1、20132013年至今，刘远立教授担任中国医学科学院年至今，刘远立教授担任中国医学科学院/北京协和北京协和医学院公共卫生学院院长，卫生政策与管理学教授，博士生导医学院公共卫生学院院长，卫生政策与管理学教授，博士生导师。师。19941994年年-20132013年，刘远立在哈佛大学从事国际卫生政策与年，刘远立在哈佛大学从事国际卫生政策与管理的科研和教学工作管理的科研和教学工作,是“卫生体系学”创始人之一和博导是“卫生体系学”创始人之一和博导。他参与了中国卫生改革与发展的一系列重大问题的研究和政。他参与了中国卫生改革与发展的一系列重大问题的研究和政策咨询，出版过包括策咨询，出版过包括构建全民健康社
2、会构建全民健康社会在内的在内的6 6本中英文本中英文学术专著，在国际和国内学术期刊上发表过学术专著，在国际和国内学术期刊上发表过100100多篇论文。多篇论文。刘远立是国务院深化医改领导小组专家咨询委员会委员、刘远立是国务院深化医改领导小组专家咨询委员会委员、民政部全国养老服务业专家委员会委员、国家中医药管理局中民政部全国养老服务业专家委员会委员、国家中医药管理局中医药改革发展专家咨询委员会委员、中国医学科学院学术委员医药改革发展专家咨询委员会委员、中国医学科学院学术委员会预防医学与公共卫生专业委员会主任委员、欧美同学会留美会预防医学与公共卫生专业委员会主任委员、欧美同学会留美医学专业委员会主
3、任委员。医学专业委员会主任委员。新医院管理论坛新医院管理论坛 深化医改与医院评估深化医改与医院评估 刘远立刘远立 北京协和医学院公共卫生学院 2016年6月17日乌鲁木齐 概要概要 深化医改深化医改 医院评估医院评估 健康：国家战略思维的发展沿革健康：国家战略思维的发展沿革 毛泽东时代毛泽东时代 健康健康强国强国 改革开放时代改革开放时代 健康健康民生民生 民族复兴时代民族复兴时代 健康健康发展发展 医改三阶段：为何改？如何改？医改三阶段：为何改？如何改？缺医缺医少药少药 放开放开搞活搞活 第一阶段 因病因病致贫致贫 医疗医疗保障保障 第二阶段 逐利逐利低效低效 三医三医联动联动 第三阶段 健
4、康发展的里程碑：健康发展的里程碑：20092009新医改新医改 五大改革：五大改革：-提高医疗保障覆盖提高医疗保障覆盖 -加强基层卫生建设加强基层卫生建设 -改善公共卫生服务改善公共卫生服务 -建立基本药物制度建立基本药物制度 -推动公立医院改革推动公立医院改革 中国医改的主要成就中国医改的主要成就 基本医疗保险覆盖面迅速扩大基本医疗保险覆盖面迅速扩大 农村与社区投入明显增加农村与社区投入明显增加 基本公共卫生服务得到加强基本公共卫生服务得到加强 医改的目标实现了吗医改的目标实现了吗？人民得实惠？人民得实惠？医生受鼓舞？医生受鼓舞？事业有发展？事业有发展？中国医改所面临的总体形势中国医改所面临
5、的总体形势 政府高度重视，投入很大，鼓励社会办医政府高度重视，投入很大，鼓励社会办医 容易做的做了，但重点难点问题尚未攻破容易做的做了，但重点难点问题尚未攻破 长效机制的建立仍需探索长效机制的建立仍需探索 城市公立医院改革城市公立医院改革 筹资与支付制度改革筹资与支付制度改革 宏观与微观管理体制改革宏观与微观管理体制改革 外部监管体制改革外部监管体制改革 协同医疗体系建设协同医疗体系建设 十三五期间的医改重点十三五期间的医改重点 整合强化医疗保障体系整合强化医疗保障体系 全面推行公立医院改革全面推行公立医院改革 逐步建立分级诊疗制度逐步建立分级诊疗制度 深化药品流通领域改革深化药品流通领域改革
6、 加强公共卫生体系建设加强公共卫生体系建设 中国医改的主要挑战中国医改的主要挑战 缺乏强有力的领导协调机制缺乏强有力的领导协调机制 缺乏针对行业特点的有效激励与约束缺乏针对行业特点的有效激励与约束 缺乏明确的目标和科学有效的评估手段缺乏明确的目标和科学有效的评估手段 概要概要 深化医改深化医改 医院评估医院评估 科学评估工作至关重要科学评估工作至关重要 客观掌握工作客观掌握工作成效成效的必要基础的必要基础 系统总结经验系统总结经验教训教训的重要依据的重要依据 积极促进行为改变的积极促进行为改变的动力动力压力压力 1 2 3 切身体会切身体会 我在哈佛大学工作了我在哈佛大学工作了2020年年 教
