1、第一节第一节 消化道疾病的影像诊断消化道疾病的影像诊断 本次试讲的内容本次试讲的内容 一、了解消化道的一、了解消化道的X线检查方法；线检查方法；二、掌握食管、胃肠造影的正常二、掌握食管、胃肠造影的正常X线解剖；线解剖；一、消化道的一、消化道的X线检查方法线检查方法（一）普通检查（一）普通检查 腹部透视与腹平片主要应用于急腹症，如肠梗阻和消化道穿孔的诊断（二）消化道造影检查 二、消化道造影的正常二、消化道造影的正常X线解剖线解剖 食道（esophagus）食道大体解剖 肌性管道 三处狭窄 1）食管入口 2）左主支气管压迹 3）膈食管裂孔处 食道正常食道正常X线解剖线解剖 两处生理性高压区两处生理
2、性高压区 食管上下括约肌 所在地 食管入口食管入口 膈食管裂孔处膈食管裂孔处 三处生理性压迹三处生理性压迹 主动脉弓压迹主动脉弓压迹 左主支气管压迹左主支气管压迹 左心房压迹左心房压迹 食道右前斜位造影最清食道右前斜位造影最清晰晰 食道正常食道正常X线解剖线解剖 食道粘膜：食道粘膜：纵行粘膜纵行粘膜 沿食管长轴走行沿食管长轴走行 食道蠕动波食道蠕动波 胃正常胃正常X线解剖线解剖 胃（胃（Stomach)Stomach)胃部大体解剖胃部大体解剖 贲门（入口）、幽门贲门（入口）、幽门（出口）（出口）胃小弯胃小弯 胃大弯胃大弯 胃角切迹（胃角切迹（胃小弯急剧胃小弯急剧转折处）转折处）胃底、胃体、胃窦
3、胃底、胃体、胃窦 胃正常X线解剖 胃的分型 胃粘膜胃粘膜 胃小区胃小区 胃小沟胃小沟 胃粘膜：粘膜皱襞和粘膜沟胃粘膜：粘膜皱襞和粘膜沟 胃粘膜皱襞：较平坦，胃肠造影时为条状低密度区胃粘膜皱襞：较平坦，胃肠造影时为条状低密度区 胃粘膜沟：较凹陷，充钡后为线状高密度区，胃粘膜沟：较凹陷，充钡后为线状高密度区，胃微皱襞：胃小沟，胃小区胃微皱襞：胃小沟，胃小区 二、消化道正常影像解剖二、消化道正常影像解剖 3.十二指肠：十二指肠：起自幽门，呈起自幽门，呈C形包绕胰头；形包绕胰头；分为球部、降部、横部和升部分为球部、降部、横部和升部；球部呈锥形、三角形，底中央为幽门开口，轮球部呈锥形、三角形，底中央为幽
4、门开口，轮廓光滑，粘膜皱襞为纵行或斜行条纹；廓光滑，粘膜皱襞为纵行或斜行条纹；降部中段内缘有十二指肠乳头，系胆总管和胰降部中段内缘有十二指肠乳头，系胆总管和胰管共同开口。管共同开口。降部以下粘膜皱襞呈羽毛状。降部以下粘膜皱襞呈羽毛状。十二指肠气钡造影十二指肠气钡造影 二、消化道正常影像解剖二、消化道正常影像解剖 4.空肠与回肠：总长约空肠与回肠：总长约5-7米，分五组米，分五组 空肠位于左上中腹，蠕动活跃，粘膜皱襞呈羽毛状；空肠位于左上中腹，蠕动活跃，粘膜皱襞呈羽毛状；回肠位于中下腹及盆腔，蠕动较慢，轮廓光滑，粘回肠位于中下腹及盆腔，蠕动较慢，轮廓光滑，粘膜皱襞趋于矮小。膜皱襞趋于矮小。服钡后
5、服钡后26小时钡首达盲肠，小时钡首达盲肠，79小时小肠排空。小时小肠排空。小肠运动方式：蠕动、钟摆运动、分节运动小肠运动方式：蠕动、钟摆运动、分节运动 正常小肠分布及粘膜结构正常小肠分布及粘膜结构 二、消化道正常影像解剖二、消化道正常影像解剖 5.结肠：结肠：绕行于腹腔四周，长约绕行于腹腔四周，长约1.5米米 盲肠盲肠升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠肛管肛管 结肠袋、结肠带结肠袋、结肠带 粘膜为纵、横、斜行粘膜为纵、横、斜行 回盲瓣：回肠与结肠相接部位回盲瓣：回肠与结肠相接部位 阑尾：长条影位于盲肠内下方，粗细均匀、边缘光阑尾：长条影位于盲肠内下方，粗细均匀、边缘光
6、整整 回盲瓣正常形态回盲瓣正常形态 结肠气钡双对比像结肠气钡双对比像 结肠粘膜像结肠粘膜像 小结及提问：小结及提问：1.1.食道的三个生理压迹：食道的三个生理压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。2.2.胃四种形态：牛角形、钩型、瀑布型、长型胃四种形态：牛角形、钩型、瀑布型、长型 1.轮廓的改变：轮廓的改变：龛影龛影（niche）：消化道溃疡的）：消化道溃疡的直接征象直接征象 胃肠壁局限性缺损凹陷，被钡剂胃肠壁局限性缺损凹陷，被钡剂填充后，切线位表现为向外突出呈填充后，切线位表现为向外突出呈乳头状、三角形钡影，正位呈圆形乳头状、三角形钡影，正位
7、呈圆形致密钡斑影。致密钡斑影。三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 1.轮廓的改变：轮廓的改变：憩室：憩室：因管壁薄弱，内因管壁薄弱，内腔压力增高或管腔压力增高或管壁被外在粘连牵壁被外在粘连牵拉形成的囊袋状拉形成的囊袋状外凸影，其内粘外凸影，其内粘膜连续。膜连续。三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 1.轮廓的改变：轮廓的改变：充盈缺损充盈缺损（filling defect）胃肠道壁上的胃肠道壁上的隆起性病变所致，隆起性病变所致，局限性肿块向腔局限性肿块向腔内突出，病变部内突出，病变部位不能被钡剂充位不能被钡剂充盈
