1、骨盆骨折 海南省人民医院 创伤骨科 一、概述 骨盆骨折骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断，常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。发病率占全身骨折的13，是临床上较多见的骨折之一，可并发大出血休克、或尿道、膀胱、直肠损伤，救治不当有很高的死亡率，必须及时抢救治疗。二 解剖 骨盆是由左右髋骨、骶骨、尾骨组成，髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成。骨盆环系由双侧髂骨及骶骨、尾骨形成的一完整骨环，称骨盆环。解剖 髂骨髂骨 耻骨上支耻骨上支 耻骨下支耻骨下支 骶骨骶骨 尾骨尾骨 骨盆骨折的分类 按骨盆环完整性受塤的程度按骨盆环完整性受塤的程度 一型 无寻伤于骨盆环完整性的骨折
2、 二型 骨盆环一处断裂的骨折 三型 骨盆环两处以上断裂的骨折 四型 髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位 按骨盆环的稳定性分类骨盆环的稳定性分类 稳定性骨折：一、二、三型 不稳定性骨折：四型 临床表现 1 有严重外伤史，尤其是骨盆挤压的外伤史 2 疼痛广泛、活动时加重；局部肿胀、皮下淤血，压痛明显 3 骨盆分离试验阳性 4患侧肢体缩短：从脐部至内踝长度患侧缩短 合并症 1 休克 最严重的并发症，失血量超过身体总血量的20%，约1000ml就会引起失血性休克的发生，常因失血过多死亡。2 直肠及女性生殖道损伤：坐骨骨折常引起 3 膀胱及尿道损伤：最常见的并发症 4神经损伤：偶见于损伤严重的病人 骶骨骨折
3、马尾神经损伤 坐骨骨折坐骨神经损伤 耻骨支骨折闭孔神经或股神经损伤 治疗 原则：先处理危及生命的并发症，后处理骨盆骨折 临床治疗：入院后根据患者情况给予补液、输血等抗休克治疗，排尿困难者留置尿管，急诊行清创术、剖腹探查术、膀胱修补术等，根据骨盆情况行骨折复位术、固定术、牵引术等。治疗 1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。56周后换用石膏短裤固定。治疗 3 对累及髋臼的错位性骨折，手法不
4、能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。护理 1.急救急救 患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。护理 2 病情观察处理：休克 由于骨盆多为松质骨，骨盆内壁血管丰富，骨折后引起大出血，易致腹膜后血肿何出血性休克，处理：观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。护理（病情观察及处理）2 膀胱尿道损伤 若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂可能，。如尿道
5、口流血、尿潴留伴导尿插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应报告医生处理，留置尿管期间按常规护理。护理（病情观察及处理）3 神经损伤 主要有骶尾神经和坐骨神经损伤，表现为括约肌功能障碍何下肢肌力减弱。一旦出现英指导患者左抗阻力肌肉锻炼，定时时给予按摩理疗、针灸、促进局部血液循环，防止废用性萎缩。同时给予神经营养药物。（护理（病情观察及处理）4 腹膜后血肿及内脏损伤 密切观察生命体征及腹部情况，注意有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱、腹肌紧张等，有无神志、意识改变及休克表现，腰及时发现及时诊断，尽早手术。护理 3.饮食休息饮食休息 宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物
6、，食物应易消化。稳定型，可取仰卧与侧位交替（健侧在下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。不稳定型，应取平卧硬板床，减少搬动，必要时多人平托。护理 4.牵引护理牵引护理 维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置衬垫，以预防压疮。5.体位护理体位护理 不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤后2周开始练习半卧位，患肢抬高1530，并保持中立位。牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。护理 6.心理护理心理护理骨盆骨折多由较强大的暴力所致，