7、学质量的提高得益于课程评估！教学质量的提高得益于课程评估！科学评估的关键科学评估的关键 明确评估对象的工作目标明确评估对象的工作目标 将目标转化成可测量的指标将目标转化成可测量的指标 “人民对美好生活的向往，就“人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标”是我们的奋斗目标”-习近平习近平 人民对医疗服务的两大期盼人民对医疗服务的两大期盼 治病救人，治病救人，技术技术上精益求精上精益求精 关怀呵护，关怀呵护，服务服务上无微不至上无微不至 评价的层次与对象评价的层次与对象 宏观系统评价 中观行业评价 微观机构评价 主要指标：主要指标：（1 1）人群健康结果）人群健康结果 （如：（如：MMRMMR）（
8、2 2）服务覆盖与）服务覆盖与 有效覆盖率有效覆盖率 （3 3）因病致贫率）因病致贫率 （4 4）公平性）公平性 医院的两类绩效指标医院的两类绩效指标 质量 效率 公平 客观 患者 满意度 员工 满意度 主观 质量的测量质量的测量 结构 硬件与硬件与软件软件 过程 标准临标准临床路径床路径 结果 安全与安全与效果效果 百年大计，安全第一！百年大计，安全第一！20102010年美国医疗差错致死人数：年美国医疗差错致死人数：2020-4040万万 20102010年美国住院总人数：年美国住院总人数：3510 3510 万万 20102010年这一比率约为：年这一比率约为：0.55%1.10%0.5
9、5%1.10%资料来源：James,John T.A New,Evidence-based Estimate of Patient Harms Associated with Hospital Care.Journal of Patient Safety.2013,9(3):122-128.中国每年医疗事故和差错致死人数？中国每年医疗事故和差错致死人数？有待证实的问题：有待证实的问题：我国每年发生的医疗差错有可能造成我国每年发生的医疗差错有可能造成 1,014,928 1,014,928 1,959,320 1,959,320 人死亡人死亡 测量质量测量质量 （1 1）对于供需双方来说，临床疗
10、效最为重要对于供需双方来说，临床疗效最为重要 但由于影响一个医院疗效的因素很多：但由于影响一个医院疗效的因素很多：效果效果ij ij=F F（医院质量差异（医院质量差异i i，病人个体差异，病人个体差异j j）未经标化和校正的指标不能客观反映医院的实际未经标化和校正的指标不能客观反映医院的实际水平（如：病人死亡率受到入院者病情影响）水平（如：病人死亡率受到入院者病情影响）那么，怎么办？那么，怎么办？测量质量测量质量 （2 2）细化医院质量评价的国际前沿细化医院质量评价的国际前沿 按疾病类别比较（如：疾病别死亡率）按疾病类别比较（如：疾病别死亡率）对不同医院病人的个体差异进行标化对不同医院病人的
11、个体差异进行标化 注意质量评价指标的体系化（互补性）注意质量评价指标的体系化（互补性）测量质量测量质量 （3 3）我们的研究课题我们的研究课题 核心指标：核心指标：疾病别标化死亡率疾病别标化死亡率 辅助指标辅助指标1 1：意外合并症发生率意外合并症发生率 辅助指标辅助指标2 2：合并症抢救失败率合并症抢救失败率 中国某大城市三级医院疾病别死亡率等指标中国某大城市三级医院疾病别死亡率等指标 0%2%4%6%8%10%12%14%16%20062007200820092010Crude outcome rate AMIStrokePneumoniaCABGComplicationFTR基于基于70
