1、 第六十三、五章第六十三、五章 关节脱位关节脱位 授课内容要点授课内容要点 一、关节脱位概述：一、关节脱位概述：1、关节脱位的发生率、关节脱位的发生率 2、关节脱位定义与命名、关节脱位定义与命名 3、关节脱位的原因及分类、关节脱位的原因及分类 4、关节脱位的临床表现及诊断、关节脱位的临床表现及诊断 5、关节脱位的治疗原则、关节脱位的治疗原则 二、几种常见关节脱位表现及治疗二、几种常见关节脱位表现及治疗 1、肩关节脱位的特征及处理方法、肩关节脱位的特征及处理方法 2、肘关节脱位的特征及处理方法、肘关节脱位的特征及处理方法 3、髋关节脱位的特征及处理方法、髋关节脱位的特征及处理方法(一一)关节脱位
2、的发生率关节脱位的发生率 在骨、关节损伤中，关节脱位约占在骨、关节损伤中，关节脱位约占1/10 关节脱位中：上肢关节占关节脱位中：上肢关节占4/5 下肢关节占下肢关节占1/5 关节脱位好发部位：关节脱位好发部位：肘、肩、髋肘、肩、髋 一、概述一、概述 (二二)【定义及命名定义及命名】：1、定义：定义：组成关节各骨的关节面，组成关节各骨的关节面，因某些因素，使其失去因某些因素，使其失去 了正常的对合关系。了正常的对合关系。(又称脱臼又称脱臼)2 2、脱位的命名：脱位的命名：（1 1）、病因命名病因命名:先天性脱位先天性脱位 病理性脱位病理性脱位 肘关节后脱位肘关节后脱位 （2 2）关节名称关节远
3、端）关节名称关节远端 的移位方向脱位的移位方向脱位 (三三)【原因及分类原因及分类】：1 1、按脱位的发生原因可分为：按脱位的发生原因可分为：（1 1）、外伤性脱位：外伤性脱位：（2 2）、先天性脱位：先天性脱位：（3 3）、习惯性脱位：习惯性脱位：（4 4）、病理性脱位病理性脱位：2 2、按脱位后的时间分为按脱位后的时间分为：（1 1）、新鲜脱位新鲜脱位：脱位时间周以内脱位时间周以内 （2 2）、陈旧性脱位：陈旧性脱位：脱位时间周以后脱位时间周以后 3 3、按脱位的程度可分为：按脱位的程度可分为：（1 1）、完全脱位：完全脱位：（2 2）、不完全脱位：不完全脱位：4 4、按脱位后关节腔是否与
4、外按脱位后关节腔是否与外 界相通分为：界相通分为：（1 1）、闭合性关节脱位闭合性关节脱位 （2 2）、开放性脱位开放性脱位(四四)【病理病理】脱位时发生两骨之间的关系失常脱位时发生两骨之间的关系失常 关节软骨、滑膜组织破裂损伤关节软骨、滑膜组织破裂损伤 关节囊部分穿孔撕裂损伤关节囊部分穿孔撕裂损伤 关节附近的韧带、肌肉有不同程度关节附近的韧带、肌肉有不同程度 的破裂损伤的破裂损伤 有时可发生关节边缘骨折及血管、有时可发生关节边缘骨折及血管、神经损伤神经损伤 脱位后关节腔内、外发生血肿，血脱位后关节腔内、外发生血肿，血 肿机化、粘连则影响活动功能彳肿机化、粘连则影响活动功能彳(五五)【临床表现
5、与诊断临床表现与诊断】：1 1、一般症状：一般症状：外伤史外伤史，患处疼痛患处疼痛 肿胀肿胀，皮下瘀斑皮下瘀斑 关节功能丧失等关节功能丧失等 有时可合并血管有时可合并血管，神经的损伤神经的损伤。2、特有体征：特有体征：()、畸形：畸形：()、弹性固定：弹性固定：()、关节部位空虚：关节部位空虚：3、X线摄片检查：线摄片检查：(六六)【治疗治疗】：复位复位、固定固定、功能锻炼功能锻炼 1、复位：复位：（1 1）、手法复位：手法复位：复位原则：复位原则：复位成功的标志：复位成功的标志：复位失败的原因：复位失败的原因：（2 2）、切开复位：切开复位：关节内骨折关节内骨折，不宜于行手法复位不宜于行手法
6、复位 软组织嵌入关节腔软组织嵌入关节腔，手法复位失败者手法复位失败者 陈旧性脱位手法复位失败者陈旧性脱位手法复位失败者 、固定：固定：目的：目的：方法：方法：时间：时间：、功能锻炼：功能锻炼：二、临床最常见关节脱位二、临床最常见关节脱位 表现特征及治疗原则表现特征及治疗原则 (一一)肘关节脱位：肘关节脱位：1、肘关节局部解剖特点、肘关节局部解剖特点 与发生脱位的关系与发生脱位的关系 2 2、【临床表现与诊断临床表现与诊断】：()、外伤史：外伤史：外力性质外力性质 受伤过程受伤过程 伤后表现伤后表现 ()、特有体征：特有体征：肘部变粗肘部变粗，上肢变短鹰咀后突上肢变短鹰咀后突 肘关节固定于半屈肘
