1、第九章 骨骼肌肉系统 第十五节 内分泌性骨病 了解、熟悉和掌握的知识点 1.掌握甲状旁腺功能亢进的影像学表现掌握甲状旁腺功能亢进的影像学表现 2 2.熟悉甲状旁腺功能亢进的临床与病理熟悉甲状旁腺功能亢进的临床与病理 3 3.了解正常甲状旁腺素与钙磷代谢的关系了解正常甲状旁腺素与钙磷代谢的关系 学习难点 1.甲状旁腺功能亢进的不同部位的影像学甲状旁腺功能亢进的不同部位的影像学表现及鉴别诊断表现及鉴别诊断 2.CT和和MRI在诊断甲状旁腺功能亢进时的在诊断甲状旁腺功能亢进时的应用价值应用价值 一、概 述 内分泌腺：垂体内分泌腺：垂体、甲状腺甲状腺、甲状旁腺甲状旁腺、肾上腺肾上腺、胰岛和性腺等胰岛和
2、性腺等 异常可引起骨骼系统疾病异常可引起骨骼系统疾病（生长发育异生长发育异常常、骨质吸收骨质吸收、骨生成障碍骨生成障碍）二、甲状旁腺功能亢进（1）（Hyperparathyroidism）甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素引起体内钙磷代谢异常所致甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素引起体内钙磷代谢异常所致 分为原发性和继发性分为原发性和继发性 甲状旁腺素甲状旁腺素PTH生理作用生理作用 刺激破骨细胞活动刺激破骨细胞活动 抑制肾小管对磷的回收抑制肾小管对磷的回收 增加肠道对钙的吸收增加肠道对钙的吸收 血清钙磷乘积的常数为血清钙磷乘积的常数为4 二、甲状旁腺功能亢进（2）【临床与病理临床与病理】3050岁多见岁
3、多见，女性多于男性女性多于男性 高血钙症状高血钙症状（厌食厌食、恶心呕吐恶心呕吐、多尿等多尿等）肾病症状肾病症状（尿路结石尿路结石）骨病症状骨病症状（骨痛骨痛、畸形畸形、病理性骨折病理性骨折）二、甲状旁腺功能亢进（2）【临床与病理临床与病理】PHPT的典型骨病变为纤维囊性骨炎的典型骨病变为纤维囊性骨炎(OFC)，体积大，伴出血的体积大，伴出血的 OFC呈现为棕色瘤呈现为棕色瘤 1。肉眼的。肉眼的棕色来源于游离的变性血红蛋白和巨噬细胞内的棕色来源于游离的变性血红蛋白和巨噬细胞内的含铁血黄素含铁血黄素 1。二、甲状旁腺功能亢进（2）【临床与病理临床与病理】典型镜下所见：出血、修复性肉芽、血管典型镜
4、下所见：出血、修复性肉芽、血管组织和纤维组织，以及许多的组织和纤维组织，以及许多的多核巨细胞多核巨细胞等取等取代了正常骨组织和骨髓组织代了正常骨组织和骨髓组织 1。棕色瘤的骨。棕色瘤的骨 X线征和活检组织像有时难与巨细胞瘤鉴别，下线征和活检组织像有时难与巨细胞瘤鉴别，下列征象支持棕色瘤：溶骨病损呈膨大性，且界列征象支持棕色瘤：溶骨病损呈膨大性，且界限清楚，为多发性溶骨病变，血限清楚，为多发性溶骨病变，血 PTH升高升高 1。二、甲状旁腺功能亢进（2）【临床与病理临床与病理】棕色瘤的骨棕色瘤的骨 X线征和活检组织像有时难与线征和活检组织像有时难与巨细胞瘤鉴别，下列征象支持棕色瘤：溶骨病巨细胞瘤鉴
5、别，下列征象支持棕色瘤：溶骨病损呈膨大性，且界限清楚，为多发性溶骨病变损呈膨大性，且界限清楚，为多发性溶骨病变，血，血 PTH(甲状旁腺素甲状旁腺素)升高升高 1。二、甲状旁腺功能亢进（3）化验检查 血血Ca，尿尿Ca 血血P ，尿尿P 血碱性磷酸酶血碱性磷酸酶 甲状旁腺素甲状旁腺素 二、甲状旁腺功能亢进（4）【影像学表现影像学表现】X线：线：1/3出现骨骼改变出现骨骼改变，1/3表现骨质疏松表现骨质疏松，1/3无骨无骨骼改变骼改变 全身骨骼广泛性骨质疏松全身骨骼广泛性骨质疏松(颅骨改变特征颅骨改变特征）骨膜下骨吸收：特征表现骨膜下骨吸收：特征表现，好发于中节指骨好发于中节指骨桡侧缘桡侧缘 软
6、骨下骨吸收软骨下骨吸收 二、甲状旁腺功能亢进（5）【影像学表现影像学表现】X线：线：局限性囊状骨破坏局限性囊状骨破坏（棕色瘤棕色瘤）骨质软化骨质软化 骨质硬化骨质硬化（脊柱脊柱、骨盆和肋骨骨盆和肋骨）尿路结石尿路结石（常为双侧常为双侧）关节软骨钙化关节软骨钙化 二、甲状旁腺功能亢进（6）【影像学表现影像学表现】CT：平扫可见腺瘤位于甲状腺后下方平扫可见腺瘤位于甲状腺后下方，呈结节呈结节状状，肿瘤包膜可以发生弧形钙化肿瘤包膜可以发生弧形钙化 注射造影剂后明显强化注射造影剂后明显强化 MRI：显示骨骼改变不如显示骨骼改变不如CT和和X线平片线平片，可检出可检出甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺功能亢进（图）胡椒加盐征 甲状旁腺功能亢进（图）牙硬骨板下骨吸收 甲状旁腺功能亢进（图）骨膜下骨吸收 二、甲状旁腺功能亢进（7）X线检查一般不能对原发性和继发性甲状旁腺机能亢进加以鉴别，但如有显著的软骨病表现（假性骨折等）可提示继发性甲状旁腺机能亢进 诊断主要根据生物化学的改变 甲状旁腺功能亢进（图）棕色瘤并病理性骨折 甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺功能亢进（图）第十五节 二、甲状旁腺功能亢进（8）【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】骨质软化骨质软化 骨纤维异常增值症骨纤维异常增值症 肾性骨病肾性骨病 畸形性骨炎畸形性骨炎 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