，加快推进。5 2012 2014 2015 国办发国办发201233号号 311个县做试点 1011个县试点，4个省全部推开 1977个县全部推开 3.3.公立医院改革公立医院改革-县级公立
4、医院改革县级公立医院改革 国卫体改发国卫体改发201412号号 国办发国办发201533号号 2017 国卫体改发国卫体改发201722号号 国办发201533号落地 6 2010 2014 2015 2016 2017 17个城市试点 100个城市试点 200个城市试点，共338个城市启动改革 3.3.公立医院改革公立医院改革城市公立医院改革城市公立医院改革 国办发国办发201538号号 34个城市试点 国办发201538号落地，剩余138个城市全面推开 国卫体改发国卫体改发201722号号 7 关于全面推开公立医院综合改革工作的通知国卫体改发国卫体改发201720172222号要点：号要点
5、：1.国家卫生计生委等七个部门国家卫生计生委等七个部门 2.提出了七个方面的具体要求，既有时限要求，又有定量要提出了七个方面的具体要求，既有时限要求，又有定量要求；求；3.涵盖了城市公立医院改革和县级公立医院改革；涵盖了城市公立医院改革和县级公立医院改革；4.内容涉及：内容涉及：医疗费用增长医疗费用增长、支付方式改革、医院运行指标支付方式改革、医院运行指标（药占比（不含中药饮片）、百元医疗收入（不含药品收入）（药占比（不含中药饮片）、百元医疗收入（不含药品收入）卫生材料消耗、医疗服务收入（不含药品、检查、化验、耗卫生材料消耗、医疗服务收入（不含药品、检查、化验、耗材）占医疗收入的比）、材）占医
6、疗收入的比）、信息化建设水平信息化建设水平等具体的、量化的、等具体的、量化的、硬性的要求。硬性的要求。8 八年医改取得的成效 方向正确、措施得力、路径清晰、成效显著 习近平 八年医改取得的成效（二）公立医院改革稳步推进（一）全民医保制度已经建立（三）分级诊疗制度正在建立（四）公共卫生均等化更加公平可及（五）改善医疗服务行劢计划让百姓有更多获得感（六）健康扶贫取得阶段性成果 分级诊疗制度；分级诊疗制度；现代医院管理制度；现代医院管理制度；全民医保制度；全民医保制度；药品供应保障制度；药品供应保障制度；综合监管制度。综合监管制度。（三）（三）20162016年年-20202020年，年，“五项基本
7、医疗卫生制度五项基本医疗卫生制度”11 二、深刻理解公立医院改革的二、深刻理解公立医院改革的 指导思想和改革目标指导思想和改革目标 12 公立医院改革的指导思想和目标 国办发【2015】38号（一）改革依据（一）改革依据 国办发【2015】33号 公立医院改革的主要依据和纲领性文件,总体思路和内容基本一致。主要区别：一是目标上。在城市公立医院改革是要构建一种整合型医疗服务体系，就是分级诊疗。在农村强调提升县级公立医院的服务能力建设，实现大病不出县；二是功能定位上。城市公立医院强调提升解决疑难杂症的能力。县域强调发挥区域龙头作用。（二）关于改革的指导思想（二）关于改革的指导思想 “三医联动”“三
8、医联动”：医疗、医保、医药联动改革，这三者缺一不：医疗、医保、医药联动改革，这三者缺一不可。可。33号文：强调要号文：强调要更加注重更加注重改革的系统性、整体性和协同改革的系统性、整体性和协同性；性；38号文：强调要号文：强调要增强增强改革的系统性、整体性和协同性，改革的系统性、整体性和协同性，进一步拓展强调医保、医疗、医药三医联动、强调进一步拓展强调医保、医疗、医药三医联动、强调区域联动，区域联动，内外联动，上下联动内外联动，上下联动。14 公立医院改革指导思想和目标 三是 公立医院改革时 要与基层进行有效衔接。二是 在一个区域不能只改某几个医院，要改都得改，不能有“洼地”一是 不能就医改医
9、 1、医疗、医保、医药联动改革。强调内外联动、区域联动、上下联动。（二）指导思想（二）指导思想 案例：案例：1.1.安徽天长安徽天长主要做法：从一个单独的县级公立医院改革走主要做法：从一个单独的县级公立医院改革走向了向了县域的综合改革县域的综合改革。它实行的是一个。它实行的是一个紧密的医联体紧密的医联体，把，把县医院乡镇卫生医院甚至村卫生所，做成一家人。这种改县医院乡镇卫生医院甚至村卫生所，做成一家人。这种改革的联动由单独的一个机构走向了县域，走向了县域内的革的联动由单独的一个机构走向了县域，走向了县域内的整个医疗卫生体系的变动。整个医疗卫生体系的变动。2.2.深圳罗湖区深圳罗湖区主要做法：从
10、其区属医院的改革逐渐联动了主要做法：从其区属医院的改革逐渐联动了社区卫生服务中心，把它作为一个社区卫生服务中心，把它作为一个整体的体系结构的再造整体的体系结构的再造。16 公立医院改革指导思想和目标 医保 医药 医疗（二）指导思想 2、三医联动的核心是改革的顺序。应该是医药医保医疗。公立医院改革指导思想和目标 医保 医药 医疗（二）指导思想 2、三医联动的核心是改革的顺序。应该是医药医保医疗。公立医院改革指导思想和目标 构建现代医院管理制度 重构公立医院运行新机制 在县级实现大病不出县，在城市整合医疗服务体系、实行分级诊疗。（三）改革目标 从社会角度：人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府得