7、关节固定于半屈 曲曲135135度位弹性固定度位弹性固定 前臂与上臂之比例前臂与上臂之比例 失常失常 肘后三角关系紊乱；肘后三角关系紊乱；肘前方可触及肱骨远端，肘前方可触及肱骨远端，肘后方可触及鹰咀及桡肘后方可触及鹰咀及桡 骨小头。骨小头。肘后三角肘后三角 肘关节脱位肘关节脱位 后牵拉尺神经后牵拉尺神经 有时可有尺神经有时可有尺神经 损伤症状损伤症状(3)、X线可明确诊断并了解线可明确诊断并了解 病情，有无合并骨折等病情，有无合并骨折等 肘关节正、侧位肘关节正、侧位X线片显示脱位线片显示脱位 3 3、【治疗治疗】：手法复位为主：手法复位为主 ()、麻醉：麻醉：()、复位方法：复位方法：(3)(
8、3)固定：固定：石膏托功能石膏托功能位周，三角巾悬吊位周，三角巾悬吊前臂于胸前。前臂于胸前。(4)(4)功能锻炼：功能锻炼：4 4、【预后预后】：骨化性肌炎骨化性肌炎。有时合并尺神经有时合并尺神经损伤损伤。(二二)肩关节脱位：肩关节脱位：占关节脱位的第二位占关节脱位的第二位，发病率约发病率约4040%，男性大于女性男性大于女性 1 1、【解剖概要解剖概要】：特点：特点：肩关节纵切面肩关节纵切面 2 2、【发病机理及分类发病机理及分类】：()、传导暴力：传导暴力：()、杠杆暴力作用：杠杆暴力作用：()、分类：根据方向分类：根据方向分为前脱位分为前脱位、后脱位后脱位两种两种。肩关节后脱位肩关节后脱
9、位 肩胛下脱位肩胛下脱位 喙突下脱位喙突下脱位 锁骨下脱位锁骨下脱位 3 3、【临床表现与诊断临床表现与诊断】：()、外伤史：外伤史：()、一般症状：一般症状：()、特有体征：特有体征：方肩畸形：方肩畸形：DugasDugas征阳性：征阳性：（搭肩搭肩试验试验）正常正常 阳性阳性 直尺试验阳性直尺试验阳性：伸肘试验：（）伸肘试验：（）患肢上臂外展患肢上臂外展25300位位 弹性固定弹性固定(4)、神经损伤：、神经损伤：腋神经牵拉伤腋神经牵拉伤(5)(5)线：肩关节正位或穿胸位线片可明确线：肩关节正位或穿胸位线片可明确脱位的类型及有无合并骨折脱位的类型及有无合并骨折 肩胛下脱位肩胛下脱位 喙突下
10、脱位喙突下脱位 锁骨下脱锁骨下脱位位 4 4、【治疗治疗】：(1 1)、复位：复位：麻醉：麻醉：方法：方法：HippocratesHippocrates 法：法：手牵足蹬法复位肩关节脱位手牵足蹬法复位肩关节脱位 拔伸托入法：拔伸托入法：取坐位，对抗牵引取坐位，对抗牵引 复位后肩部丰满复位后肩部丰满，方肩变为圆肩方肩变为圆肩，DugasDugas征阴性征阴性，线示肱骨头复位线示肱骨头复位正常正常。复位后判断复位后判断:()、固定：固定：()、功能锻炼：、功能锻炼：爬墙外展爬墙外展 爬墙上举爬墙上举 旋转旋转 带臂上举带臂上举(三三)髋关节脱位：髋关节脱位：髋关节纵切面【概述概述】：发生率较低。按
11、脱发生率较低。按脱位位 后的位置分为前、后的位置分为前、后、后、中心脱位三种。中心脱位三种。以后脱位常见。以后脱位常见。髋关节后脱位：髋关节后脱位：1 1、【病因病因】：多由间接暴力所致多由间接暴力所致。2 2、【临床表现与诊断临床表现与诊断】：()、外伤史外伤史，暴力较大；暴力较大；()、局部疼痛局部疼痛，髋关节功能髋关节功能障障 碍碍，不能行走等；不能行走等；()、患肢缩短，、患肢缩短，髋关节屈曲、髋关节屈曲、内收内旋内收内旋 畸形，畸形，弹性固定弹性固定 ()、臀部可触及上移、臀部可触及上移的股骨头，有大转的股骨头，有大转 子上移体征。子上移体征。“NelatonNelaton线线”“B
12、ryantBryant三三角角”“ShoemakerShoemaker线线”“ShoemakerShoemaker线线”()、线可了解脱位的情况及有无骨折。、线可了解脱位的情况及有无骨折。3 3、【治疗治疗】：()、保守治疗：手法保守治疗：手法 复位：复位：麻醉要充分麻醉要充分 提拉法提拉法 BigelowBigelow法法：问号法问号法 固定固定：持续皮牵引患肢于伸直位持续皮牵引患肢于伸直位，外展约外展约3030。时间：时间：3 3-4 4周合并骨折周合并骨折（髋臼缘髋臼缘）的的4 4-6 6周周。功能锻练：功能锻练：()、手术切开复位：手术切开复位：指征：指征：并髋臼后缘骨折并髋臼后缘骨折，手法复位失败者；手法复位失败者；并股骨头骨折复位不良的并股骨头骨折复位不良的 方法：方法：切开复位切开复位，镙丝钉固定镙丝钉固定。粉碎性粉碎性 骨折的摘除小骨块骨折的摘除小骨块，骨水泥填塞骨水泥填塞。小结：小结：一一个定义：个定义：三三个特有体征：个特有体征：三三种脱位的复位方法：种脱位的复位方法：结束结束