1、1 中耳炎性疾病（分泌性中耳炎、急中耳炎性疾病（分泌性中耳炎、急,慢性中耳炎）慢性中耳炎）南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科 刘建国刘建国 2 中耳的解剖和生理中耳的解剖和生理 中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。四部分相互连通，相互影响。鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。3 中耳生理功能中耳生理功能 声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收缩的保护作用。4 中耳疾病诊断治疗程序中耳疾病诊断治疗程序 病史 症状：耳
2、痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜 听力学检查：纯音测听、声导抗测听 前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等 影像学检查：颞骨CT和MRI 诊断和鉴别诊断 治疗 5 6 7 听力学检查听力学检查 主观：纯音测听 客观：声导抗测听，ASSR,ABR等 8 纯音测听纯音测听 9 纯音测听纯音测听 10 声导测声导测 11 声导测声导测 12 分泌性中耳炎分泌性中耳炎 13 定义定义 分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。14 解剖生理解剖生理 15 16 病因病因 咽鼓管功能障
3、碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。免疫和变态反应：炎症介质、变态反应 17 病理生理病理生理 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出 液。分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡 黄色或血性。退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤。18 临床表现临床表现 症状 听力减退：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓 气或打哈欠时减轻。耳痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。耳鸣：低调。耳闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。19 检查 20 检查 21 检查 22 体征 耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气 泡，鼓膜活动受限 听力检查
4、：纯音测听传导性聋，声导抗测 听鼓室导抗图B型或C型 颞骨CT：鼓室积液 23 诊断诊断 确诊：诊断性鼓膜穿刺 24 鉴别诊断鉴别诊断 鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽 CT或MRI、活检。外淋巴漏：多有镫骨手术史。脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。25 26 27 治疗治疗 治疗原则：去除病因、解除咽鼓管阻塞、排 除积液 非手术：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药 手术：排液鼓膜穿刺、鼓膜切开，置管 上鼓室切开术，腺样体切除、鼻内镜 术 28 29 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 30 定义定义 中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春
5、季多见，常继发上呼吸道感染中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染 31 病因病因 病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄 球菌等 咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大，急性传 染病，不当的捏鼻鼓气。外耳道途径：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外伤等 血运感染：极少见 32 临床表现临床表现 症状症状 全身症状：上呼吸道感染类似症状。耳痛：疼痛剧烈，放射至牙齿。听力下降，耳鸣：低调 流脓：初为脓血性，后为脓性分泌物 33 体征 耳镜检查 鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。局部可见小黄点。如穿孔则穿孔处见搏动亮点。耳部触诊：乳突压痛。听力检查
6、：多为传导性耳聋，少数混合性及感音神经性聋。血象：中性粒细胞高 34 诊断与治疗诊断与治疗 诊断：根据病史及临床表现。治疗：全身治疗：抗生素，彻底治疗；局部治疗：穿孔前和穿孔后治疗 病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。35 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 36 定义 慢性化脓性中耳炎：（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，病程超过6-8周。反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。病因：变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌多见。急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性。急性
7、坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在。咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染。鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。体质弱、抵抗力差。37 病理和临床表现病理和临床表现 单纯型：最多见，病变局限黏膜。骨疡型：听骨坏死，骨质破坏。胆脂瘤型：并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮，内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。38 临床表现临床表现 临床表现 单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型 耳内流脓耳内流脓 多为间歇性 持续性 持续性，间歇性一般由 于脓量过少或穿孔处被 干痂所覆盖 分泌物性质分泌物性质 粘脓性或粘液性 脓性，可带血丝并伴 脓性，有豆渣样物，奇
8、 无臭味 有臭味 臭 听力检查听力检查 一般为轻度传导 多为较重的传导性聋 听力损失可轻可重，晚 性聋 ，也有混合性聋 期伴有混合性聋 鼓膜及鼓室鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿 紧张部大穿孔或松弛 松弛部或紧张部后上方 孔，鼓室光滑，部边缘性穿孔，鼓室 穿孔，可见灰白鳞状或 可轻度水肿 内有肉芽或息肉 无定型物质，奇臭 颞骨颞骨CT 无骨质破坏 鼓室、鼓窦和乳突内 骨质破坏，边缘浓密、软组织影 整齐 并发症并发症 一般无并发症 可伴有 常见 39 诊断诊断 病史 症状体征 听力学检查 前庭功能检查 影像学检查 病理学检查：明确诊断。40 治疗治疗 治疗原则：治疗原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。病因治疗：病因治疗：治愈急性中耳炎，积极治疗上呼吸道疾病。药物治疗：药物治疗：全身和局部用抗生素 手术：单纯型鼓膜成形术 骨疡性鼓室成形术 胆脂瘤鼓室成形术 41 重点内容重点内容 分泌性中耳炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗；慢性化脓性中耳炎的分型、各型的特点（鉴别）、治疗原则；