1、有机磷农药中毒 有机磷农药是目前有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫应用最广泛的杀虫剂剂。按毒性分：按毒性分：剧毒：对硫磷剧毒：对硫磷 氧氧化乐果化乐果 高毒：敌敌畏高毒：敌敌畏 中毒：敌百虫乐中毒：敌百虫乐果果 低毒：马拉硫磷低毒：马拉硫磷 种类种类 中毒机理 中毒途径中毒途径 通过皮肤黏膜通过皮肤黏膜 由呼吸道吸入由呼吸道吸入 由消化道吸收由消化道吸收 经皮肤吸收者潜伏期最长约经皮肤吸收者潜伏期最长约2 26 6小时小时，吸收后有头晕吸收后有头晕、烦躁烦躁、出汗出汗、肌张力减低及肌张力减低及共济失调等症状共济失调等症状。经呼吸道者经呼吸道者，潜伏期约潜伏期约3030分分钟钟，吸入后产生呼吸道刺
2、激吸入后产生呼吸道刺激症状症状。呼吸困难呼吸困难，视力模糊视力模糊，而后出现全身症状而后出现全身症状。经口服者约经口服者约5 52020分钟早期出分钟早期出现恶心现恶心、呕吐呕吐，以后进入昏以后进入昏迷状态迷状态。病因 有机磷毒物进入体内后有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶迅速与体内的胆碱酯酶结合结合，生成磷酰化胆碱生成磷酰化胆碱酯酶酯酶，使胆碱酯酶丧失使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大导致胆碱能神经递质大量积聚量积聚，作用于胆碱受作用于胆碱受体体，产生严重的神经功产生严重的神经功能紊乱能紊乱。临床表现 1 1.毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 临床表现
3、为恶心临床表现为恶心、呕吐呕吐、腹痛腹痛、多汗多汗、流泪流泪、流流涕涕、流涎流涎、腹泻腹泻、尿频尿频、大小便失禁大小便失禁、心跳减慢和心跳减慢和瞳孔缩小瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽咳嗽、气急气急。2 2.烟碱样症状烟碱样症状 患者常有全身紧束和压迫感患者常有全身紧束和压迫感，而后而后发生肌力减退和瘫痪发生肌力减退和瘫痪。3 3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕激后有头晕、头痛头痛、疲乏疲乏、共济失调共济失调、烦躁不安烦躁不安、谵妄谵妄、抽搐和昏迷等症状抽搐和昏迷等症状。检查 临床检查临床检查 经系统检查
4、经系统检查 有相应的有相应的AOPPAOPP体征体征。呼吸系统检查呼吸系统检查 有肺水肿体征有肺水肿体征。实验室检查实验室检查 胆碱酯酶活性测定胆碱酯酶活性测定 是有机磷农药中毒的特异性标志酶是有机磷农药中毒的特异性标志酶，但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。肌酸激酶肌酸激酶（CKCK）及肌钙蛋白及肌钙蛋白（cTnIcTnI）测定测定 可反应可反应AOPPAOPP时心肌损害程度时心肌损害程度。其他其他 早期血液早期血液、尿液及胃液中毒物检测尿液及胃液中毒物检测 诊断 1 1.病史病史 患者有有机磷农药接触史患者有有机磷农药接触史，如口服如口服、农业
5、生产中皮肤接触或吸入有农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等机磷农药雾滴等。2 2.急性中毒的程度急性中毒的程度 （1 1）轻度中毒轻度中毒 有头晕有头晕、头痛头痛、恶心恶心、呕吐呕吐、多汗多汗、胸闷胸闷、视力模视力模糊糊、无力无力、瞳孔缩小症状瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在胆碱酯酶活力一般在5050%7070%。（2 2）中度中毒中度中毒 除上述症状外除上述症状外，还有肌纤维颤动还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难轻度呼吸困难、流涎流涎、腹痛腹痛、步态蹒跚步态蹒跚，意识清楚意识清楚。胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力一般在一般在3030%5050%。（3 3）重度中毒重度中毒 除
6、上述症状外除上述症状外，出现昏迷出现昏迷、肺水肿肺水肿、呼吸麻痹呼吸麻痹、脑脑水肿水肿。胆碱酯酶活力一般在胆碱酯酶活力一般在3030%以下以下。治疗 1 1.现场急救现场急救 尽快清除毒物尽快清除毒物.对于皮肤染毒者应立即及对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服时去除被污染的衣服，并在现场用大量清并在现场用大量清水反复冲洗水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院做任何处理就直接拉患者去医院，否则会否则会增加毒物的吸收而加重病情增加毒物的吸收而加重病情。治疗 2.清除体内毒物
7、 洗胃洗胃 口服中毒者用清水口服中毒者用清水、2 2%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液（敌百虫忌敌百虫忌用用）或或1 1：50005000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液（对硫磷忌用对硫磷忌用）反复洗胃反复洗胃，直至洗清为止直至洗清为止。灌肠灌肠 有机磷农药重度中毒有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时呼吸受到抑制时，不能用不能用硫酸镁导泄硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。治疗 吸附剂吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物可减少毒物吸收吸收，并能降低毒物的
8、代谢半衰期并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率增加其排泄率。血液净化血液净化 治疗重度中毒中具有显著效果治疗重度中毒中具有显著效果，包括血包括血液灌流液灌流、血液透析及血浆置换等血液透析及血浆置换等，可有效清除血液可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率提高治愈率。治疗 3 3.联合应用解毒剂和复能剂联合应用解毒剂和复能剂 （1 1）阿托品阿托品 原则是及时原则是及时、足量足量、重复给药重复给药，直至达到阿直至达到阿托品化托品化。应立即给予阿托品应立即给予阿托品，静脉注射静脉注射，后根据病情每后根据病情每10102020分钟给予分钟给予。（2 2
9、）阿托品化阿托品化 瞳孔较前逐渐扩大瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小不再缩小，但对光反但对光反应存在应存在，流涎流涎、流涕停止或明显减少流涕停止或明显减少，面颊潮红面颊潮红，皮肤干皮肤干燥燥，心率加快而有力心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失肺部啰音明显减少或消失。治疗 解磷定解磷定 重度中毒患者肌内注射重度中毒患者肌内注射，每每4 46 6小时小时1 1次次。长托宁长托宁 是新型安全是新型安全、高效高效、低毒的长效抗胆碱低毒的长效抗胆碱药物药物，其量按轻度中毒其量按轻度中毒、中度中毒中度中毒、重度中毒给重度中毒给予予。3030分钟后以症状可再给首剂的半量应用分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中中
10、毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化化，每次间隔每次间隔8 81212小时小时。其他治疗 保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器；对于休克患者保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器；对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法重患者可采用输血和换血疗法。ATTENTION 注注 中毒早期不宜输入大量葡萄糖中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoACoA、ATPATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力而影响胆碱酯酶活力。维生素维生素C C注射注射液不利于毒物分解液不利于毒物分解，破坏而影响胆破坏而影响胆碱酯酶活力上升碱酯酶活力上升，早期也不宜用早期也不宜用。谢 谢