1、冠心病患者合并高血糖诊治冠心病患者合并高血糖诊治 中国专家共识中国专家共识 内内 容容 冠心病合并高血糖的现状及诊治原则 高血糖的诊断标准、危害及预后 冠心病合并高血糖 现状与诊治原则 心内科教授 冠心病合并高血糖的流行病学冠心病合并高血糖的流行病学 冠心病合并高血糖的诊治原则 主要内容主要内容 高血糖与心血管疾病关系密切高血糖与心血管疾病关系密切 2型糖尿病是冠心病的等危症型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰EastWest研究 冠心病患者高发高血糖冠心病患者高发高血糖 Navigator研究 GAMI研究 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey）中国心脏调查（China Heart S
2、urvey)糖尿病-,心肌梗死-冠心病累积生存率 20年 15年 10年 5 0 1,0,8,6,4,2 0,0 糖尿病+,心肌梗死+糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年 Haffner S,Lehto S,Rnnemaa T,Pyrl K,Laakso M.NEJM 339:229-34,1998.EAST-WEST研究：研究：5年观察时间年观察时间2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与有型糖尿病患者冠心病的死亡情况与有或没有或没有MI病史的非糖尿病患者死亡情况对比病史的非糖尿病患者死亡情况对比 糖尿病-,心肌梗死-冠心病累积生存率 20年 15年 10年 5 0 1,0,8,6,4,2 0
3、,0 糖尿病+,心肌梗死+糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年 Haffner S,Lehto S,Rnnemaa T,Pyrl K,Laakso M.NEJM 339:229-34,1998.EAST-WEST研究：研究：20年观察时间年观察时间2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与型糖尿病患者冠心病的死亡情况与有或没有有或没有MI病史的非糖尿病患者死亡情况对比病史的非糖尿病患者死亡情况对比 2/3 Navigator研究显示：研究显示：高血糖与心血管病之间的高血糖与心血管病之间的2/3比例关系比例关系 在43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人
4、群约占总人数的“2/3”（62.5%）亚组分析表明：下述疾病状态中高血糖占 合并任一心血管疾病 合并急性冠脉综合征史 接受过冠状动脉血管重建治疗 合并周围血管疾病史 因周围血管疾病接受血管重建治疗或截肢 合并卒中病史 仅合并心血管危险因素的患者中 Navigator研究：研究：心血管高危人群高发高血糖（近心血管高危人群高发高血糖（近2/3）37.512.228.3220510152025303540NGTI-IFG(6.1mmol/L)IGTT2DM NGT I-IFG IGT T2DM 心血管高危人群 n=43,509 Poster on the 1st international pred
5、iabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 相对比例(%)Navigator研究：研究：仅合并心血管危险因素患者高发高血糖仅合并心血管危险因素患者高发高血糖 38.411.728.521.3051015202530354045NGTI-IFG(6.1mmol/L)IGTT2DM仅合并心血管危险因素的患者 n=31,047 相对比例(%)61.5%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,A
6、pril.2005 NGT I-IFG IGT T2DM Navigator研究：研究：合并任一心血管疾病患者高发高血糖合并任一心血管疾病患者高发高血糖 34.212.329.4240510152025303540NGTI-IFG(6.1mmol/L)IGTT2DM合并任一心血管疾病的患者 n=9,125 相对比例(%)Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 65.7%NGT I-IFG IGT T2DM Navigator研究：研究：合并急
7、性冠脉综合征患者高发高血糖合并急性冠脉综合征患者高发高血糖 合并急性冠脉综合征史的患者 n=6,641 相对比例(%)NGT I-IFG IGT DM 65.9%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 34.212.329.4240510152025303540NGTI-IFG(6.1mmol/L)IGTT2DM NGT I-IFG IGT T2DM Navigator研究：研究：接受冠脉再血管化治疗患者高发高血糖接受冠脉再血管化治疗患者高发
8、高血糖 32.312.729.425.605101520253035NGTI-IFG(6.1mmol/L)IGTT2DM接受冠脉再血管化治疗的患者,n=2,830 相对比例(%)67.7%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DM IGT 34%DM 33%NGT 33%GAMI研究：研究：AMI患者伴发高血糖（近患者伴发高血糖（近2/3）IGT 40%DM 25%NGT 35%出院n=168 IGT 41%
9、DM 25%NGT 34%高血糖67%3个月n=145 1年后n=124 高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT结果 Norhammar A,et al.Lancet.2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M,et al.J Intern Med.2004 Oct;256(4):288-97 GAMI研究结论研究结论 2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖 在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分别占总人数的67、66和65 急性心肌梗死时诊断的
