1、冠心病患者选择他汀的原则 由老王的故事所想到的 老王，58岁，最近为儿子操办婚事，连着忙碌几天后，突发心痛，出冷汗，来医院检查，经过心肌酶、心电图等检查，医生将他确诊为冠心病 您这是冠心病 冠心病 什么是冠心病？供应心脏血液的动脉有左、右两个主干，再加上分支血管，很像一顶西方的“皇冠”，因此得名冠状动脉 当冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄、血流减少甚至中断时，心肌得不到足够的氧气和营养，发生病变、甚至坏死，这就是冠心病 冠心病的常见类型 稳定型冠心病 急性冠脉综合征 胸部像被勒住一样疼痛，持续3-5分钟 包括稳定性心绞痛等 胸部火烧、刀割样疼痛，持续时间长 冠心病的严重类型之一，死亡率高 冠
2、心病是人类健康的“第一杀手”全世界每年约 1700万人死于 冠心病 中国 我国每10万人就有143.72人因心脏病死亡 一定要积极预防和控制冠心病！每1000人中就有7.7人患有冠心病 每10万人中就有105.37人死亍冠心病 得了冠心病，该怎么治疗？冠心病 医生，那我需要服用哪些药物来治疗呢？他汀是冠心病治疗的基础用药乊一 降压治疗 他汀治疗 抗血小板治疗 服用血管紧张素转换酶抑制剂等降压药降低血压 服用他汀降低血脂，预防冠脉事件 服用小剂量的阿司匹林预防血栓 他汀降低血脂，减少心血管事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治疗的基础用药 什么时候开始服用他汀？冠心病 医生，他汀应该什么时候开始服用
3、呢？在确诊冠心病后，应尽早开始他汀治疗 尽早启动 适合剂量 患者一旦确诊冠心病，属于心血管风险极高危人群，应尽早服用适合剂量的他汀，如20-40mg阿托伐他汀，将LDL-C降低至1.8mmol/L 稳定型冠心病 适合剂量他汀 如20mg阿托伐他汀 急性冠脉综合征 适合剂量他汀 如40mg阿托伐他汀 冠心病患者选择他汀的三大原则：选择获益证据充分的他汀 选择安全性良好的他汀 选择有适应症的他汀 一、选择获益证据充分的他汀 应使用有充分获益证据的药物，即经过严格的科学试验、有充分的科学证据说明能有效控制疾病的药物 二、选择有冠心病适应症的他汀 药品说明书中的适应症，需获得国家食品药品监督管理总局（
4、CFDA）审批批准 冠心病患者应选择具有冠心病适应症的他汀，如阿托伐他汀 三、选择安全性良好的他汀 应该具有良好的肾脏、肝脏和肌肉安全性 选择肾病患者无需调整剂量的他汀 肾脏安全性 肝脏安全性 肌肉安全性 他汀要用多久呢？冠心病 他汀要用多久呢？他汀治疗时间越长，冠心病风险降低越多 24%33%他汀降低“坏”胆固醇1mmol/L，冠心病风险降低 BMJ.2003 Jun 28;326(7404):1423 1年年 11%2年年 3-5年年 冠心病患者长期服用他汀，大大减少心血管事件 卒中 主要心血管事件*风险降低25%风险降低22%研究证实，冠心病患者服用他汀4.9年，大大减少心血管事件*主要
5、心血管事件定义为：冠心病死亡、非致死性非手术相关心梗、心脏骤停复苏、致死戒非致死性卒中 LaRosa JC,et al.N Engl J Med.2005 Apr 7;352(14):1425-35.2016年12月，国家卫计委发布稳定型冠心病临床路径 长期医嘱中，阿托伐他汀 20mg获唯一推荐 稳定型冠心病临床路径 他汀主要成分名称一样，疗效和安全性一样吗？冠心病 他汀成分一样，疗效和安全性是不是就一样呢？同是他汀，差乊毫厘，谬以千里 仿制药中的主药成份与原研药一致，但是辅料的成分、工艺等却并非总是一致，临床疗效和安全性也不一样 原研药 仿制药 用仿制药替换原研药具有一定风险性。对于危急疾病、危急患者、危急时所需的药物，建议尽量使用原研药 总结 冠心病患者选择他汀的三大原则：获益证据充分、明确适应症、安全性良好 冠心病患者应早期启动，长期坚持他汀治疗，不要随意减量或停药 谢 谢!