1、卫生系统医疗安全年实施意见 为认真贯彻落实2023年全省、全市、全区卫生工作会议精神，进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗效劳，区卫生局决定在全区卫生系统开展“医疗安全年活动，制定实施意见如下： 一、指导思想和目标 全面贯彻落实医药卫生体制改革和2023年全省、全市、全区卫生工作会议精神，认真学习实践科学开展观，坚持以人为本，以病人为中心，进一步深化“医院管理年和“医疗质量万里行活动，完善医疗质量管理与控制体系，持续改良医疗质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗效劳。 通过开展“医疗安全年活动，到达“标准临床诊疗
2、行为，提高医疗效劳质量，强化质量安全意识，构建和谐医患关系，杜绝或减少医疗事故的发生的目标。 二、活动主要内容 一加强岗位教育培训，强化医疗安全意识。各医疗机构要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大对医疗机构质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。开展以“大学习、大练兵、大比武为主题的岗位技术大练兵活动，进一步强化医务人员“三基三严训练，拓展医护药技岗位培训内容，不断增强医务人员的职业素养；组织急危重病抢救技能、临床常用诊疗技术等专题讲座，开展徒手心肺复苏技能考核评比，标准各项医
3、疗操作规程，全面提升医疗效劳水平。同时，围绕“医疗安全年活动，组织开展形式多样的宣传报道活动，大力宣传医疗质量的新思路、新举措、新成绩，突出管理、突出质量、突出安全，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论气氛。 二加强医疗安全管理，完善质量控制体系。进一步深化“医院管理年和“医疗质量万里行活动，以持续改良质量，保障医疗安全为主题，强化院长医疗安全第一责任人的意识，强化科室建设和标准管理，围绕医院管理的重点环节和重点部位，加大明察暗访力度，重点对急诊急救、围手术期安全管理、手术分级管理、医疗技术准入、病案质量、关键流程的患者识别措施、危急值报告、辅助科室病人抢救、抗菌药物合理应
4、用和突发事件应急处置等薄弱环节进行检查，认真查找安全隐患，不断整改提高，推动病人安全目标和各项核心制度的落实。各医疗机构要以“医疗质量示范科室和“护理效劳示范病房创立为抓手，进一步充实完善院、科两级质量管理体系，设置专人负责医疗质量和安全管理工作，切实承当起质量控制管理职能，定期进行医疗质量管理和医疗安全指标的分析与持续改良工作，不断提高临床科室自我管理能力和医院整体管理水平。 三标准诊疗行为，落实医疗核心制度。健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、知情同意制、病例讨论包括术前、疑难病例、死亡病例等制度、会诊制度、危重患者抢救
5、制度、技术准入制度、值班和交接班制度等，加强医患沟通交流，落实各项病人安全目标。各医疗机构要认真落实?病历书写根本标准?和?省医疗文书书写标准2023年版?，重点加强运行病历的实时监控与管理，积极开展病历质量展评活动。各医疗机构要建立完善手术分级管理制度，实行手术资格准入、分级管理、重大手术报告与审批、手术安全核查与风险评估制度，加大对外科医师专业技术能力的考核，依据考核情况授予相应手术权限，并实施动态管理。 四加强执业管理，严格医疗效劳要素准入。认真贯彻?医疗机构管理条例?、?执业医师法?和?护士条例?等卫生管理法律、法规，严格按照?医疗机构执业许可证?核准的诊疗科目开展诊疗活动，严格医疗、
6、护理、检验、药剂、影像等从业人员的资格审核，做到持证上岗，依法执业。认真贯彻?医疗技术临床应用管理方法?，严格落实医疗技术准入和分类管理制度，加强对各级各类医疗机构?第一类医疗技术项目?，尤其是手术和植介入医疗技术项目的备案审核，提高医疗质量，保障医疗安全。各医疗单位要认真做好医疗技术项目的自查审核工作，并及时报注册卫生行政部门备案。 五加强医院感染控制，落实病人安全目标。以贯彻落实?医院消毒供给中心管理标准?、?手术室管理标准?、?医疗机构血液透析室管理标准?、?妇科内镜诊疗技术管理标准?等为重点，积极开展“控制医院感染，保障医疗安全专项治理行动，组织各级各类医疗机构医院感染控制知识技能的全
