1、1（一）艾滋病基本知识（一）艾滋病基本知识 艾滋病概念艾滋病概念 艾滋病的医学全称是艾滋病的医学全称是“获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征”（A Acquiredcquired I Immunommunod deficiency eficiency S Syndromeyndrome，缩写，缩写AIDSAIDS）。）。是由艾滋病病毒，又称人类免疫缺陷病毒（是由艾滋病病毒，又称人类免疫缺陷病毒（HIVHIV），侵入人），侵入人体后破坏人的免疫系统，而发生多种不可治愈的机会性感染体后破坏人的免疫系统，而发生多种不可治愈的机会性感染和肿瘤，最后导致死亡的严重传染病。和肿瘤，最后导致死亡的严重传
2、染病。艾滋病为我国法定的艾滋病为我国法定的乙类乙类报告传染病。报告传染病。艾滋病危害大，病死率高，是艾滋病危害大，病死率高，是可以预防可以预防的严重传染病。的严重传染病。目前尚目前尚无有效疫苗和治愈药物无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的治疗方法，可，但已有较好的治疗方法，可以延长生命。以延长生命。2 艾滋病病毒（艾滋病病毒（HIVHIV）特点）特点 属属逆转录逆转录病毒，分为两型病毒，分为两型,即即HIVHIV1 1和和HIVHIV2 2型。型。变异能力变异能力特强特强，给特效药物及疫苗研制带来困难。，给特效药物及疫苗研制带来困难。破坏人体的细胞免疫和体液免疫。以破坏人体的细胞免疫和体液免疫。
3、以CDCD4 4+T T淋巴细胞为主。淋巴细胞为主。只能在人与人之间传播。只能在人与人之间传播。HIVHIV对外界环境的抵抗力对外界环境的抵抗力较弱，较弱，离开人体后，常温下可存离开人体后，常温下可存活数小时到数天。活数小时到数天。HIVHIV对热敏感，对热敏感，1002010020分钟可将其完全分钟可将其完全灭活、干燥以及常用消毒药品均可以杀灭。紫外线照射可灭活、干燥以及常用消毒药品均可以杀灭。紫外线照射可使感染力下降，但效果不理想。使感染力下降，但效果不理想。3 艾滋病病毒结构图艾滋病病毒结构图 大量病毒存在于感染者和病人的体液和组织液中：大量病毒存在于感染者和病人的体液和组织液中：血液、
4、精血液、精液、乳汁、阴道分泌物、伤口渗出液。液、乳汁、阴道分泌物、伤口渗出液。其他体液如唾液、眼泪等中含量很少，尚不足构成感染。其他体液如唾液、眼泪等中含量很少，尚不足构成感染。4 艾滋病病毒复制过程艾滋病病毒复制过程 -粘附、脱衣壳、逆转录、环化、整合、转录、翻译、核心颗粘附、脱衣壳、逆转录、环化、整合、转录、翻译、核心颗粒装配及最后装配和出芽等步骤。粒装配及最后装配和出芽等步骤。5 窗口期窗口期 从艾滋病病毒进入人体血液，到人体产生针对该病从艾滋病病毒进入人体血液，到人体产生针对该病毒的抗体，并能用目前的检测方法检查出抗体之前毒的抗体，并能用目前的检测方法检查出抗体之前这段时间。这段时间。
5、窗口期通常为窗口期通常为2 21212周，平均周，平均4545天，少数可为半年。天，少数可为半年。怀疑感染艾滋病而筛查阴性，应在怀疑感染艾滋病而筛查阴性，应在3 3个月后复查抗体个月后复查抗体或进行核酸检测。或进行核酸检测。窗口期有很强的传染性。可导致输血感染。窗口期有很强的传染性。可导致输血感染。6 潜伏期潜伏期 从艾滋病病毒侵入人体到出现临床症状之前（包括从艾滋病病毒侵入人体到出现临床症状之前（包括窗口期）这段时间称潜伏期。窗口期）这段时间称潜伏期。艾滋病平均潜伏期为艾滋病平均潜伏期为7 7-1010年。短者年。短者2 2-3 3年，长者年，长者1212年年以上。与感染病毒的数量、型别，感
6、染途径，机体以上。与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况差异，营养条件等因素有关。免疫状况差异，营养条件等因素有关。HIVHIV感染者无症状，体表外观等一般状况正常，与感染者无症状，体表外观等一般状况正常，与常人无异。常人无异。潜伏期有传染性。潜伏期有传染性。7 艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者 感染了感染了HIVHIV但又没有出现任何症状和体征，或出现了症但又没有出现任何症状和体征，或出现了症状、体征不足以诊断为艾滋病者，称为状、体征不足以诊断为艾滋病者，称为HIVHIV感染者。感染者。经血液检测，艾滋病病毒抗体确证试验为阳性。经血液检测，艾滋病病毒抗体确证试验为阳性。艾滋病病人艾滋