12、0700万万EMREMR的研究结果的研究结果 标化结果指标与非标化结果指标差异很大！标化结果指标与非标化结果指标差异很大！同一医院不同结果指标之间的一致性不强同一医院不同结果指标之间的一致性不强 结果指标与病人数量显著相关结果指标与病人数量显著相关（做得多，做得好！）（做得多，做得好！）三甲与三乙医院之间没有发现显著性差异三甲与三乙医院之间没有发现显著性差异 测量效率测量效率 测量技术效率（投入与产出）测量技术效率（投入与产出）测量配臵效率测量配臵效率（投入（投入/产出与结果）产出与结果）测量效率：主要研究发现测量效率：主要研究发现 医院间的费用差异主要来自病人的个体差异！医院间的费用差异主要
13、来自病人的个体差异！同一医院不同疾病费用指标之间的一致性很强同一医院不同疾病费用指标之间的一致性很强 医院越大费用越高医院越大费用越高 费用越高并非效果越好费用越高并非效果越好 费用高低与是否是教学医院等变量无关费用高低与是否是教学医院等变量无关 测量公平测量公平 筹资公平：按能力大小支付费用筹资公平：按能力大小支付费用 服务公平：按临床需要配臵资源服务公平：按临床需要配臵资源 我国公立医院服务公平性我国公立医院服务公平性 我们的研究课题我们的研究课题 核心指标核心指标1 1：不同人群资源投入差异不同人群资源投入差异 核心指标核心指标2 2：不同人群结果指标差异不同人群结果指标差异 病人分层变
14、量：职业类别，保险计划病人分层变量：职业类别，保险计划 测量公平：主要研究发现测量公平：主要研究发现 不同病人群体所享受的待遇确实不平等！不同病人群体所享受的待遇确实不平等！但这种投入上的差异并没有造成结果上的差异但这种投入上的差异并没有造成结果上的差异 医院的两类绩效指标医院的两类绩效指标 质量 效率 公平 客观 患者 满意度 员工 满意度 主观 进一步改善医疗服务行动进一步改善医疗服务行动 国卫医发20152号 优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境 推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者 合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道合理调
15、配诊疗资源，畅通急诊绿色通道 发挥信息技术优势，改善患者就医体验发挥信息技术优势，改善患者就医体验 改善住院服务流程，实现住院全程服务改善住院服务流程，实现住院全程服务 规范诊疗行为，保障医疗安全规范诊疗行为，保障医疗安全 注重医学人文关怀，促进社工志愿服务注重医学人文关怀，促进社工志愿服务 妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系 落实政府管理责任，营造良好工作环境落实政府管理责任，营造良好工作环境 四部委四部委关于加强公立医疗卫生机构关于加强公立医疗卫生机构绩效评价指导意见绩效评价指导意见2015.12.212015.12.21 公立医院公立医院：“重点评价公众
16、满意度和员工满意度”“重点评价公众满意度和员工满意度”评价主体评价主体：“要充分发挥专业机构、行业学会等第三方机构“要充分发挥专业机构、行业学会等第三方机构在绩效评价中的作用，特别是首选委托第三方进在绩效评价中的作用，特别是首选委托第三方进行满意度评价”行满意度评价”2016年1月8日，国家卫计委医政医管局就好开展第三方评估工作正式发函 2016年1月18日，北京协和公共卫生学院召开第三方评估工作全国专家研讨会 第三方评估的组织与实施第三方评估的组织与实施 省级专家组省级专家组 （评估调查组）（评估调查组）省卫计委医政医省卫计委医政医管处（领导小组）管处（领导小组）北京协和公共北京协和公共卫生学院（中卫生学院（中央专家组）央专家组）国家卫计委国家卫计委医政医管局医政医管局 委托 承办承办 实施实施 支持支持 40 北京培训会北京培训会 （2015.1.182015.1.18）省级调查培训 41 医护人员调查 42 患者现场调查 43 省级调查团队 44 第三方评估内容第三方评估内容 评估角度评估角度 评估问题评估问题 机构机构 （省、委医院）（省、委医院）“行动计划”落实情况“行动计划