1、 浅解冠心病的浅解冠心病的 康复评定康复评定 Sub title 主要功能障碍主要功能障碍 康康复复目目标标 3 概概述述 1 2 康康复评复评定定 4 概述 冠心病是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞。粥样斑块脱落可造成突然血管闭塞和心肌梗死。病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。康康复复治治疗疗分期分期 2期：患者出院期：患者出院开开始至病情始至病情稳稳定性完全建立定性完全建立为为止，止，时间时间56周周 3期：病情期：病情处处于于较长较长期期稳稳定定状态状态，或二期，或二期过过程程结结束的冠心病患者，包括束的冠心病患者，包括陈旧陈旧性心肌梗死、性
2、心肌梗死、稳稳定定性心性心绞绞痛及痛及隐隐性冠心病。康性冠心病。康复复程序程序23月，自我月，自我锻炼维锻炼维持持终终生生。3 1期：急性心肌梗死或急性冠脉期：急性心肌梗死或急性冠脉综综合征住院期康合征住院期康复复，发达国发达国家家37天，天，国内国内12周周 1 2 康复治疗适应症 1期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静HR110次/min，无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。2期：与1期相似，患者病情稳定，运动能力达到3METs以上，家庭活动时无显著症状和体征。3期：临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定性劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成形术后
3、，心脏移植术后，安装起搏器后。康复治疗禁忌症 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌症，包括原发病临床病情不稳定和合并新临床病症者。患者不理解或不配合康复治疗者亦不宜进行康复治疗。主要功能障碍 冠心病患者除了由于心肌供血不足直接导致的心脏功能障碍之外，还有一系列继发性躯体和心理障碍：（1）、心血管功能障碍 心血管适应性降低，导致循环功能降低，而这种衰退只有通过适当的运动训练才能解决。（2）呼吸功能障碍 长期心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，使肺血管和肺泡气体交换的效率降低，吸氧能力下降，诱发或加重缺氧症状。主要功能障碍 （3）、全身运动耐力减退 机体吸氧能力减退、肌肉萎缩和氧化
4、代谢能力降低，从而限制全身运动耐力。（4）、代谢功能障碍 主要是脂质代谢和糖代谢障碍，表现为血胆固醇和甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。缺乏运动还可导致胰岛素抵抗，除了引起糖代谢障碍，还可促使高胰岛素血症和血脂升高。（5）、行为障碍 冠心病患者往往伴有不良生活习惯、心理障碍等。康复目标 冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。康复目标 2期康期康复复目目标标：逐步恢：逐步恢
5、复复ADL能力，包括能力，包括轻轻度家度家务劳动务劳动、娱乐娱乐活活动动等。等。运动运动能力能力达达到到46METs，提高生活，提高生活质质量。量。对对体力活体力活动没动没有更高有更高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。3期康期康复复目目标标：巩巩固固2期康期康复复成果，控制危成果，控制危险险因素，改善或提高体力因素，改善或提高体力活活动动能力和心血管功能，恢能力和心血管功能，恢复发复发病前的生活和工作。此期可以在康病前的生活和工作。此期可以在康复复中心完成，也可以在社中心完成，也可以在社区进区进行行。3 1期康期康复复目目标标：低水平：低水平运动试验阴
6、运动试验阴性，可以按正常性，可以按正常节节奏奏连续连续行走行走100200m或上下或上下12层楼层楼而无症而无症状状体征。体征。运动运动能力能力达达到到23METs,能能够够适适应应家庭生活，使患者理解冠心病的危家庭生活，使患者理解冠心病的危险险因素及因素及注意事注意事项项，在心理上适，在心理上适应应疾病的疾病的发发作和作和处处理生活中的相理生活中的相关问题关问题。1 2 康复评定 6min步行或低水平步行或低水平运动试验运动试验 超超声声心心动图运动试验动图运动试验 3 心心电运动试验电运动试验 1 2 行行为类为类型型评评定定 4 6 35 5 ADL评定 残障水平评定 心心电运动试验电运
7、动试验 冠心病康复最重要的评定方法，常用分级症状限制性心电运动试验，以明确运动中患者的心血管功能储备、运动风险以及安全运动范围。分级心电运动试验是制定运动处方的基础。在确定最大运动强度后，取70%85%最大心率或者50%80%的最大代谢当量作为患者运动锻炼时的靶强度。最大心率=220-年龄 高强度运动心率=最大心率*80%85%中等强度运动心率=最大心率*70%低强度运动心率=最大心率*60%代谢当量（METs）:3.5ml/kg*min 低强度：3 METs 中等强度：36 METs 高强度：6 METs 6分钟步行或低水平运动试验 前者是指6分钟时间内受试者尽力步行的距离。后者是指活动平板
8、运动试验时，患者主观用力计分达到1113，或者运动中心率比安静时增加超过2040次/分，或者出现任何不适和心电图异常。主要用途为明确患者在轻度运动时是否适应，是否诱发心血管事件，同时也可以使患者明确自己可以运动，从而缓解对运动的恐惧心理。超超声声心心动图运动试验动图运动试验 可直接反映心肌活动的情况，从而揭示心肌收缩和舒张功能，反映心脏内血流变化情况，有利于提供运动心电图所不能显示的重要信息。检查一般采用卧位踏车方式，以保持在运动时超声探头可以稳定地固定于心壁，减少健侧干扰。行行为类为类型型评评定定 Friedman 和Rosenman提出行为类型，其特征是：（1）A类型 工作主动、有进取心和
9、雄心、有强烈的时间紧迫感（同一时间总是想做两件以上的事），但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。此行为类型的应激反应较强烈，因此需要将应急处理作为康复的基本内容。（2）B类型 平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。ADL评定 MBI、FIM 残障水平评定 QOL评定 Thanks!Sub title Strategy Challengers Forward 3 Introduction 1 2 Strategy 4 Sub title Thanks!Sub title Strategy Challengers Forward 3 Introduction 1 2 Strategy 4 Sub title Thanks!