7、员培训、岗位练兵和知识竞赛活动。加强对手术室、消毒供给中心、血液透析室、内镜室、重症医学科等重点部门、重点环节的医院感染控制，有效预防和控制医院感染。对全区消毒供给中心进行考核评估，对血液透析开展专项检查，保障医疗质量和安全。 六改良医疗效劳，构建和谐医患关系。继续深化“两好一满意活动，积极推动公立医院开展预约诊疗工作，坚持无节假日门诊、检查和手术，不断促进各级各类医疗机构和广阔医务人员强化以人为本的效劳理念，改善效劳态度，简化效劳流程，优化就医环境，提高工作效率，方便群众就医，维护患者利益。各医疗机构要进一步建立和完善医患沟通制度体系，探索制订人性化的医患沟通协议书。全面落实卫生部、国家中医
8、药管理局?医院投诉管理方法试行?，建立患者投诉管理机制，设立或指定专门部门接受、处理患者和医务人员投诉，及时有效化解矛盾纠纷，持续改良医疗质量。建立医疗质量安全预警和责任追究制度，严格执行?重大医疗过失和医疗事故报告制度?制度，以重大医疗安全事件为切入点，建立医疗质量安全告诫谈话制度，严厉查处由于核心制度不落实、责任心不强、三基三严不到位、知情同意缺陷造成重大医疗事故责任人，为公立医院改革全面启动创造良好环境和条件。 三、活动实施步骤 一发动部署阶段2023年3-4月。认真学习贯彻全国、省市区卫生工作会议精神，把“医疗安全年活动与医院管理年、医疗质量管理效益年、医疗质量万里行活动有机结合起来，
9、根据工作实际制定本单位具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。 二组织实施阶段2023年412月。 1、医院自查与改良工作。各医疗机构针对2023年“医疗质量万里行活动自查和各级卫生行政部门督导中发现的问题认真整改；对照本年度活动方案要求，再次进行全面自查，提出各项改良措施，并狠抓落实。医院在自查与改良工作阶段，要注重发挥医务人员的积极性和创造性，学习先进做法和经验，通过自查和改良工作，逐步实现“医疗安全年活动目标。 2、区卫生局督查。在医院全面自查和改良工作的根底上，区卫生局对医院开展活动情况进行指导，对落实情况进行评价和监督检查。收集和总结活动中的好经验、好做法和
10、好典型，及时推广。对重视不够，活动开展不力，成效不明显的，要通报批评，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理 三总结交流阶段2023年12月。各医疗单位要认真总结活动开展情况和整改结果，进一步加强医院内涵建设，提高医疗质量，保证医疗安全，改良医疗效劳的经验。要选树一批管理好、效劳好、社会反映好、效益好的先进典型，进行宣传报道。 四、工作要求 一强化质量意识，加强组织领导。医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。在全区卫生系统开展“医疗安全年活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学开展观、改良
11、医疗质量管理、构建和谐医患关系、促进医疗卫生事业健康开展的一项重要举措。各级各类医疗机构要进一步强化质量、安全意识，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导，采取有效措施，加大自查、督导力度，确保活动取得实效。 二注重质量建设，消除安全隐患。区卫生局将按照相关法律、法规、规章及活动部署，建立完善医院管理评价制度和医院管理长效机制，针对医院管理中存在的问题，制定整改方案和工作方案，加大检查、指导和培训力度，加强对医疗机构的监督管理。各级各类医疗机构要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同
12、时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗效劳、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗过失。 三深入宣传发动，认真总结交流。各医疗单位要加大宣传力度，定期将“医疗安全年活动开展情况及主要经验和做法通过各种新闻媒体进行宣传报道，进一步营造注重管理、注重质量、注重安全的舆论气氛。2023年“医疗安全年活动结束后，各医疗单位要对活动开展情况及自身整改情况进行认真总结，量化检查和评价结果，在卫生系统内部进行全面通报，宣传推广一批管理标准、质量可靠、群众满意的先进典型，为医疗机构的改革和开展营造良好气氛。 8