1、冠脉造影的判读冠脉造影的判读 青岛思达中狮国际心肺血管医院 王奎伟 冠脉造影的病变分析冠脉造影的病变分析 一 狭窄：肉眼评估，直径狭窄，以相邻狭窄段近端或远端的正常血管作参照，直径减少多少就是狭窄多少（直径减少70%就是70%狭窄）。肉眼评估，存在差异，大部分医师存在狭窄严重化状态，应减少趋势，客观评估。可做可不做，可大可小，临界依据临床证据。二 钙化：沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了钙化程度。外膜钙化和内膜钙化，外膜，一般不影响病变处理，内膜加重病变复杂程度（器械通过困难，支架贴壁不良），小心陷阱（冠脉破裂）。严重钙化球囊打不开，禁忌支架。三 溃疡 造影剂充盈后龛影。多见于急性冠
2、脉综合征。不稳定，易破溃形成血栓。四 瘤样扩张（CAE）：冠状动脉瘤样扩张(CAE)亦称冠状动脉瘤（CAA），是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张，其直径超过了相邻正常冠脉的1.52.0倍。冠状动脉粥样硬化的另一种表现。川崎病、晚期梅毒等 五 夹层 血管内膜的撕裂及剥脱。A：注射少量造影剂或造影剂清除后，管腔 内出现的局限性线性透光区。B：管腔内与血管平行的条状显影。C：血管壁外造影剂滞留。D：螺旋夹层。六 血栓 管腔内毛玻璃改变或者是充盈缺损。七 心肌桥 又叫壁冠状动脉，部分冠状动脉走形于心肌内。心肌收缩时压迫，舒张时解除。多见于前降支。冠脉是舒张期供血，所以绝大部分心肌桥不引起症状。引起症状的心
3、肌桥不适宜PCI处理（支架断裂，穿孔），可行心肌松懈术或搭桥。八 痉挛 由于器械刺激（导管、导丝）引起的血管收缩。与狭窄鉴别，痉挛多发生于器械刺激处，多为向心行狭窄，严重时可造成闭塞。应用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多见。常规造影时，遇见狭窄，别忘用硝酸甘油。狭窄在应用硝酸甘油后，显得更重。九 冠状动脉瘘 按发生概率：右室瘘、右房瘘、肺动脉瘘、左室瘘、上腔动脉瘘。十 冠状动脉起源异常：总人群发生率：0.6-1.3%，包括左冠起源于肺动脉，左冠开口于右窦，右冠开口于左窦，回旋支起源于右冠。右冠起源于左窦右冠起源于左窦 回旋起源于右冠回旋起源于右冠 如何辨别各支血管如何辨别各支血管 形态 位
4、置 前降支的形态前降支的形态 前降支基本都有 间隔支（梳子）前降支远端可以带有鲸鱼尾巴样分叉 后降支的形态后降支的形态 后降支也有间隔支 后降支可以有两条（都不大，偏细，走行于后室间沟两侧）更多的以位置判断 各血管在各体位的走形各血管在各体位的走形 前降支、回旋支、右冠在心脏表面的位置是基本固定的。冠脉造影常规的体位冠脉造影常规的体位 基本位置及其缩写：正位：AP 左前斜：LAO 右前斜：RAO 头位：CRA 足位：CAU 影像增强器 相当于你的眼睛 左冠造影常规体位左冠造影常规体位 肝位：RAO30 CAU30（RAO25 CAU25）右肩：RAO30 CRA30 正头：AP CRA30 左
5、肩：LAO30(45、60)CRA30 蜘蛛位：LAO45（60）CAU30 正足：AP CAU30 右冠常规体位右冠常规体位 左前斜：LAO45 正头：AP CRA20 右前斜：RAO30 肝位肝位 回旋支全貌 前降支近端（前降支开口与回旋支开口的关系）（前降支开口的定位）缺点：前降支与对角支、中间支无法辨别 右肩位右肩位 前降支中远段（有时可看清对角支）回旋支远端 正头正头 前降支中远段 左肩左肩 前降支和对角支的关系 蜘蛛位蜘蛛位 左主干末端（三分叉）判断中间支、对角支 正足正足 回旋支全貌（和肝位互相补充）右冠左前斜右冠左前斜 右冠“C”型全貌 缺点：后降支和左室后侧支分不开 右冠正头右冠正头 后降支和左室后侧支分开 谢 谢！