1、农村地区慢性病的预控及健康指导 李小丽 麟游县酒房镇中心卫生院 前言前言 20世纪中叶以前，急性病世纪中叶以前，急性病是危害人们健康的主要问题。是危害人们健康的主要问题。20世纪中叶以后，世纪中叶以后，慢性病成为危害人们健康的主要问题慢性病成为危害人们健康的主要问题,以心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等为主。以心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等为主。根据根据WHO报告，报告，05年全球总死亡人数为年全球总死亡人数为5800万，其中万，其中近近3500万人死于慢性病，而中国慢性病的死亡人数占了万人死于慢性病，而中国慢性病的死亡人数占了750万。万。中国慢性病报告中国慢性病报告显示近显示近3 3亿人超重和
2、肥胖，血脂异亿人超重和肥胖，血脂异常患者常患者1.61.6亿，慢性病患者亿，慢性病患者2.82.8亿，慢性病死亡占总死亡亿，慢性病死亡占总死亡比例呈持续上升趋势。心脑血管疾病、糖尿病等慢性非比例呈持续上升趋势。心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病是严重困扰人们传染性疾病是严重困扰人们,特别是危害中老年人健康特别是危害中老年人健康和生命的主要疾病和生命的主要疾病,致残率、致死率都非常高。致残率、致死率都非常高。卫生部等卫生部等1515个部门联合制定了个部门联合制定了中国慢性病防治工作规中国慢性病防治工作规划（划（2012-2015年）年），将慢性病的防控工作提升到了，将慢性病的防控工作提升到了
3、国家工作层面，形成了统一的指导性文件。国家工作层面，形成了统一的指导性文件。慢性病定义慢性病定义 慢性病：慢性病：通常所指的慢性病主要是指以通常所指的慢性病主要是指以心脑心脑血管病、血管病、糖尿病、糖尿病、恶性肿瘤恶性肿瘤等为主的具有等为主的具有高高发病率、高死亡率、高致残率发病率、高死亡率、高致残率的慢性非传染的慢性非传染性疾病。性疾病。慢性病对人群生活质量和生命质量危害最大，慢性病对人群生活质量和生命质量危害最大，其发病与不良生活方式密切相关，故又称为其发病与不良生活方式密切相关，故又称为“生活方式病”。“生活方式病”。（一）全球慢性病现状（一）全球慢性病现状 在发达国家或西方国家中，在发
4、达国家或西方国家中，NCD在总发病或死亡中在总发病或死亡中占大部分甚至绝大部分比例。占大部分甚至绝大部分比例。据美国“全国生命统计报告”最近报告，据美国“全国生命统计报告”最近报告，1999年、年、2000年两年前年两年前10位的死因，按死亡数高低顺序均为：位的死因，按死亡数高低顺序均为：心脏病、恶性肿瘤（癌症）、脑血管病、慢性下呼心脏病、恶性肿瘤（癌症）、脑血管病、慢性下呼吸道疾病、事故、糖尿病、流感与肺炎、老年痴呆、吸道疾病、事故、糖尿病、流感与肺炎、老年痴呆、肾脏疾病和败血症肾脏疾病和败血症，这，这10类疾病的死亡数占类疾病的死亡数占80%。其中其中7类疾病，均属于类疾病，均属于慢性非传
5、染性疾病慢性非传染性疾病，就占总，就占总死亡数的死亡数的71.2%。前一、二位为心脏病与恶性肿瘤，。前一、二位为心脏病与恶性肿瘤，在在2000年占总死因的年占总死因的52.6%。半数以上是由这两类。半数以上是由这两类疾病引起。疾病引起。发达国家常见的慢病，主要和吸烟、高脂饮发达国家常见的慢病，主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯方式，职业暴露、环食与其他不良生活习惯方式，职业暴露、环境污染等有关。境污染等有关。英国著名流行病学家英国著名流行病学家Peto在在2001年“自然”年“自然”杂志上发表文章指出：发达国家所有癌症死杂志上发表文章指出：发达国家所有癌症死亡病例的三分之一是由吸烟造成的亡
6、病例的三分之一是由吸烟造成的（二）我国慢性病现状（二）我国慢性病现状 我国非传染性慢性病发病和患病情况是“我国非传染性慢性病发病和患病情况是“发发展迅速，形势严峻展迅速，形势严峻”。我国”。我国慢性非传染性慢性非传染性疾疾病的发病与流行方面有如下几个特点：病的发病与流行方面有如下几个特点：患病率高，而知晓率、治疗率、控制率低；患病率高，而知晓率、治疗率、控制率低；临床治疗效果较差，预后不好，并发症发病率高、致残率临床治疗效果较差，预后不好，并发症发病率高、致残率高、死亡率高；高、死亡率高；病程迁延持久病程迁延持久,是终生性疾病，需要长期管理；是终生性疾病，需要长期管理；慢病病因、病情复杂，具有
