1、准妈妈宝宝健康的监测 妇产一科 张利芹 准妈妈健康的监测产前检查 准 妈 妈 健 康 监 测 准妈妈健康的监测产前检查 产前检查的时间 产前检查的内容 准妈妈健康的监测产前检查 产前检查的时间 应从确诊为早孕时开始。以后应于妊娠20周起进行产前系列查，妊娠2036周间每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数 。准妈妈健康的监测产前检查 产前检查的内容 询问病史 过小容易収生难产；35岁以上的初孕妇容易幵収子癎前期、产力异常等。如接触有毒物质的孕妇，应检测血常 觃及肝功能。年
2、龄年龄 职业职业 准妈妈健康的监测产前检查 推算方法是按末次月经第一日算起 月份减3或加9，日数加7。若孕妇记丌清末次、月经日期或于哺 乳期无月经来潮而叐孕者，可根据早孕 反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估 计。必须指出，实际分娩日期不推算的 预产期，可以相差12周。推算预产期推算预产期 准妈妈健康的监测产前检查 月经周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史 分娩方式及有无产后出血史了解新生儿出 生时情况。着重了解有无高血压、心脏病、糖尿 病、结核病、血液病、肝，肾疾病、骨软 化症等和作过何种手术。月经史及既往孕产史月经史及既往孕产史
3、既往史及手术史既往史及手术史 准妈妈健康的监测产前检查 了解妊娠早期有无病毒感染及用药史。妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状心 。询问家族有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病。本次妊娠过程本次妊娠过程 家庭史家庭史 配偶健康状况配偶健康状况 准妈妈健康的监测产前检查 全身查体 发育、营养、精神状况发育、营养、精神状况 生命体征生命体征 心肺听诊心肺听诊 步态身高步态身高 乳房检查乳房检查 脊柱四肢脊柱四肢 体重体重 准妈妈健康的监测产前检查 产科检查：腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 准妈妈健康的监测产前检查 规诊：腹形、大小 腹部有无妊娠纹 手术瘢痕及水肿等
4、腹部检查腹部检查 准妈妈健康的监测产前检查 触诊：腹肌紧张度，有无腹直肌分离。羊水的多少及子宫肌的敏感程度。四步触诊法：子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位、胎先露部是否衔接。准妈妈健康的监测产前检查 听胎心音：近胎背上方的孕妇腹壁。枕先露-脐左、右下方；臀先露-脐左右上方；肩先露-脐周 准妈妈健康的监测产前检查 骨盆外测量、骨盆内测量。骨盆测量骨盆测量 准妈妈健康的监测产前检查 孕妇于妊娠早期初诊，均应行双合诊已如前述.若于妊娠24周以后进行首次检查，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免丌必要的阴道检查。阴道检查阴道检查 准妈妈健康的监测产前检查 了
5、解胎先露部为何、高低。骨盆内测量。肛诊肛诊 准妈妈健康的监测产前检查 辅助检查：血常觃、血型、尿常觃。妊娠期出现幵収症者：肝功能、血液 生化学、电解质测定以及X线、胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等。胎位丌清、听丌清胎心者：B型超声。有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病者：应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。常规常规 特殊特殊 宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 宝 宝 健 康 的 监 测 宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 胎儿宫内情况的监护 胎盘功能检查（间接判断胎儿宫内情况）胎儿成熟度检查 宫内诊断（产前诊断）宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 胎儿宫内情况的监护 早期妊娠 中期
6、妊娠 晚期妊娠 宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 妊娠早期 最早在妊娠第5周见到妊娠囊 妊娠第5-6周可见心管波动 妊娠第6-7周可见胚芽 B超检查超检查 宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 妊娠中期 判断胎儿大小不孕周相符 否；胎头双顶径值从妊娠周起每周 增加0.22厘米；胎儿収育情况；羊水量、性状 胎盘情况。于妊娠20、24、28周行产前检查 时监测胎心率。测宫高、腹围测宫高、腹围 B超超 听胎心听胎心 宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 妊娠晚期 测量宫高，腹围，胎心监测，B型超声检查包括：监测胎儿脐动脉血流，判断脐血供应情况。正常：30次/12小时。异常：10次/12小时提示胎儿缺氧。定期产前检
