1、第六节、冠状动脉心脏病 Coronary Heart Disease 一、定义：冠状动脉狭窄引起心肌缺血、缺氧，造成缺血性心脏病(Ischemic Heart Disease，IHD)。二、病因：1、冠脉粥样硬化：左前降支为主 狭窄分四级：I75%继发血栓形成、斑块内出血 2、冠脉痉挛：心性急死者只有30-50%有血栓形成 3、冠脉炎症：较少见 三、病变:心交痛、心肌梗塞（一）、心绞痛(angina pectoris)：缺血代谢产物堆集刺激交感神经交感神经节（下颈段、上胸段）大脑憋门、紧缩感 临床分型：1、稳定型(stable)：重体力劳动时加重 2、不稳定型(instable)：负荷或休息时
2、均可发病 3、变异型(variant/Prinzmetal)：无诱因发作，痉 挛为主（二）、心肌梗死(myocardial infarction，MI)心肌持续缺血 多发于左心室，累及各层，只有少数只累及心内膜下 1、心内膜下心肌梗死(subendocardial MI)心室壁内层1/3心肌、肉柱和乳头肌 广泛小灶状梗死，可累及整个内膜(环状MI)常存在三支冠脉严重的狭窄性粥样硬化 痉挛所致，多无血栓或无粥瘤阻塞 2、区域性心肌梗死，亦称透壁性心肌梗死 (regional myocardial infarction or transmural MI)1）病因：（1）血栓形成 （2）冠脉痉挛 （
3、3）供血不足：过度负荷 2）好发部位：左冠脉右冠脉 50%：左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3 （左前降支）25%：左室后壁、室间隔后1/3、右心室（右冠脉）其它：左室侧壁（左回旋支）3）病变 肉眼：梗死区形状不规则 6小时才能辨认，梗死灶呈苍白色 8-9小时：土黄色，干燥、较硬，无光泽 第4天：梗死灶周出现出血、充血带 2-3周：肉芽组织增生，呈红色 5周（一月）：瘢痕（机化），灰白色 镜下：心肌凝固性坏死：心肌嗜酸性增强，核消失 梗死心肌可出现肌浆凝聚(胞浆凝聚，胞浆凝聚，出现横带出现横带)、和肌浆溶解(肌原纤维及细肌原纤维及细胞核溶解消失，残留心肌细胞膜呈空管胞核溶解消失，残留心肌细胞膜
4、呈空管状状)；最后心肌纤维融合成均质红染物质；另外见中性粒细胞浸润；周围有出血带。心肌嗜酸性变心肌嗜酸性变 肌浆凝聚、核消失 肌浆凝聚、核消失、中性粒细胞浸润 大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解 单核细胞浸润、坏死心肌被吸收 梗死灶肉芽组织长入、机化 陈旧性心肌梗塞：机化、残存心肌肥大 4）生化变化：（1）肌红蛋白入血：很快 （2）心肌酶入血：GOT、GPT、CPK、LDH 5）合并症及后果：（1）心脏破裂：1-2周内，心肌溶解 左心室前壁下1/3心包填塞急死 室间隔血入右心右心功能不全 乳头肌断裂二尖瓣关闭不全左心衰 （2）室壁瘤：急性期或陈旧性梗死 左室心尖部多发心功能不全或附壁血栓形成 （3）附壁血栓：室壁瘤处 （4）心外膜炎：纤维素性 （5）心功能不全：心力衰竭，主要死因 （6）心原性休克 左心室梗死40%时，心输出量 休克 （7）心率失常：传导束受累及 （8）机化：瘢痕形成 小灶：2周 大灶：4-6周（1个月）