7、个体化的特点；慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点；诊断治疗的费用较高，治疗的成本效益较差，对卫生服务诊断治疗的费用较高，治疗的成本效益较差，对卫生服务利用的需求高。利用的需求高。06年我国部分地区城乡居民主要死亡原因年我国部分地区城乡居民主要死亡原因 城市居民城市居民 农村居民农村居民 死亡专率死亡专率（1/10万万）构成构成%死因死因 死亡专率死亡专率（1/10万）万）构成构成%1 恶性肿瘤恶性肿瘤 126.0 22.9 呼吸系病呼吸系病 123.8 23.5 2 脑血管病脑血管病 116.6 21.2 脑血管病脑血管病 111.7 21.2 3 心脏病心脏病 98.2 17.9 恶性肿瘤
8、恶性肿瘤 107.1 20.3 4 呼吸系病呼吸系病 69.0 12.6 心脏病心脏病 62.1 11.8 5 损伤和中毒损伤和中毒 45.3 8.3 损伤和中毒损伤和中毒 44.7 8.5 6 消化系病消化系病 18.1 3.3 消化系病消化系病 17.1 3.2 7 内分泌、营养、内分泌、营养、代谢疾病代谢疾病 13.8 2.6 泌尿、生殖系泌尿、生殖系病病 7.0 1.3 8 泌尿生殖系病泌尿生殖系病 8.6 1.6 内分泌、营养、内分泌、营养、代谢疾病代谢疾病 6.2 1.2 9 精神障碍精神障碍 5.2 1.0 肺结核肺结核 2.9 0.6 10 神经系病神经系病 4.6 0.8 精
9、神障碍精神障碍 2.3 0.4 研究目的研究目的 了解掌握慢性病的现状了解掌握慢性病的现状 掌握服务区内慢性病患者的基本情况掌握服务区内慢性病患者的基本情况 分析服务区内慢性病患者患病种类和原因分析服务区内慢性病患者患病种类和原因 为慢性病患者提供正确的医疗、健康指导为慢性病患者提供正确的医疗、健康指导 提供基础性资料，指导慢性病临床工作的提供基础性资料，指导慢性病临床工作的开展开展 慢性病常见误区慢性病常见误区 慢性病不能防治，迟早都要发生。慢性病不能防治，迟早都要发生。儿童不会得慢性病。儿童不会得慢性病。慢性病起病慢，等老了再预防也不迟。慢性病起病慢，等老了再预防也不迟。只要活得潇洒，少活
10、几年也无所谓。只要活得潇洒，少活几年也无所谓。人有旦夕祸福，得了冠心病、脑卒中或肿瘤都人有旦夕祸福，得了冠心病、脑卒中或肿瘤都是天意。是天意。经常吃补品，或营养品就能预防慢性病。经常吃补品，或营养品就能预防慢性病。某某一辈子不抽烟（或戒了烟），照样得了肺某某一辈子不抽烟（或戒了烟），照样得了肺癌。癌。中药副作用小，包治百病，可以放心吃。中药副作用小，包治百病，可以放心吃。研究对象研究对象 服务区内慢性病情况及种类服务区内慢性病情况及种类 引发慢性病的原因（因素）引发慢性病的原因（因素）慢性病的防控指导慢性病的防控指导 慢性病的健康指导慢性病的健康指导 管理目的和方向管理目的和方向 材料与方法材
11、料与方法 深入农户，了解服务区人员的健康状况，掌握第一深入农户，了解服务区人员的健康状况，掌握第一手资料手资料 查阅医院近年来对慢性病患者的体检存档资料查阅医院近年来对慢性病患者的体检存档资料 查阅医院近年来慢性病患者的门诊病历和临床病历查阅医院近年来慢性病患者的门诊病历和临床病历及其相关的资料及其相关的资料 查阅我县慢性病防控管理机构掌握的我县慢性病发查阅我县慢性病防控管理机构掌握的我县慢性病发生发展和防控的相关资料生发展和防控的相关资料 走访其他医院服务区，学习他们开展慢性病防控工走访其他医院服务区，学习他们开展慢性病防控工作的经验、作的经验、统计分析，掌握本统计分析，掌握本区内慢性病的种
12、类区内慢性病的种类、患病原因患病原因、病情状况病情状况 指导慢性病的指导慢性病的防控工作防控工作、医疗护理医疗护理及及健康指导健康指导工作工作 服务区内慢性病种类服务区内慢性病种类 呼吸系统呼吸系统:慢性阻塞性肺气肿、哮喘慢性阻塞性肺气肿、哮喘、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、矽肺、肺纤维化；矽肺、肺纤维化；循环系统：慢性心力衰竭、冠心病、先天性心脏病、高血压、心循环系统：慢性心力衰竭、冠心病、先天性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、慢性感染性心内膜炎、心肌疾病、慢性心包炎；脏瓣膜病、慢性感染性心内膜炎、心肌疾病、慢性心包炎；消化系统：慢性胃炎、消化性溃疡、肠结核、慢性肠炎、慢性