8、所形成的影像。盈所形成的影像。隆起型食道癌：充盈缺损隆起型食道癌：充盈缺损 2.粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦 皱襞的条纹状影皱襞的条纹状影 变浅、模糊不清变浅、模糊不清 以致消失；以致消失；常见于粘膜和粘膜常见于粘膜和粘膜 下层的炎性水肿或下层的炎性水肿或肿瘤浸润所致肿瘤浸润所致。三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 2.粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞的改变：粘膜破坏：粘膜破坏：粘膜皱襞中断、消粘膜皱襞中断、消失；常是恶性肿瘤失；常是恶性肿瘤的征象的征象。三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现
9、2.粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集：皱：皱襞由四周向病变区襞由四周向病变区放射状集中；放射状集中；常见于慢性溃疡性常见于慢性溃疡性病变纤维结缔组织病变纤维结缔组织增生所致的瘢痕收增生所致的瘢痕收缩。缩。三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 2.粘膜皱襞的粘膜皱襞的改变：改变：粘膜皱襞增粘膜皱襞增宽和迂曲：宽和迂曲：多见慢性胃炎多见慢性胃炎和粘膜下静脉和粘膜下静脉曲张。曲张。正常粘膜皱襞正常粘膜皱襞 粘膜皱襞粘膜皱襞 明显迂曲增宽明显迂曲增宽 三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 3.管腔大小的改变：管腔大小的改变：狭窄：狭窄：超过正常范围的持
10、久性管腔缩小。超过正常范围的持久性管腔缩小。a.a.炎性纤维组织增生炎性纤维组织增生,b.b.肿瘤；肿瘤；c.c.外压性；外压性；d.d.先天性；先天性；e.e.肠粘连；肠粘连；f.f.痉挛。痉挛。扩张：扩张：超过正常限度的持久性管腔增大。超过正常限度的持久性管腔增大。梗阻性梗阻性 肠张力降低肠张力降低 管腔远端狭窄，近端扩张管腔远端狭窄，近端扩张 胃窦浸润型癌致胃窦腔狭窄胃窦浸润型癌致胃窦腔狭窄 三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 4.位置及可动性的改变：位置及可动性的改变：压迫压迫：多见于肿瘤，多见于肿瘤，使胃使胃肠出现弧形压迹，出现肠出现弧形压迹，出现无肠管区。无肠管区。
11、先天性位置变异先天性位置变异：一般存一般存在可动性。在可动性。粘连与牵拉粘连与牵拉：位置改变并位置改变并固定，肠管运动受限。固定，肠管运动受限。裂孔疝裂孔疝 胃底部分位于膈上胃底部分位于膈上 三、胃肠基本病变的三、胃肠基本病变的X线表现线表现 5.功能性改变：功能性改变：张力的改变张力的改变 蠕动的改变蠕动的改变:运动力改变：运动力改变：服钡后服钡后4 4小时胃尚未排空小时胃尚未排空 (胃排空延迟胃排空延迟)服钡后少于服钡后少于2 2小时即到达盲肠小时即到达盲肠小肠运小肠运 动力增强动力增强 超过超过6 6小时小肠未排空小时小肠未排空小肠运动力减弱小肠运动力减弱(通过缓慢通过缓慢)超过超过9
12、9小时小肠尚未排空小时小肠尚未排空运动力减低或运动力减低或排空延迟排空延迟 分泌功能的改变：分泌增加分泌功能的改变：分泌增加 肠胃滞留液增加，常见于炎症和溃疡性病变。肠胃滞留液增加，常见于炎症和溃疡性病变。小结小结:胃肠道基本病变胃肠道基本病变 1.轮廓的改变包括：轮廓的改变包括：龛影、憩室、充盈缺损龛影、憩室、充盈缺损；2.粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞的改变：粘膜平坦、粘膜破坏、粘膜皱襞纠集、粘膜迂曲增宽粘膜平坦、粘膜破坏、粘膜皱襞纠集、粘膜迂曲增宽 3.功能的改变：功能的改变：张力、蠕动、运动力、分泌的改变张力、蠕动、运动力、分泌的改变 4.管腔大小的改变：管腔大小的改变：狭窄、扩张狭窄、扩张 课堂练习：课堂练习：胃肠道轮廓的改变包括：龛影、憩室、充盈缺损胃肠道轮廓的改变包括：龛影、憩室、充盈缺损 思考题：思考题：胃肠道造影为什么选择硫酸钡及二氧化碳气？胃肠道造影为什么选择硫酸钡及二氧化碳气？谢谢！谢谢！