1、视频-有机磷杀虫药中毒 课堂目标课堂目标 专业目标专业目标 社会目标社会目标 方法目标方法目标 1.1.能说出有机磷杀虫药中毒的发病机制与临床表现能说出有机磷杀虫药中毒的发病机制与临床表现 2.2.能对有机磷农药杀虫药病人进行病情评估、救治与护理能对有机磷农药杀虫药病人进行病情评估、救治与护理 1.1.能能运用相关知识对有机磷杀虫药中毒病人急救处理护理运用相关知识对有机磷杀虫药中毒病人急救处理护理 2.2.能运用多途径收集资料，培养资料进行整理的能力能运用多途径收集资料，培养资料进行整理的能力 1.1.培养学生团队协作、交流、发现问题的能力培养学生团队协作、交流、发现问题的能力 2.2.培养学
2、生的急救意识及爱伤精神培养学生的急救意识及爱伤精神 课前作业完成情况 检检 查查 小组内两两讨论小组内两两讨论？！？搭档间互相检查基础在线题的完成情况和正确性，用搭档间互相检查基础在线题的完成情况和正确性，用红笔互相纠错。红笔互相纠错。！？小组共同讨论疑难问题小组共同讨论疑难问题 组长 统计 对学后仍然存在的疑难问题 达成共识达成共识 组长 主持 对疑难问题展开小组交流讨论 时间：时间：8分钟分钟 教师矫正点评，就存在问题进行解析 第一节第一节 有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 一、概述一、概述 二、临床表现二、临床表现 三、救护与护三、救护与护理理 小组间交换批改基础在线题小组间交换批改基础
3、在线题 （一）填空题（一）填空题 1.有机磷杀虫药的中毒机制主要是有机磷杀虫药的中毒机制主要是 。2.有机磷杀虫药中毒的临床主要表现为有机磷杀虫药中毒的临床主要表现为 、三大主症，特殊三大主症，特殊临床表现有临床表现有 、和和 。3.有机磷中毒解毒剂应用原则为有机磷中毒解毒剂应用原则为 、用药。用药。4.有机磷杀虫药中毒病人呼吸带有特殊的有机磷杀虫药中毒病人呼吸带有特殊的 气味。气味。5.有机磷杀虫药中毒程度分为有机磷杀虫药中毒程度分为 、。抑制体内胆碱酯酶活性抑制体内胆碱酯酶活性 毒蕈碱（毒蕈碱（M)样症状样症状 烟碱（烟碱（N）样症状）样症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 中间型综合征
4、中间型综合征 迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病 中毒后中毒后“反跳反跳”早期早期 足量足量“蒜臭味蒜臭味”重复重复 联合联合 轻度中毒轻度中毒 重度中毒重度中毒 中度中毒中度中毒 基础在线题 基础在线题 （二）选择题（二）选择题不定项不定项 1.急性有机磷杀虫药中毒的烟碱（急性有机磷杀虫药中毒的烟碱（N）样症状包括）样症状包括（）。）。A.多汗、流涎多汗、流涎 B.尿频、大小便失禁尿频、大小便失禁 C.瞳孔缩小瞳孔缩小 D.心率减慢心率减慢 E.肌束震颤肌束震颤 2.敌百虫中毒时应禁用（敌百虫中毒时应禁用（）洗胃。）洗胃。A.牛奶或蛋清水牛奶或蛋清水 B.液体石蜡液体石蜡 C.清水或生理盐
5、水清水或生理盐水 D.碳酸氢钠溶液和肥皂水碳酸氢钠溶液和肥皂水 E.1：5000高锰酸钾液高锰酸钾液 E D 3.以下不是阿托品化指征的是（以下不是阿托品化指征的是（）。）。A.瞳孔较前扩大、口干瞳孔较前扩大、口干 B.皮肤干燥皮肤干燥 C.心率增快（心率增快（90100次分）次分）D.体温正常体温正常 E.谵妄、躁动谵妄、躁动 4.常有的抗胆碱药为（常有的抗胆碱药为（）。）。A.氯磷定氯磷定 B.碘解磷定碘解磷定 C.阿托品阿托品 D.双复磷双复磷 E.安定安定 C E 基础在线题 小组总动员小组总动员-中毒急救演练中毒急救演练 要求：要求：1.积极学习学材，进行积极学习学材，进行情景情景设
6、计和抢救流程的讨论，小组合理分工，设计和抢救流程的讨论，小组合理分工，进行小组内分角色预演。（进行小组内分角色预演。（不超过不超过40分钟分钟）2.演示内容包括：主要临床表现，抢救措施（你根据自己你的要求设定）演示内容包括：主要临床表现，抢救措施（你根据自己你的要求设定）3.每组同学做好上台进行急救演练的准备。（分角色进行扮演）每组同学做好上台进行急救演练的准备。（分角色进行扮演）大大 展展 示示 随机抽组上台进行学生急救演练随机抽组上台进行学生急救演练 基本要求：基本要求：1.急救处理措施正确合理。急救处理措施正确合理。2.分工合理，团结协助。分工合理，团结协助。3.护理措施得当，有爱伤护理