13、腹消化系统：慢性胃炎、消化性溃疡、肠结核、慢性肠炎、慢性腹泻、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎；泻、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎；泌尿系统：慢性肾炎、慢性肾衰、泌尿系慢性炎症；泌尿系统：慢性肾炎、慢性肾衰、泌尿系慢性炎症；血液系统：慢性贫血、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、血液系统：慢性贫血、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性淋巴瘤；慢性淋巴瘤；内分泌系统：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲减；内分泌系统：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲减；代谢和营养：糖尿病、营养缺乏病、痛风、骨质疏松；代谢和营养：糖尿病、营养缺乏病、痛风、骨质疏松；结缔组织和风湿：类风湿性关
14、节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊结缔组织和风湿：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、血管炎、特发性炎症性肌病、系统性硬化病、柱炎、干燥综合征、血管炎、特发性炎症性肌病、系统性硬化病、骨性关节炎、骨性关节炎、引发慢性病的原因（因素）引发慢性病的原因（因素）环境危险因素，行为危险因素和宿主危险因环境危险因素，行为危险因素和宿主危险因素。素。常见的有常见的有10多种，最主要的为不合理膳食、多种，最主要的为不合理膳食、吸烟和体力活动不足，其次是病原体感染、吸烟和体力活动不足，其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素等等
15、。神心理因素等等。危险因素可分为危险因素可分为可控制危险因素可控制危险因素和和难以控制难以控制的危险因素，可控制危险因素包括吸烟、酗的危险因素，可控制危险因素包括吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、心理压力等；酒、运动不足、膳食不平衡、心理压力等；难以控制危险因素包括疾病家属族史、年龄、难以控制危险因素包括疾病家属族史、年龄、性别等。针对可控制危险因素进行干预，可性别等。针对可控制危险因素进行干预，可有效预防和减缓生活方式病。有效预防和减缓生活方式病。预防措施预防措施 健康健康 发病发病 出现临床症状出现临床症状 疾病分期 预防分级 易感期 一级预防 潜伏期 二级预防 临床及临床后期 三级预防
16、预防措施 健康促进 健康保护 早发现 早诊断 早治疗 对症治疗 康复治疗 慢性病护理及健康指导慢性病护理及健康指导 慢性病的护理慢性病的护理 医药护理、心理护理、饮食护理医药护理、心理护理、饮食护理 康复护理、家庭护理、社区护理康复护理、家庭护理、社区护理 慢性病的健康指导慢性病的健康指导 用药指导、心理指导、饮食指导用药指导、心理指导、饮食指导 生活卫生指导、机能锻炼（康复）指导、生活卫生指导、机能锻炼（康复）指导、家庭（亲情）照顾指导、家庭（亲情）照顾指导、研究结果研究结果 掌握了服务区内的慢性病种类掌握了服务区内的慢性病种类 掌握了服务区内慢性病患（发）病的原因（因素）掌握了服务区内慢性病患（发）病的原因（因素）指导形成可行的慢病防控处置措施指导形成可行的慢病防控处置措施 管理的方向和目的管理的方向和目的 1.引导培养健康的生活习惯。引导培养健康的生活习惯。2.从源头上降低患（发）病率。从源头上降低患（发）病率。3.维护正确的治疗。维护正确的治疗。4.提高传统治疗效果。提高传统治疗效果。5.控制或阻断并发症的发生。控制或阻断并发症的发生。6.尽可能缩短总疗程减少药物使用总量。尽可