1、上海发布深化医改近期重点实施方案意见稿 根据国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2023-2023年）的通知（国发（2023）12号）和中共XX省委、XX省人民政府关于贯彻的实施意见，到2023年，本市着力推进十项重点工作，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实根底。 一、实现人人享有根本公共卫生效劳 （一）实施根本公共卫生和重大公共卫生效劳工程。贯彻实施国家九类21项根本公共卫生效劳工程，并将具体内容增加为42项。在实施国家重大公共卫生效劳工程的根底上，新增社区居民大肠癌筛查、60岁以上老人接种肺炎疫苗、新生儿疾病筛查等3项重大公共卫生效
2、劳工程。根本公共卫生效劳由各级财政保障所需经费，覆盖全体居民。建立根本公共卫生效劳工程和重大公共卫生效劳工程管理和绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，加强督导和检查。 （二）着力加强公共卫生效劳能力建设。实施第三轮公共卫生体系建设三年行动方案。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等公共卫生机构的设施条件。整合市级妇幼保健资源，加快建设XX省妇幼保健中心。整合全市医学科研资源，搭建国内外合作平台，加强对重大公共卫生问题的联合攻关。加强流行病学、卫生毒理学、微生物学、环境与职业卫生、健康教育等学科建设，大力培养现场流行病学应用等公共卫生技术人才。研制和推广根本公共卫生效劳适宜技术、中医药预防保健
3、方法和技术，完善技术标准，健全管理制度和流程。探索开展气象公共卫生研究与效劳。 （三）加强慢性非传染性疾病预防控制。建立以社区卫生效劳中心为根底、专业公共卫生效劳机构和医疗机构为支撑、全社会参与的慢性病综合预防控制体系。实施慢性病综合防治工程，积极开展慢性病的综合干预，提高慢性病管理率和控制率。开展高危人群健康管理，探索实施高血压、糖尿病、肿瘤等主要慢性病早期筛查和病人社区综合管理。健全慢性病及相关危险因素监测和信息发布制度。 （四）加强妇幼卫生保健。推广应用孕产期适宜保健和干预技术，优化孕产期保健效劳模式。完善以社区为根底的方案生育技术效劳模式，提高生殖健康效劳能力和水平。探索建立儿童综合发
4、育干预、评估体系;逐步建立和标准遗传代谢病等本市常见出生缺陷筛查、诊断和管理体系，提高新生儿疾病筛查水平。开展儿童精神卫生需求评估。 （五）加强学校卫生效劳。实行“医教结合，探索“一校一医工作模式，加强学校卫生保健人员队伍建设。将学生生长发育、心理健康纳入师范院校教育内容。开展校园内急救知识和技能全员培训。实施教室灯光改造工程，建立学生屈光发育档案。通过加强运动、合理营养等干预措施，降低学生肥胖发生率。加强学生心理健康干预和效劳。加强因病缺勤缺课报告，完善学校公共卫生事件监测预警机制。 （六）全面提升公共卫生应急处置能力。以技术储藏为根底，完善各类应急处置预案和技术方案，建立实验室及现场快速检
5、测方法，配备相应设备和试剂，加强人员培养和科学研究。以能力建设为核心，在各级医疗卫生机构开展现场侦检和采样、流行病学调查、医疗救援等方面的公共卫生应急专业技能培训。以应急处置为重点，根据应急处置预案，有方案地开展多种形式的演练，提高现场处置效率。加强“120、“119、“110应急系统的联动，构建立体式、跨区域、多部门协调合作的应急医疗救治系统。加强危重孕产妇会诊抢救中心、危重新生儿会诊抢救中心和专科急救中心的建设。 （七）努力提升食品药品平安保障能力。加大食品药品平安保障相关经费投入力度，建立健全基层食品药品平安监督网络和监测信息共享平台，配备食品药品相关监督设备和快速检测装备。充分运用高科
