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关节脱位损伤.ppt

1、 关节脱位损伤关节脱位损伤 第一节 脱位概论 凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置,引起关节功能障碍者,称为脱位。关节脱位:关节脱位:关节面失去正常的对合关系关节面失去正常的对合关系 (脱臼脱臼)关节半脱位:关节半脱位:部分失支正常的对合关系部分失支正常的对合关系 关节扭伤:关节扭伤:关节周围韧带和关节囊的损伤关节周围韧带和关节囊的损伤 关节脱位分类关节脱位分类 脱位原因脱位原因:创伤性脱位:创伤性脱位 先天性脱位先天性脱位 病理性脱位病理性脱位 习惯性脱位习惯性脱位 脱位方向脱位方向:前脱位:前脱位、后脱位后脱位、上脱位上脱位、下脱位下脱位、中心型脱位中心型脱位 发生时间发生时间:新鲜脱位:新

2、鲜脱位 3W 脱位程度脱位程度:完全脱位:完全脱位、不完全脱位不完全脱位、单纯性脱位单纯性脱位、复杂性脱位复杂性脱位 是否有创口与外界相通是否有创口与外界相通:闭合性脱位:闭合性脱位 开放性脱位开放性脱位 诊查要点诊查要点 一般症状:疼痛一般症状:疼痛、肿胀肿胀、功能障碍功能障碍 特殊表现:畸形特殊表现:畸形 关节盂空虚关节盂空虚 关节正常的骨性标志改变关节正常的骨性标志改变 弹性固定弹性固定 肩关节脱位肩关节脱位 分类分类 前脱位前脱位:喙突下脱位:喙突下脱位 盂下脱位盂下脱位 后脱位后脱位:肩峰下脱位:肩峰下脱位 盂下脱位盂下脱位 冈下脱位冈下脱位 下脱位下脱位 盂上脱位盂上脱位 临床表现

3、与诊断(肩关节前脱位为例)临床表现与诊断(肩关节前脱位为例)外伤史:间接暴力(肩外展外旋)外伤史:间接暴力(肩外展外旋)直接暴力(肩后方撞击)直接暴力(肩后方撞击)疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势(健手托疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势(健手托患侧前臂、头部倾斜)、方肩畸形、患侧前臂、头部倾斜)、方肩畸形、Dugas征(征(+)X线平片:关节脱位线平片:关节脱位 合并骨折(肱骨大结节骨折)合并骨折(肱骨大结节骨折)治疗治疗 手法复位:手法复位:Hippocrates法(手牵足蹬,内收内旋)法(手牵足蹬,内收内旋)Kocher法(牵引回旋,外展外旋法(牵引回旋,外展外旋-内收内旋、搭内收内旋、搭肩)

4、肩)Stimson法:(俯卧、悬锤法:(俯卧、悬锤5-6Kg,20分钟)分钟)固定:三角巾悬吊固定:三角巾悬吊 3W(+1-2W)搭肩贴胸位石膏固定搭肩贴胸位石膏固定 功能锻炼:爬墙(外展、上举)、画圈、滑车带臂上举功能锻炼:爬墙(外展、上举)、画圈、滑车带臂上举 手术切开复位:多次手法复位失败、陈旧性脱位手术切开复位:多次手法复位失败、陈旧性脱位 合并血管神经损伤合并血管神经损伤 Hippocrates法(手牵足蹬,内收内旋)法(手牵足蹬,内收内旋)Kocher法(牵引回旋,外展外旋法(牵引回旋,外展外旋-内收内旋、搭肩)内收内旋、搭肩)Stimson法:(俯卧、悬锤法:(俯卧、悬锤5-6K

5、g,20分钟)分钟)肘肘 关关 节节 脱脱 位位 肘关节脱位肘关节脱位 分类分类 后脱位后脱位(最常见最常见)外侧方脱位外侧方脱位 内侧方脱位内侧方脱位 前脱位前脱位 临床表现与诊断(以后脱位为例)临床表现与诊断(以后脱位为例)外伤史:手掌撑地跌倒外伤史:手掌撑地跌倒 肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定 肘后三点关系异常肘后三点关系异常 X线平片:脱位、合并骨折线平片:脱位、合并骨折 合并神经损伤(如尺神经)合并神经损伤(如尺神经)治治 疗疗 手法复位:半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴手法复位:半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴 持续推挤,屈肘持续推挤,屈肘 固定:屈肘固定:屈肘9