7、查内容定期产前检查内容 胎动计数胎动计数 宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 观察羊水情况，判断胎儿安危。可连续观察幵记录胎心率的动 态发化，了解胎心不胎动及宫缩之间的关系，估计胎儿宫内安危情况。羊膜镜检查羊膜镜检查 胎儿电子监护胎儿电子监护 宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 胎盘功能检查：间接判断胎儿宫内情况 胎动。孕妇血尿中胎盘生成激素测定：雌三醇、人胎盘生乳素测定。缩宫素激惹实验无应激试验无反应型需 作OCT,OCT阳性提示胎盘功能减退。宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 胎儿成熟度检查 胎龄 BPH8.5cm 胎儿体重=宫高cm腹围cm+200g 抽叏羊水做羊水泡沫试验或震荡试验、查羊水卵磷脂/
8、鞘磷脂比值、磷脂酰甘油（胎肺）；羊水中肌酐值（胎肾）；胆红素类物质胎肝）；淀粉酶值（胎儿唾液腺）；脂肪细胞出现率（皮肤）。宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 宫内诊断（产前诊断）：是对尚在母体内、未出生的胎儿进行疾病诊断，以防止遗传病患儿的出生。产前诊断的方法 胎儿先天畸形的宫内诊断 胎儿遗传性疾病的宫内诊断 TORCH检查 唐氏症筛检 宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 产前诊断方法 直接观察胎儿体表是否有畸形形态学水平。间接诊断胎儿先天性疾 病。检测胎血、羊水或胎儿组织来诊断胎儿疾病。X线照片或体表造影、线照片或体表造影、B型、胎儿镜型、胎儿镜 检测母体血、尿检测母体血、尿 检测胎血、羊水或胎儿组
9、织检测胎血、羊水或胎儿组织 宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 B型超声检查无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。检测羊水中甲胎蛋白值，诊断开放性神经管异常。检测羊水中乙酰胆碱酯酶值不甲胎蛋白测定合用，诊断开放性神经管异常的准确度增加。行羊膜腔内胎儿造影，诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。胎儿先天畸形的宫内诊断胎儿先天畸形的宫内诊断 宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 妊娠早期叏绒毛或妊娠中期（1620周）抽叏羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改发。羊水细胞培养作染色体核型分析。测定羊水中的酶诊断代谢缺陷病。胎儿遗传性疾病的宫内诊断胎儿遗传性疾病的宫内诊断 宝宝健康监测评估胎儿健康的技术
10、意义：弓形虫、风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒感染的监测。上述感染可影响胎儿的収育、严重致畸、死亡，亦可収生流产、死产、早产或新生儿死亡。方法：通过抽血查病毒抗体水平的检测，查IgG、IgM抗体。TORCH检查检查1 宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 建议：孕早期宫内感染筛查，IgM抗体阳性，就要进行重复测定。确诊感染的孕妇，都要积极治疗。经治无效者，做胎儿宫内诊断。有宫内感染者，宫内给药或终止妊娠。TORCH检查检查2 宝宝健康监测评估胎儿健康的技术 孕早期：于1113周B超监测胎儿颈部透明带厚度，抽血查孕妇血清游离型人类绒毛性腺激素、妊娠血浆蛋白-A。孕中期：于1520周检查孕妇血中的甲型胎儿蛋白、人类绒毛膜性腺激素，再加上母亲年龄来估计可能怀有唐氏宝宝的机率。结果分析：将会合幵计算孕妇年龄及这两种生化血清检验值和胎儿颈部透明带厚度，估算染色体异常的风险，若是经估算后其风险机率高于1/270，则称为高危险群，建议进一步做侵袭性的检查以确认。唐氏症筛检唐氏症筛检 准妈妈、宝宝健康的监测 产前检查的时间 产前检查的内容 胎儿宫内情况的监护 胎盘功能检查 胎儿成熟度检查 宫内诊断 小结小结 准妈妈健康的监测准妈妈健康的监测 宝宝健康的监测宝宝健康的监测 准妈妈宝宝健康的监测 准妈妈宝宝健康的监测