6、技手段，逐步建立高风险食品的溯源系统，健全药品平安实时监控系统。建立食品平安风险评估中心，发挥好食品药品平安应急指挥中心的作用。 （八）加强职业病综合防治。健全政府统一领导、部门分工协作的职业病防治工作机制。加强职业病防治机构建设，保障工作经费。强化用人单位职业病防治责任主体意识，加强职业健康监护工作。进一步发挥工伤保险和医疗救助制度的作用，搞好职业病病人的医疗救治。探索采取商业保险方式，鼓励用人单位投保，提高职工的职业健康保障水平。 （九）推进全民健康促进与健康教育。以建设健康城市为平台，结合开展健康社区、健康单位和健康生活方式行动，加强健康知识的传播，使全体市民的健康素养明显提高。围绕控油
7、、控盐、控烟、控体重、适量运动、合理用药和控制抗生素滥用等重点，开展形式多样的健康宣传和健康促进活动，并面向全市居民家庭免费发放相关实用健康工具。在居（村）委会推广建立市民健康自我管理小组，在企事业单位探索和推广职工健康自我管理活动，全市培育1万名健康自我管理活动志愿组织者，每年组织20万名人群参加健康自我管理活动。 （十）切实保障公共卫生效劳经费。专业公共卫生机构人员经费、公用经费、业务经费、开展建设经费由政府预算全额安排，效劳性收入上缴财政专户或纳入预算管理。提高根本公共卫生效劳经费标准，2023年起按照常住人口标准，各区县人均社区根本公共卫生效劳经费标准应高于50元。切实保障重大公共卫生
8、效劳工程经费。 二、实现本市居民根本医疗保障制度全覆盖 （一）完善根本医疗保险制度。整合本市多类型的医疗保险制度，简化医保人群划分，将从事自由职业人员和个体经济组织业主及其从业人员纳入城镇职工根本医疗保险，缩小不同人群待遇差距，形成以城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险、新型农村合作医疗为主体的根本医疗保障制度。到2023年，根本医疗保障制度覆盖本市城乡居民，参保（合）率到达90%以上。 （二）提高根本医疗保障水平。缩小不同医保制度之间、城乡之间的医保待遇差距，搞好各类医保制度的转换衔接，逐步形成合理的医保待遇梯度。逐步调整各类制度的医保支付比例，适度提高市民根本医疗保障水平。将城镇职工
9、根本医疗保险统筹基金的最高支付限额从7万元提高到28万元，到达职工年平均工资的6倍，超过最高支付限额以上的医疗费用报销80%。优化城镇职工根本医疗保险参保人员综合减负方法。将城镇居民根本医疗保险统筹基金最高支付限额提高到城镇居民人均可支配收入的6倍，住院费用报销比例到达70%左右。完善新型农村合作医疗制度，2023年全面落实区县级统筹。提高新型农村合作医疗的筹资水平，逐步到达城镇居民根本医疗保险的人均筹资水平。新农合参合人员在村卫生室、社区卫生效劳中心、二级和三级医疗机构门诊根本医疗费用报销比例分别到达80%、70%、60%和50%;住院根本医疗费用报销比例平均到达70%;落实新农合大病减贫补
10、助政策，新农合最高支付限额提高到农民年人均纯收入6倍以上。相应提高新农合筹资水平，逐步与城镇居民根本医疗保险筹资水平接轨。完善新农合“以奖代补的财政投入方法，提高财政资金使用效率。逐步提高外来从业人员医疗保障水平。 （三）完善医疗保险支付方式。完善医保定点医疗机构的总额预算支付方式，研究按照病种付费和按照人头付费的支付方式。根据本市组建的医疗联合体性质、运行方式和管理体制等情况，探索研究支持医疗联合体的医保支付方法。根据本市各级医疗机构功能定位调整，通过经济杠杆引导参保人员合理就医。探索单病种管理等支付方式改革，加强基金使用监管。 （四）探索建立老年护理保障方案。按照分步实施、循序渐进的原那么
11、，整合利用各类老年护理资源，建立多层次、多元投入的老年护理保障方案。积极研究老年护理保障筹资、支付、运行、效劳、评估等政策。 （五）开展补充医疗保障制度。完善补充医疗保障制度，推动职工医疗互助保障方案、中小学生和婴幼儿住院互助基金、市民社区医疗互助帮困方案和其他各类补充医疗保险的开展。加快开展商业医疗保险，鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品。促进医疗机构和商业保险机构数据和信息共享，推动商业保险机构与医疗机构的合作，探索直接结算，简化理赔手续。 （六）推进城乡医疗救助制度。搞好本市根本医疗保险、医疗救助制度和社会综合帮扶工作的衔接。增加医疗救助资金投入，调整和完善医疗救助政策，扩大