7、常常引起严重的并发症，如休克，尿道、膀胱及直肠等损伤。患者伤势较重，易产生恐惧心理。应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧。因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的支持，共同为患者制定比较周密的康复计划并督促实施，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。向病人宣传医疗常识，解释自我护理的意义，消除过分依赖的心理，让病人自己来完成一些指定的活动或项目，促进伤病的恢复。病史 郑玉莲 女性 70岁 于2010年10月11日入院 主诉 坠落致双髋部疼痛、活动受限5小时 现病史 缘患者于5个小时前在家不慎从约2米高处坠落，即感双髋部疼痛、肿胀、活动受限，不能站立行走，当时
8、无昏迷、恶心、呕吐，既送我院就诊，x线检查以“1双侧耻骨下支骨折 2 左侧骶髂关节半脱位 3耻骨联合分离4 右髋臼多发骨折5 腰2-4左侧横突骨折”收入我科 既往史：糖尿病、精神分裂症高血压史，否认药物过敏史 病史 T 36 P104次/分 R 20 次/分 BP 90/64mmHg 专科情况：骨盆区畸形，局部肿胀，压痛、叩击痛阳性，骨盆分离挤压、分离试验阳性，双髋被动活动时疼痛加剧，屈伸受限，下腹部及外阴片状瘀斑、有压痛，腰24椎体局部压痛阳性。辅助检查：X线示1 双耻骨上支骨折 2 左骶髂关节半脱位3 耻骨联合分离CT 1 右髋臼多发骨折 2 腰2-4左侧横突骨折”收入我科 目前该患者存在
9、的问题有 1).焦虑：与担忧骨折手术后肢体功能恢复程度有关；2).疼痛：与手术切口有关；3)营养失调:与糖尿病有关 4).便秘：与术后长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关；5).自理能力缺陷综合症：与骨折肢体活动受限有关 6).有皮肤完整性受损的危险：与骨折部位手术后驱体活动受限有关；7)下肢深静脉血栓形成的危险;目前该患者存在的问题有 8)潜在并发症：三大并发症（泌尿道感染、呼吸道感染、压疮）9).潜在并发症感染：与手术伤口存在有关 10).知识缺乏：缺乏术后康复锻炼的相关知识。护理措施 1).主动关心病人，用和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术取得病人的信任；通过沟通和交流，鼓励病人表述思想
10、情绪的变化，有的放矢地进行心理疏导；及时向病人介绍手术成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气 护理措施 2).加强观察，分辨疼痛的原因，针对不同的疼痛的原因，对症处理，切忌盲目给予止痛剂。术后3天仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确舒适的体位，抬高患肢有利于下肢静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。疼痛细者，通过分散注意力，如与患者聊天、听音乐、按摩。护理措施 3）糖尿病饮食 1 定时定量进餐，一日保证三餐，请营养科会诊配餐 2.按时测血糖 3】红枣、香蕉、柿子及花生、核桃、瓜子等含糖较高的水果和富含脂肪的干果不用或少用。绝对限制酒类的摄入。护理措施 4).患者因长时间卧床，致
11、胃肠的蠕动和吸收受到抑制易造成便秘，鼓励多饮水，遵循高钙、易消化食物、少食多餐，多进食高蛋白高热量含维生素和纤维素的食物，多食蔬菜水果。5).定时巡视病房，满足病人的基本生活需要，协助定时翻身，鼓励病人咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎。保持病室环境和床单整洁、干燥、空气清新、增加病人舒适感。护理措施 6)卧气垫床；每两小时翻身一次，避免拖、拉、拽，保持床单位干燥、平整无皱折。保持皮肤清洁干燥。7).观察患肢末梢循环，如发现患肢皮肤发绀、皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，及时报告主管医生。保持伤面清洁干澡，遵医嘱正确使用抗生素。护理措施 8）保持会阴部清洁卫生，每日用清水擦洗会阴部，并用活力碘棉球消毒尿道外口bid。嘱患者多饮水。严格无菌操作，每日更换尿袋。嘱患者做深呼吸、咳嗽等动作。多饮水，给与翻身拍背，必要时遵医嘱给予雾化吸入治疗。护理措施 9）及时更换引流装置，并严格执行无菌技术操作。保持伤口敷料外观干净及时换药。按医嘱使用抗生素。10).指导病人循序渐进地进行功能锻炼，现阶段开始进行股四头肌等长收缩，足背伸屈活动，促进血液循环，防止关节僵直.