1、最新高血压指南的几个问题最新高血压指南的几个问题 刘力生刘力生 内容提要 关于血压水平的定义和分类关于血压水平的定义和分类 关于危险度分层关于危险度分层 关于卫生经济学关于卫生经济学 关于用药问题关于用药问题 高血压患者危险分层高血压患者危险分层-WHO/ISH 1999 血压血压(mmHg)mmHg)其他危险因素和病史其他危险因素和病史1 1级级SBP 140SBP 140159159或或DBP90-99DBP90-992 2级级SBP 160-179 SBP 160-179 或或DBP 100-109DBP 100-1093 3级级SBP SBP 180 180 或或DBP DBP 110
2、110I I 无其他危险因素无其他危险因素II 1-2II 1-2个危险因素个危险因素III III 3 3个危险因素或个危险因素或 器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病IV IV 并存临床情况并存临床情况低危低危中危中危高危高危很高危很高危中危中危中危中危高危高危很高危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：注：1999年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南的危险分层参考的是的危险分层参考的是 1999年年WHO/ISH指南指南 影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素 心血管危险因素心血管危险因素 靶器官损害靶器官损害 糖尿病糖尿病 关联临床状况关联临床状况 血压水平血
3、压水平 男性男性55岁岁 女性女性65岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱（TC6.5mmol/L,LDL-C4.0 mmol/L,HDL-C男男1.0，女，女1.2mmol/L）早发心血管疾早发心血管疾病家族史病家族史(男男55,女女102,女女88cm)CRP 1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚（心电图：（心电图：Sokolow-lyons38mm;Cornell2440mm*ms;超声超声心动图：心动图：LVMI 男男 125，女女 110g/m2）超声证实动脉壁增超声证实动脉壁增厚厚（颈动脉（颈动脉IMT 0.9mm）或粥样硬化斑块或粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高血清肌酐轻微升高（男（男
4、115-133，女，女107-124 mol/L）微白蛋白尿症微白蛋白尿症（30-300mg/24H;白蛋白白蛋白/肌酐比肌酐比值男值男 22，女，女 31）空腹血浆葡空腹血浆葡萄糖萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡餐后血浆葡萄糖萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病：脑血管疾病：缺缺血性脑卒中；脑出血；血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作 心血管疾病：心血管疾病：心心肌梗死；心绞痛；冠肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰脉血运重建；心力衰竭竭 肾脏病变：肾脏病变：糖尿糖尿病性肾脏病变；肾损病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男害（肌酐升高男133,女女124 mol/L）；蛋）；蛋白
5、尿（白尿（300mg/24H）周围血管疾病周围血管疾病 高度眼底病变：高度眼底病变：出血；或渗出，乳头出血；或渗出，乳头水肿水肿 高血压患者危险分层高血压患者危险分层-2003欧洲高血压指南欧洲高血压指南 III级级 高血压高血压 II级级 高血压高血压 I级级 高血压高血压 正常血压高值正常血压高值 正常血压正常血压 其他危险因其他危险因素和疾病素和疾病 关联临床状关联临床状况况 3危险因素危险因素或糖尿病或或糖尿病或靶器官损害靶器官损害 12 危险危险因素因素 0 危险因素危险因素：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：高度危险增加；：极高
6、度危险增加：高度危险增加；：极高度危险增加 Risk factor similar as 1999 guidelines except:1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added 血压分类血压分类-JNCJNC-VI(1997)VI(1997)-类类 别别 收缩压（收缩压（mm Hg)舒张压（舒张压（mm Hg)-理想血压理想血压 120 80120 80 正常血压正常血压 120 120-129 80 129 80-8484 正常高值正常高值 130 130-139 85 139 85-8989
7、1 1级高血压级高血压 140 140 159 90 159 90 9999 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140 140-149 90 149 90-9494 2 2级高血压级高血压 160 160 -179 100 179 100-109109 3 3级高血压级高血压 180180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 9090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140 140-149 90149 90 -1.Distribution of NHANES I Epldemiologic Follow-up Study Participants wit
8、h a High-Normal BP or Hypertension at Baseline According to BP Lovel and Risk Categorization 640(9.0)107(1.5)257(3.6)276(3.9)Risk Group A 1366(19.2)5084(71.7)Total 483(6.5)1505(21.2)160/100 609(8.5)2208(31.1)140-159/90-99 300(4.2)1371(19.3)130-139/85-89 Risk Group C Risk Group B SBP/DBP,mmHg Values