12、医疗救助覆盖面，实施事后医疗救助向事中、事前救助转移。适时调整医疗救助的低收入标准，取消低收入家庭的医疗救助病种限制;在住院救助的根底上，逐步开展门诊救助;简化医疗救助审批程序，推进定点医疗机构实时结算医疗救助费用。针对因病致贫“支出型贫困人群，制定政府救助和社会帮扶相结合的政策措施，切实缓解其实际困难。 三、为居民提供平安有效、公平可及、价格合理的根本药物 （一）贯彻执行国家根本药物制度。成立本市根本药物制度工作委员会，负责根本药物制度有关重大事务决策。在国家根本药物目录307种的根底上，根据本市经济开展水平和基层医疗卫生机构用药的实际情况，增加381种社区根本用药。2023年起，政府举办的
13、基层医疗卫生机构要在国家根本药物和本市增补药物的范围内配备使用药物，并全部实行零差率销售。按照国家要求，逐步提高各级医疗机构根本药物的使用比例。 （二）建立根本药物供应保障体系。根本药物统一纳入市级药品集中招标采购体系，实行单一货源承诺、量价挂钩的集中采购方式，明显降低根本药物价格，由中标药品生产企业自主选择具有资质的药品经营企业。加强根本药物质量监管，建立核查档案。开展对根本药物生产企业处方工艺核查，严格执行gmp的有关规定。加强对根本药物配送企业监管，严格执行gsp的有关规定。对根本药物生产企业和配送企业全面实施根本药物电子监管码追溯管理。探索药品“监督检查、快速筛查、靶向抽样、目标检验的
14、抽验模式，发挥抽验的最大效能。完善药物储藏制度，确保临床必需、不可替代、用量不确定、不常生产的根本药物生产供应。 （三）建立根本药物优先选择和合理使用制度。根本药物品种全部纳入本市各类根本医疗保险药品目录，提高报销比例。完善医疗机构用药管理、处方审核制度，加强对医务人员根本药物制度与合理用药的培训和考核。加强药品不良反响报告与监测工作，健全药品平安预警和应急处置机制。加强根本药物制度宣传，提高市民对根本药物的认知程度，普及合理用药常识，在全社会形成有利于根本药物制度实施的良好气氛。 四、为城乡居民提供优质便捷的根本医疗效劳 （一）优化医疗资源布局。制定本市医疗机构设置规划，加强医疗资源准入管理
15、，优化全市医疗资源布局，逐步形成“1560就医圈，即居民步行15分钟可到达最近的医疗机构，通过公共交通工具60分钟可到达一所三级医院。优化全市范围内的三级医院布局，实施“5+3+1工程，即在XX县区、XX县区、XX县区、XX县区和南汇地区各引进一所三级医院，积极支持XX县区、XX县区、XX县区中心医院升级为三级医院，迁建金山医院。中心XX县区三级医院原那么上不再增加床位。社区卫生效劳中心原那么上按照街道（乡镇）所辖范围规划设置。 （二）合理配置医疗资源。完善由机构护理、社区护理、居家护理组成的老年护理效劳体系。优化老年护理效劳资源，提高老年护理效劳效率，整合和利用社区卫生效劳机构、局部二级医院
16、、社会办医疗机构等现有医疗资源提供老年护理效劳。探索建立老年护理分级管理模式，制定老年护理效劳标准、老年护理机构出入院标准和第三方评估方法。加强康复医疗资源的配置和人才培养，推进局部二级医院转型为康复医院。加强精神卫生工作，市级层面重点建设市精神卫生中心，区级层面完成18个区县的精神卫生中心标准化改造，加强社区精神卫生防治工作，大力开展社区精神卫生康复站。进一步完善民办医疗机构纳入医保相关政策，逐步给予符合区域卫生规划、技术质量本钱优势明显的非公立医疗机构相应的医保定点待遇。 （三）健全中医效劳体系。以国家中医临床研究基地为龙头，以国家中医药开展综合试验区为平台，整合市和区县两级中医医疗、教育、科研资源，促进中医药事业开展。结合市级中医临床研究基地建