1、 第十四章第十四章 创伤与战伤创伤与战伤 第一部分第一部分 创伤总论创伤总论 本次授课内容要点：本次授课内容要点：第一节、创伤概论：第一节、创伤概论：一、创伤的定义一、创伤的定义 二、创伤的原因及分类二、创伤的原因及分类 三、创伤的病理生理变化三、创伤的病理生理变化 四、创伤的临床表现四、创伤的临床表现 五、创伤的修复五、创伤的修复 六、创伤的检查及诊断六、创伤的检查及诊断 七、创伤的治疗七、创伤的治疗 一、创伤的定义：一、创伤的定义：人体受到各种致伤因子作用以后，人体受到各种致伤因子作用以后，引起机体的组织、器官解剖上的引起机体的组织、器官解剖上的 破坏或机能的紊乱障碍，表现出破坏或机能的紊
2、乱障碍，表现出 一系列症状的现象一系列症状的现象 机械性致伤因素作用于人体后所机械性致伤因素作用于人体后所 造成的损伤造成的损伤 损伤：损伤：创伤：创伤：二、创伤的病因：分类：二、创伤的病因：分类：原因：原因：机械性损伤机械性损伤，一般是外界机一般是外界机 械性物质接触人体所造成械性物质接触人体所造成，有的是人体内结构之间牵张有的是人体内结构之间牵张 力失衡所造成力失衡所造成。分类：分类：创伤可从致伤物或暴力性质、创伤可从致伤物或暴力性质、受伤部位、损伤的组织器官受伤部位、损伤的组织器官 或病理改变等各方面来分类。或病理改变等各方面来分类。(一一)、按致伤原因分为：、按致伤原因分为：1、擦伤、
3、擦伤 2、撕裂伤、撕裂伤 3、刺伤、刺伤 4、切伤或砍伤、切伤或砍伤 5、火器伤、火器伤 6、挫伤、挫伤 7、挤压伤、挤压伤 8、扭伤、扭伤 9、骨折或脱位、骨折或脱位 1、擦伤擦伤 2、撕裂伤撕裂伤 开放性开放性 3、刺伤刺伤(二二)、伤口是伤口是 创伤创伤 4、切伤或砍伤切伤或砍伤 否与外否与外 5、火器伤火器伤 界相通界相通 分为：分为：1、挫伤挫伤 闭全性闭全性 2、挤压伤挤压伤 创伤创伤 3、扭伤扭伤 4、骨折或脱位骨折或脱位 颅脑伤颅脑伤 (三三)、按受伤的部位按受伤的部位 胸部伤胸部伤 组织器官分为组织器官分为:腹部伤腹部伤 四肢伤四肢伤(四四)、按伤情的程度分：、按伤情的程度分
4、：轻度伤轻度伤 中度伤中度伤 重度伤重度伤 三、创伤的病理生理：三、创伤的病理生理：(一一)、局部病理变化局部病理变化:创伤直接造成的组织破坏创伤直接造成的组织破坏、功能障功能障碍和创伤性炎症碍和创伤性炎症、细胞增生和组织细胞增生和组织修复过程修复过程。(二二)、全身反应：全身反应：是机体对各种刺激因素的防御是机体对各种刺激因素的防御、代代偿或应激反应偿或应激反应。血灌注血灌注 提供营养成分提供营养成分 局部充血局部充血 1.疼痛疼痛 小血小血 随随 水肿水肿 组织压力组织压力 2.血流量血流量 管短管短 后后 1、血容量血容量 休克等休克等 时间时间 扩扩 单核单核C 巨噬巨噬C 吞噬细菌等
5、吞噬细菌等 内收内收 张张 毛细血管毛细血管 中性粒中性粒C 消灭细菌消灭细菌 缩缩 通透性通透性 2.纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 组织组织 成纤维成纤维C、血管内皮、血管内皮C、修复修复 肌肌C等等 增生增生 1、局部创伤性炎症病理变化局部创伤性炎症病理变化 1.调节血量调节血量,保证心脑供血保证心脑供血 肾上腺素肾上腺素 2.心率心率 S1 分泌分泌 心输出量心输出量 维维 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 3.心肌收缩力心肌收缩力 持持 血血 脂肪脂肪 1.产能产能,提供能量提供能量 容容 创创 分解分解 2.体重体重 量量 伤伤 蛋白质蛋白质 3.免疫力免疫力 和和 4.高代谢血糖