9、are n(%)2.Estimated Effect of a 12mmHg Reduction in SBP Over 10 years on the Number-Needed-to-Treat to Prevent a Cardiovascular Disease Event Among NHANES I Epidemiologic Follow-Up Study Participants According to Baseline BP Level and Category of Presumed Cardiovascular Risk Risk Group C Risk Group
10、B Risk Group A 8 16 7 13 10 16 160/100 9 17 11 19 20 33 140-159/90-99 10 19 13 23 25 41 130-139/85-89 Corrected*Uncorrected Corrected*Uncorrected Corrected*Uncorrected SBP/DBP,mmHg See test or Table 1 for deflnition of risk groups.*Corrected for regression dilution bias using a reliability coefficie
11、nt or 0.53 to correct for Imprecision in the measurement of SBP,3.Estimated Effect of a 12mmHg Reduction in SBP Over 10 years on the Number-Needed-to-Treat to Prevent a Cardiovascular Disease Death Among NHANES I Epidemiologic Follow-Up Study Participants According to Baseline BP Level and Category
12、of Presumed Cardiovascular Risk Risk Group C Risk Group B Risk Group A 11 20 12 21 34 49 160/100 18 31 27 44 273 394 140-159/90-99 21 37 36 60 486 701 130-139/85-89 Corrected*Uncorrected Corrected*Uncorrected Corrected*Uncorrected SBP/DBP,mmHg See test or Table 1 for deflnition of risk groups.*Corre
13、cted for regression dilution bias using a reliability coefficient or 0.53 to correct for Imprecision in the measurement of SBP,4.Estlmated Effect of a 12mmHg Reduction in SBP Over 10 years on the Number-Needed-to-Treat to Prevent An AI-Cause Death Among NHANES I Epidemiologic Follow-Up Study Partici
14、pants According to Baseline BP Level and Category of Presumed Cardiovascular Risk Risk Group C Risk Group B Risk Group A 9 16 9 17 23 37 160/100 12 22 16 27 60 97 140-159/90-99 14 25 19 33 81 130 130-139/85-89 Corrected*Uncorrected Corrected*Uncorrected Corrected*Uncorrected SBP/DBP,mmHg See test or
15、 Table 1 for definition of risk groups.*Corrected for regression dilution bias using a reliability coefficient or 0.53 to correct for Imprecision in the measurement of SBP 不同危险程度高血压患者的血压水平不同危险程度高血压患者的血压水平(mmHg,x s)男男 女女 危险度危险度 SBP DBP SBP DBP 低危低危 141.3(12.0)88.7(7.9)141.7(10.8)88.4(10.1)中危中危 144.7(
16、15.6)89.3(9.7)144.1(26.7)86.4(10.6)高危高危 144.0(17.7)88.8(11.5)139.6(18.6)85.6(14.5)极高危极高危 148.4(21.5)*88.8(12.8)145.9(22.6)*87.6(34.2)*P0.05 心血管危险度分层的重要性心血管危险度分层的重要性（一）（一）高血压常常伴随其它危险因素高血压常常伴随其它危险因素 降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡（CVD Risk）,而不仅是降低血压（而不仅是降低血压（RFs)，所以，所以对心血管危险的估算是不可或缺的对心血管危险的估算是不可或缺的 血压升高是血压升高是CVD RR 的重要指标，故以往只看的重要指标，故以往只看血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行之有效，对轻度高血压则否之有效，对轻度高血压则否 心血管危险度分层的重要性（二）心血管危险度分层的重要性（二）NHANES-I根据根据 JNC VI，对，对7,090NHEFS队列队列20年随访说明临床决策不仅依靠平均血压水平，并年