11、民心。解决看病难看病贵问题。从医院角度：维护公益性、调动积极性、保障可持续。公立医院改革主要内容 县级医院 基层医疗卫生机构 城市二级医院 城市三级医院 功能 定位（一）现代医院管理制度建设 1、明确公立医院功能定位。城市三级医院 主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院 主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院 主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康
12、复、护理服务。公立医院改革改什么？（一）现代医院管理制度建设 2、落实政府职能。01 02 03 04 领导责任 保障责任 管理责任 监督责任 -其中保障责任有6项投入。公立医院改革改什么？（一）现代医院管理制度建设 3、理清政府与公立医院的权责关系。政府办好医 卫生管好医 医院经营好医 患者有序就医 政事分开、管办分开。公立医院改革改什么？建立法人治理结构 政府层面 要成立公立医院管理委员会 医院层面 建立决策、执行、监督相互制约、相互协同的机制。（一）现代医院管理制度建设 公立医院改革改什么？（一）现代医院管理制度建设 4、完善医院内部管理 考核院长 考核医疗机构 抓好两个核心 典型做法：
13、典型做法：一是专门成立一个一是专门成立一个管公立医院的机构管公立医院的机构，它属于，它属于政府部政府部门门，比如，比如北京的医管局北京的医管局，还有像最早第一批试点的鞍山、洛，还有像最早第一批试点的鞍山、洛阳、无锡等等，都是成立一个独立的系统，这个独立的机构阳、无锡等等，都是成立一个独立的系统，这个独立的机构是政府的。是政府的。二是二是作为事业单位作为事业单位来管理，像来管理，像上海的申康上海的申康、像深圳的医、像深圳的医院管理中心。院管理中心。三是在三是在卫生计生的框架卫生计生的框架下成立一个专门的下成立一个专门的医院管理机构医院管理机构，比如说比如说福建福建，省级公立医院管理委员会有一个医
14、管处。，省级公立医院管理委员会有一个医管处。25 公立医院改革改什么？改革补偿渠道：核心是价格调整 价格调整的原则 价格调整空间 （二）构建公立医院运行新机制 三个渠道变成二个渠道。实现人升物降。一是老百姓负担不增加；二是医疗收入不减少；三是政府投入有效率的增加；四是医保资金不穿底。一是政府投入；二是人升物降；三是流通领域；四是不合理用药。6号文明确提出：号文明确提出：“中央和地方中央和地方政府对卫生的投入都要政府对卫生的投入都要增加增加”；”；“政府卫生投入“政府卫生投入增长幅度增长幅度要要高于高于经常性财政支出的增长幅经常性财政支出的增长幅度”；度”；“两个逐步提高”：“两个逐步提高”：一
15、是逐步提高一是逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重政府卫生投入占卫生总费用的比重；二是二是政府卫生投入占经常性财政支出比重逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出比重逐步提高。“十二五规划”：进一步明确个人卫生支出占卫生总费用的比“十二五规划”：进一步明确个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到例降低到30%以下以下。“十三五规划”：进一步明确降低到“十三五规划”：进一步明确降低到28%。1.1.政府补助政府补助 前提条件：前提条件：一是老百姓整体一是老百姓整体负担不能增加负担不能增加；二是医疗服务；二是医疗服务的的收入不能减少收入不能减少；三是政府财政的投入要有效率的增加；四；三是政府财政的投入要
16、有效率的增加；四是医保基金不能“穿底”。是医保基金不能“穿底”。指导文件：指导文件：国家出台了一系列的政策，包括：国家出台了一系列的政策，包括：33号文、号文、38号文、“十三五”医改规划、发改委号文、“十三五”医改规划、发改委1431号文件。号文件。主导趋势：主导趋势：医保谈判定价医保谈判定价。2.2.价格调整价格调整 医疗服务价格改革的医疗服务价格改革的 “四个空间”：“四个空间”：一是政府财政投入一是政府财政投入，这个空间是有限的；，这个空间是有限的；二是医院内部大型设备检查等价格下降腾出的空间二是医院内部大型设备检查等价格下降腾出的空间，即把大型设，即把大型设备、大型检查的价格降下来的空间，把劳务技术价格提上来。在备、大型检查的价格降下来的空间，把劳务技术价格提上来。在改革实施以来大型设备检查的价格不断降低，这块空间越来越小；改革实施以来大型设备检查的价格不断降低，这块空间越来越小；三是流通领域三是流通领域，流通领域又包括三块，一块是药品；一块是耗材；，流通领域又包括三块，一块是药品；一块是耗材；一块是检查检验的试剂。这块是有庞大空间的。一块是检查检验的试剂。这块是有庞大空间的