7、病病人 出现了艾滋病期临床表现的出现了艾滋病期临床表现的HIVHIV感染者即为艾滋病人。感染者即为艾滋病人。(HIV(HIV抗体阳性、临床症状、血液检查抗体阳性、临床症状、血液检查CD4CD4细胞计数小于细胞计数小于200/mm200/mm3)3)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人都是艾滋病的传染源。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人都是艾滋病的传染源。艾滋病病毒感染者及艾滋病病人艾滋病病毒感染者及艾滋病病人 8 感感染染成成功功 急急性性期期症症状状 诊诊断断艾艾滋滋病病 死死亡亡-4-8周周-出出现现症症状状 7-10 年年 1年年 0.5-2年年 HIV抗体抗体-HIV抗体抗体+,无症状无症状 有症
8、状有症状 HIV抗体抗体+艾滋病艾滋病 感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后的自然发展过程 9 艾滋病临床表现和诊断艾滋病临床表现和诊断 1 1、急性、急性HIVHIV感染期感染期 症状：在感染症状：在感染HIV2HIV2-4 4周后，周后，50%50%可出现可出现HIVHIV病毒血症和病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。免疫系统急性损伤所产生的临床症状。-发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状；发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状；-个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎；个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎；-10%10%-15%15%有颈、腋及枕部淋
9、巴结肿大类似传染性单核有颈、腋及枕部淋巴结肿大类似传染性单核细胞增多症样表现。细胞增多症样表现。诊断：流行病学史；临床症状；诊断：流行病学史；临床症状；HIVHIV抗体由阴性转阳性抗体由阴性转阳性者者，一般经，一般经2 23 3个月才阳转，最长可达个月才阳转，最长可达6 6个月，少数个月，少数病人初期血清病人初期血清P P2424 抗原阳性，抗原阳性，CDCD4 4/CD/CD8 81 1。10 艾滋病临床表现和诊断艾滋病临床表现和诊断 2 2、无症状感染期、无症状感染期 症状：常无任何症状体征。部分可出现持续性淋巴结症状：常无任何症状体征。部分可出现持续性淋巴结肿大。肿大。诊断：诊断：-流行
10、病学史；流行病学史；-确证试验确证试验HIVHIV抗体阳性；抗体阳性；-CD4CD4淋巴细胞总数正常；淋巴细胞总数正常；CDCD4 4/CD/CD8 81 1。11 艾滋病临床表现和诊断艾滋病临床表现和诊断 3 3、艾滋病期、艾滋病期 症状症状 -持续一个月以上的发热、腹泻；体重减轻持续一个月以上的发热、腹泻；体重减轻10%10%；-持续性全身淋巴结肿大；持续性全身淋巴结肿大；-机会性感染和肿瘤。机会性感染和肿瘤。机会性感染：当人体免疫功能下降时，原已寄生在人体中一些机会性感染：当人体免疫功能下降时，原已寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或对致病菌的易感性增加所造成非致病菌可以造成的疾病
11、，或对致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人的机会感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。来说，不会造成疾病状态。病原体多样病原体多样：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。细菌、病毒、真菌、寄生虫等。感染的部位：感染的部位：肺部、消化道、脑、皮肤和黏膜。肺部、消化道、脑、皮肤和黏膜。病情复杂：病情复杂：可涉及多脏器、病损严重、治疗难、疗程较长。可涉及多脏器、病损严重、治疗难、疗程较长。12 艾滋病临床表现和诊断艾滋病临床表现和诊断 常见的机会性感染和肿瘤常见的机会性感染和肿瘤 呼吸系统：呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、
