1、 冠心病的诊断与治疗冠心病的诊断与治疗 北京 中医药大学东方医院 谢连娣 冠心病是一个全球性的健康问冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。题，为当今人类一大灾难性疾病。5050年代以来，冠心病成为西方发达年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因国家致死的首因,国内冠心病发病率国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。也呈逐年增加趋势。流行病学流行病学 美国每年美国每年:冠心病患者约冠心病患者约600600万例万例 发生心脏事件约发生心脏事件约150150万例次万例次 用于冠心病开支为用于冠心病开支为500500亿美元亿美元 国内国内:冠心病发病率冠心病发病率1010年增加年增加2
2、2-3 3倍倍 急性心肌梗塞急性心肌梗塞1010年增加年增加2 2倍以上倍以上 发病总趋势是北方高于南方发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位意外后居第三位 高血压高血压 高血脂高血脂 高血糖高血糖 高度肥胖高度肥胖 遗传因素遗传因素 精神因素精神因素 饮食结构饮食结构 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 吸烟吸烟 活动量小活动量小 冠心病的危险因素冠心病的危险因素 心绞痛的病理基础 冠状动脉管腔狭窄，冠状动脉粥样硬化斑块相对稳定，斑块无断裂、溃疡、出血或血栓，当有血压升高、心率加快或心肌收缩力加强等增加心肌耗氧的因素存在时，可加重心肌缺血，引发心绞痛
3、发作。心绞痛的病理基础 在冠状动脉管腔狭窄的基础上，冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，斑块断裂、溃疡、出血或血栓。出现不稳定心绞痛或者心肌梗死。慢性稳定型心绞痛的治疗内容慢性稳定型心绞痛的治疗内容 慢性稳定型心绞痛的治疗应包括四方面慢性稳定型心绞痛的治疗应包括四方面 控制危险因素控制危险因素 改善生活方式改善生活方式 药物治疗药物治疗 血管重建血管重建 控制危险因素控制危险因素 积极控制以下危险因素：积极控制以下危险因素：高血压高血压 肥胖肥胖 高脂血症高脂血症 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 慢性稳定型心绞痛治疗处理措施慢性稳定型心绞痛治疗处理措施 延长寿命延长寿命 降血压降血压 降血脂降血脂 戒烟戒烟
4、阿司匹林（适合所有稳定型心绞痛患者）阿司匹林（适合所有稳定型心绞痛患者）ACEI（适合伴糖尿病及其它危险因素者）（适合伴糖尿病及其它危险因素者）-受体阻滞剂从降低发病率和死亡率也应是首选药物受体阻滞剂从降低发病率和死亡率也应是首选药物 缓解心绞痛缓解心绞痛 -受体阻滞剂受体阻滞剂 Ca2+-拮抗剂拮抗剂 硝酸酯制剂（长效、短效）硝酸酯制剂（长效、短效）CABG（适合生活质量下降且药物疗效不佳者）（适合生活质量下降且药物疗效不佳者）PCI（适合（适合23支血管病变且血管解剖适宜介入治疗者）支血管病变且血管解剖适宜介入治疗者）改善生活方式改善生活方式 饮食饮食 地中海饮食地中海饮食多吃疏菜、水果、
5、鱼和家禽多吃疏菜、水果、鱼和家禽 适量饮酒适量饮酒每日量不超过每日量不超过30g 体力活动体力活动 鼓励病人在其能耐受的前提下进行体力活动鼓励病人在其能耐受的前提下进行体力活动,因为它可因为它可 增加运动耐量和减轻症状增加运动耐量和减轻症状,并且对体重、血脂、血压、糖耐并且对体重、血脂、血压、糖耐 量和胰岛素敏感性均有益处量和胰岛素敏感性均有益处 心理平衡心理平衡 努力保持宽松、平和、乐观的健康心态努力保持宽松、平和、乐观的健康心态 类：类：高血压的降压治疗（高血压的降压治疗（A级）级）吸烟者的戒烟治疗（吸烟者的戒烟治疗（B级）级）糖尿病的治疗（糖尿病的治疗（C级）级）运动锻炼方案（运动锻炼方
6、案（B级）级）降脂治疗：降脂治疗：LDL-C 130mg/dl 靶水平靶水平 100mg/dl（A级）级）冠心病的治疗 冠心病的治疗 阿司匹林：不能随便停药，目前服用的剂量一般不会引起出血 玻力维：一定按照大夫的要求时间服药，不能随便停药，比如有的让吃一年。冠心病的治疗 倍他乐克，康忻，等此类药物不能随便停药，比如心率60次/分左右的时候，有的病人自己停药，这是不对的。蒙诺，洛汀新等药物在有的病人中并不仅仅是降压药，所以也不能随便停药 舒降之、立普妥等药不仅仅是降脂药，还有稳定斑块的作用 冠心病的治疗 硝酸酯类药物，例如欣康，不能早8点，晚8点的服药，必须早8点晚4点服药，否则容易耐药。Baloon&Stent RCA stenosis Pre-PTCA RCA Post-PTCA