7、措施得当，有爱伤观念。观念。4.不超过不超过6分钟。分钟。风采展现：风采展现：1.有急救意识，急救措施有急救意识，急救措施快、准。快、准。2.医患沟通良好。医患沟通良好。大大 展展 示示 同学点评同学点评 认真观察，进行补充、点评、质疑与拓展。！？！？！？！？！？！？大大 展展 示示 教师点评教师点评 评定正确性、学生的参与度。乙酰胆碱乙酰胆碱 信使信使 生理功能生理功能 乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶 有机磷杀虫药有机磷杀虫药 磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 堆积堆积 有机磷杀虫药怎样引起中毒？中毒机制中毒机制 抑制胆碱抑制胆碱 酯酶活性酯酶活性 主要临床表现主要临床表现 N N样样 症状症状 M
8、M样样 症状症状 中枢神经中枢神经 系统症状系统症状 有机磷杀虫药中毒有哪些表现？腺体分泌亢进：平滑肌痉挛：腺体分泌亢进：平滑肌痉挛：瞳孔缩小：心血管功能抑制：瞳孔缩小：心血管功能抑制：肌束颤动、牙关紧闭肌束颤动、牙关紧闭 抽搐、全身紧束压迫感，抽搐、全身紧束压迫感，肌力减退和瘫痪，肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭呼吸肌麻痹，呼吸衰竭 轻者：头晕，头痛，情绪不稳轻者：头晕，头痛，情绪不稳 重者：抽搐昏迷重者：抽搐昏迷 严重者：呼吸、循环严重者：呼吸、循环 中枢抑制而死亡中枢抑制而死亡 特殊表现特殊表现 反跳反跳 中间综合征中间综合征 迟发性神经病迟发性神经病 有机磷杀虫药中毒有哪些表现？重
9、度中毒重度中毒 头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。中度中毒中度中毒 轻度中毒轻度中毒 除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。病情判断-中毒程度判断 诊诊 断断 病史：病史：接触史或口服史接触史或口服史 M样症状样症状 N样症状样症状 中枢神经症状中枢神经症状 CHE活性测定活性测定 毒物检测毒物检测 尿代谢产物检测尿代谢产物检测 临床临床表现表现 实验实验诊断诊断 诊 断 救治与护理 1.1.立即终止接
10、触毒物立即终止接触毒物 2.2.清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 3.3.促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 4.4.解毒治疗解毒治疗 5.5.保护重要脏器及对症支持治疗保护重要脏器及对症支持治疗 6.6.护理护理 1.1.立即终止接触毒物立即终止接触毒物 立即脱去被污染的衣服。2.清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 冲洗：冲洗：用肥皂水（敌百虫中毒者禁用）或清水清洗。洗胃：洗胃：口服中毒者反复洗胃，重症患者可留置胃管。清水 2碳酸氢钠（敌百虫忌用敌百虫忌用）1：5000高锰酸钾（对硫磷忌用）（对硫磷忌用）导泻：导泻：硫酸钠或硫酸镁硫酸钠或硫酸镁 3.3.促进已吸收毒物的排出。促进
11、已吸收毒物的排出。利尿、吸氧、血液透析 救治与护理 抗胆碱药：抗胆碱药：阿托品阿托品 长托宁长托宁 4.使用特效解毒剂使用特效解毒剂 CHECHE复能剂：复能剂：氯解磷定氯解磷定 碘解磷定碘解磷定 救治与护理 胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤肌无力，肌麻痹有效，应性，对抗肌颤肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成早期应用，在形成“老化酶老化酶”之前使用之前使用。合并合并 重复重复 尽早尽早 足量足量 使用原使用原则则 阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒 神经系统神经系统 意识清楚或模糊意识清楚或模糊 谵妄、幻觉、双手抓空、谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷昏迷 皮肤皮肤 颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥 紫红、干燥紫红、干燥 瞳孔瞳孔 由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小 极度扩大极度扩大 体温体温 正常或轻度升高正常或轻度升高 高热高热 心率心率 增快增快120120次次/min/min，脉搏快而，脉搏快而有力有力 心动过速、甚至有室颤心动过速、甚至有室颤发生发生 应用阿托品的观察和护理应用阿托品的观察和护理 有机磷杀虫药施药规范