6、0度位石膏外固定度位石膏外固定23W 功能锻炼功能锻炼 手术切开复位:手法复位失败手术切开复位:手法复位失败 陈旧性脱位陈旧性脱位 予后:骨化性肌炎予后:骨化性肌炎 桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位 机制:机制:5 岁以下小儿、岁以下小儿、环状韧带未发育完全环状韧带未发育完全 原因:原因:提拉提拉桡骨头滑移桡骨头滑移 环状韧带卡在肱桡关节内环状韧带卡在肱桡关节内 诊断:诊断:患肢牵拉史患肢牵拉史 痛、哭闹、不敢活动患肢、痛、哭闹、不敢活动患肢、拒触、拒触、前臂不能抬高过肘前臂不能抬高过肘 肘屈曲、前臂旋前肘屈曲、前臂旋前 X线:线:阴性阴性 治疗:治疗:手法复位(屈肘手法复位(屈肘90度拇指直接按

7、压桡骨小头处度拇指直接按压桡骨小头处 将前臂旋后旋前活动)将前臂旋后旋前活动)三角巾悬吊数天三角巾悬吊数天 避免再脱位、而转为习惯性避免再脱位、而转为习惯性 髋关节脱位髋关节脱位 髋关节脱位髋关节脱位 髋关节后脱位(髋关节后脱位(8090%)髋关节后脱位临床表现髋关节后脱位临床表现 明显外伤史:明显外伤史:屈膝、屈髋内收内旋位屈膝、屈髋内收内旋位 膝部受暴力撞击膝部受暴力撞击 髋部疼痛、活动障碍髋部疼痛、活动障碍 患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、臀部可触及股骨头,大粗隆上移臀部可触及股骨头,大粗隆上移 合并伤:坐骨神经挫伤合并伤:坐骨神经挫伤 X线平片:后脱位,线平

8、片:后脱位,Shenton线中断线中断 髋关节后脱位分类髋关节后脱位分类 单纯髋脱位单纯髋脱位 脱位脱位+后缘单块大骨折片后缘单块大骨折片 脱位脱位+后缘粉碎骨折后缘粉碎骨折 脱位脱位+髋臼缘、壁骨折髋臼缘、壁骨折 脱位脱位+股骨头骨折股骨头骨折 髋关节后脱位治疗髋关节后脱位治疗 手法复位(麻醉下)手法复位(麻醉下)单纯髋脱位单纯髋脱位 Allis法(提拉法)法(提拉法)Bigelow法(旋转法)法(旋转法)Stimson法(悬垂法)法(悬垂法)髋关节后脱位治疗髋关节后脱位治疗 固定:皮牵引固定:皮牵引 3 W,外展位,防内收内旋,外展位,防内收内旋 功能锻炼:功能锻炼:23 W后髋关节活动,

9、后髋关节活动,4 W持拐行走,持拐行走,3月承重月承重 手术切开复位:合并关节内骨折者手术切开复位:合并关节内骨折者 予后:创伤性骨关节炎,异位骨化,予后:创伤性骨关节炎,异位骨化,股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死 髋关节前脱位(少见)髋关节前脱位(少见)外伤史:外伤史:间接暴力间接暴力髋外展位膝部受力髋外展位膝部受力 直接暴力直接暴力髋外展外旋位高处坠落,髋外展外旋位高处坠落,髋后部着地髋后部着地 临床表现:畸形(髋外展、外旋、屈曲)临床表现:畸形(髋外展、外旋、屈曲)痛、肿、腹股沟区触及股骨头痛、肿、腹股沟区触及股骨头 X线平片:前脱位、合并骨折线平片:前脱位、合并骨折 手法复位(手法复位(A

10、llis法)、固定、功能锻炼法)、固定、功能锻炼 髋关节中心脱位(合并髋臼骨折)髋关节中心脱位(合并髋臼骨折)强大暴力外伤史:侧方(粗隆部)受力强大暴力外伤史:侧方(粗隆部)受力 痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤 X线平片、线平片、CT 型:中心脱位型:中心脱位+单纯髋臼内侧壁(耻骨部)骨折单纯髋臼内侧壁(耻骨部)骨折 型:中心脱位型:中心脱位+后壁(坐骨部分)骨折后壁(坐骨部分)骨折 型:中心脱位型:中心脱位+顶部(髂骨部分)骨折顶部(髂骨部分)骨折 型:中心脱位型:中心脱位+全髋臼爆破型骨折全髋臼爆破型骨折 治疗(优先处理休克、合并伤)治疗(优先处理休克、合并伤)骨牵引复位(骨牵引复位(4 46 6周):周):侧方牵引(大粗隆)侧方牵引(大粗隆)+纵行(股骨髁上)纵行(股骨髁上)手术切开复位手术切开复位 髌骨脱位髌骨脱位 胸锁关节脱位胸锁关节脱位 肩锁关节脱位肩锁关节脱位

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