10、高血糖，有（近2/3）相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖 25个国家110个中心 n=4961 中心类型：47%医院心内科病 45%以门诊部为基础的医院 8%门诊部 每中心观察2-6周 2003年2月到2004年1月 Bartnik et al.Europ Heart J.2004;25:1880 欧洲心脏调查欧洲心脏调查（Euro Heart Survey）n=5377 未确诊CAD(75)已确诊糖尿病(341)4961 The Euro Heart Survey on diabetes and the heart,European Heart Jo
11、urnal(2004)25,18801890 急性入院 (n=2,107)门诊患者 (n=2,854)总数(n=4961)已诊断DM 664 860 1524 仅测FPG 520 997 1517 OGTT 923 997 1920 不满足调查设计要求 n=416 调查设计调查设计 45%37%18%已知糖尿病 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病(OGTT)OGTT 人群(n=1,920)全部入组人群(n=3,444)超过1/2 存在高血糖 3/4 存在高血糖 45%10%20%25%Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.冠心病患者常合并高血糖
12、，且多被漏诊冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊 WHO 1999 标准(FPG 6.1 mmol/l)ADA 2003 标准(FPG 5.6 mmol/l)Bartnik,Malmberg,Ryden et al Data on file 5%21%27%5%8%8%0 20 40 60 80 100%OGTT OGTT FPGADA FPGWHO 糖尿病 糖耐量受损 空腹血糖受损 血糖正常%OGTT试验 欧洲心脏调查（欧洲心脏调查（EHS）：）：根据根据FPG/OGTT对糖代谢状况分类对糖代谢状况分类 Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.空腹
13、血糖受损 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 患者比例(%)正常血糖 糖耐量低减 2型糖尿病 漏诊 漏诊 不进行不进行OGTT检查，检查，使使2/3的糖尿病及糖尿病前期的患者漏诊的糖尿病及糖尿病前期的患者漏诊 The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal(2004)25,18801890 2004 ESC，Munich 欧洲心脏调查欧洲心脏调查结论结论 高达 2/3 的冠心病患者合并糖尿病前期及糖尿病（IGR或
14、DM）冠心病患者是糖尿病的高危人群 中国心脏调查中国心脏调查 中国7城市52家医院 2005年6月1日8月31日 冠心病患者3513人 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征 中国心脏调查组.中华内分泌和代谢 2006;22:719.OGTT：口服葡萄糖耐量试验 了解冠心病患者高血糖的情况了解冠心病患者高血糖的情况 目的:确定冠心病患者糖代谢状况 应用病例记录表(CRF)收集数据 未诊断过糖尿病的患者均进行OGTT检查 中国心脏调查组.中华内分泌和代谢 2006;22:719.已知糖尿病 新诊断糖尿病（空腹血糖）新诊断糖尿病 （空腹血糖）773 OGTT检查 420 已知糖尿病 41 1
15、,234 急诊入院 2,279 择期入院 3,513 随机 3,687 筛选 733 56 1,490 OGTT检查 入组人群入组人群 中国心脏调查组.中华内分泌和代谢 2006;22:719.已知的糖尿病 新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT 人群(n=2,263)全部入组人群(n=3,513)大约2/3 存在高血糖 大约3/4 存在高血糖 Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.冠心病患者常合并高血糖冠心病患者常合并高血糖,且多
16、被漏诊且多被漏诊 OGTT OGTT 空腹血糖空腹血糖 空腹血糖空腹血糖 急诊入院急诊入院 择期入院择期入院 患者比例患者比例(%)0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 正常血糖正常血糖 空腹血糖受损空腹血糖受损 糖耐量低减糖耐量低减 2型糖尿病型糖尿病 漏 诊 漏 诊 Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579 不进行不进行OGTT检查，检查，使使81%的糖尿病的糖尿病 与与87%糖尿病前期人群漏诊糖尿病前期人群漏诊 空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L，仍有，仍有2/3患者血糖异常患者血糖异常 37.92%34.72%27.35%OGTT2h血糖7.87.8OGTT2h血糖11.1OGTT2h血糖11.1Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579 Hu DY,et al.Manuscript in preparation.中国心脏调查结果中国心脏调查结果 在冠心病患者中：53%合并糖尿病，37%属于糖尿病前期 在上述这些患