12、真菌性卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。肺炎。中枢神经系统：中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜炎。各种病毒性脑膜炎。消化系统：消化系统：白色念珠菌食管炎、巨细胞病毒性食管炎、肠炎；白色念珠菌食管炎、巨细胞病毒性食管炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌、隐孢子虫肠炎。沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌、隐孢子虫肠炎。口腔：口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。皮肤：皮肤：带状疱疹、真菌性皮炎和甲癣。带状疱疹、真菌性皮炎和甲癣。眼部：眼部：巨细胞病毒
13、性及弓形虫性脑膜炎。巨细胞病毒性及弓形虫性脑膜炎。肿瘤：肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。13 CD4+TCD4+T细胞功能缺失导致进展至艾滋期细胞功能缺失导致进展至艾滋期 5 58 8年年 急性感染期急性感染期 无症状期无症状期 艾滋期艾滋期 HIV CD4 白念菌白念菌 带状疱疹带状疱疹 卡波西肉瘤卡波西肉瘤 淋巴瘤淋巴瘤 卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎 弓形体弓形体 巨细胞病毒巨细胞病毒 鸟分支杆菌鸟分支杆菌 200 3 36 6个月个月 AIDS期期 14 艾滋病临床表现和诊断艾滋病临床表现和诊断 艾滋病诊断艾滋病诊断 -流行病学；流行病学；-临床症状；临床症状；
14、-抗抗HIVHIV抗体阳性经确诊试验证实者；抗体阳性经确诊试验证实者；P P2424抗原阳性；抗原阳性；CDCD4 4淋巴细胞总数小于淋巴细胞总数小于200/mm200/mm3 3或或200200500/mm500/mm3 3；CDCD4 4/CD/CD8 81 1。可找到各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。可找到各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。15 16 艾滋病的治疗艾滋病的治疗 目前尚目前尚无有效的治愈药物，但可控制病情发展无有效的治愈药物，但可控制病情发展。抗病毒治疗：核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录抗病毒治疗：核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等药物
15、联合应用。实施规范的酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等药物联合应用。实施规范的抗病毒治疗可抗病毒治疗可有效抑制有效抑制病毒复制，最大程度地减少病毒病毒复制，最大程度地减少病毒载量，免疫功能重建或部分重建，降低传播危险，延缓载量，免疫功能重建或部分重建，降低传播危险，延缓发病，延长寿命并提高生活质量。发病，延长寿命并提高生活质量。必须规范用药、终生必须规范用药、终生用药，否则易引起耐药。用药，否则易引起耐药。及早治疗已出现的机会性感染和肿瘤及早治疗已出现的机会性感染和肿瘤 支持治疗：免疫调节、营养支持、要提供保密和心理服支持治疗：免疫调节、营养支持、要提供保密和心理服务相结合的医疗服务。务相结合的医疗服务
16、。17 艾滋病抗病毒治疗艾滋病抗病毒治疗 医学入选标准、抗病毒治疗前准备医学入选标准、抗病毒治疗前准备 抗病毒药物种类抗病毒药物种类 -核苷类反转录酶抑制剂：核苷类反转录酶抑制剂：AZTAZT、3TC3TC、d4Td4T、ddIddI、TDFTDF -非核苷类反转录酶抑制剂非核苷类反转录酶抑制剂:NVP:NVP、EFVEFV -蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂:LPV/rLPV/r 一线抗病毒治疗方案一线抗病毒治疗方案 AZTAZT或或 d4T+3TC+NVPd4T+3TC+NVP AZTAZT或或 d4T+3TC+EFVd4T+3TC+EFV 18 艾滋病的传染源艾滋病的传染源 感染感染HIVHIV的人是本病唯一的传染源，包括的人是本病唯一的传染源，包括 AIDS AIDS 患者与患者与无症状的无症状的HIVHIV感染者。感染者。传染性的强弱与感染者体内传染性的强弱与感染者体内HIVHIV的病毒载量、病毒复制的病毒载量、病毒复制的活跃程度等有关。的活跃程度等有关。一般来说，窗口期和艾滋病发病期传染性较强。一般来说，窗口期和艾滋病发病期传染性较强。潜伏潜伏期的感染者作为传染源的意义更大。期的感