6、高代谢血糖 有有 儿茶酚胺儿茶酚胺 效效 抗利尿激素抗利尿激素 肾小管回吸收肾小管回吸收 循循 S2 肾上腺皮质肾上腺皮质 分泌分泌 (保水保水.保保Na+)尿量尿量 环环 激素激素 醛固酮醛固酮 保保Na+,排排K+维持电解质维持电解质 2、创伤后神经内分泌系统变化创伤后神经内分泌系统变化(S(S1 1:交感神经交感神经S S2 2垂体垂体-肾上腺系统肾上腺系统)3、代谢变化：、代谢变化：（1）分解亢进分解亢进，能量消耗增加能量消耗增加，所以所以治疗时注意能量补充治疗时注意能量补充。糖原分解糖原分解 蛋白质分解蛋白质分解 脂肪分解脂肪分解（2）各种类型的酸碱平衡紊乱各种类型的酸碱平衡紊乱。4
7、、免疫功能的变化：、免疫功能的变化：严重严重 创伤创伤 应激性应激性 内源性内源性 皮质激皮质激 素素 伤处有伤处有 前列腺前列腺 素素E2 中性粒细胞中性粒细胞 巨噬细胞巨噬细胞 淋巴细胞淋巴细胞 抑制免疫抑制免疫 功能功能 免疫功能下降免疫功能下降 四、创伤的临床表现：四、创伤的临床表现：(一一)、局部表现：局部表现：1、疼痛：、疼痛：2、肿胀：、肿胀：3、伤口或创面：、伤口或创面：（1）组织结构破坏）组织结构破坏 4、功能障碍：、功能障碍：（2）局部炎症）局部炎症 （3）疼痛）疼痛(二二)、全身表现：、全身表现：T：1、生命体征变化：、生命体征变化：R：P：BP：2、尿量下降尿量下降 3
8、、消瘦消瘦、食欲不振食欲不振（卧床卧床）失眠等失眠等(三三)并发症：并发症：感染感染 创伤性休克创伤性休克 肾衰，肾衰，应激性溃疡、应激性溃疡、MSOF、ARDS。五、创伤的愈合五、创伤的愈合(修复修复)：(一一)、创伤的修复：创伤的修复：基本方式是由伤后增基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质生的细胞和细胞间质，充填充填、连接或代连接或代替缺损的组织替缺损的组织。分三期：分三期：1、纤维蛋白充填：纤维蛋白充填：（炎症期炎症期）2、细胞增生：细胞增生：（增生期增生期）3、组织塑形：组织塑形：(塑造期塑造期)1、纤维蛋白充填：（炎症期）、纤维蛋白充填：（炎症期）2、细胞增生：（增生期）、细胞增生：
9、（增生期）毛细血管毛细血管 成纤维细胞成纤维细胞 巨噬细胞巨噬细胞 胶原纤维胶原纤维 3、塑型期：、塑型期：(二二)、不利于创伤修复的因素、不利于创伤修复的因素 1、感染：感染：2、组织不能连接：组织不能连接：3、异物存留或血肿：异物存留或血肿：4、组织血循环不良：组织血循环不良：5、全身性疾病：全身性疾病：6、药剂：药剂：7、局部制动不够局部制动不够：(三三)、创伤的愈合方式：两种、创伤的愈合方式：两种 一期愈合：一期愈合：二期愈合：二期愈合：六、创伤的检查和诊断：六、创伤的检查和诊断：(一一)、威胁生命伤情的早期估计：、威胁生命伤情的早期估计：(二二)、详细询问病史：、详细询问病史：1、受
10、伤时间：、受伤时间：2、致伤原因：、致伤原因：3、受伤环境：、受伤环境：4、受伤后症状体征出现的情况：、受伤后症状体征出现的情况：1、全身情况：、全身情况：休克休克 急性感染急性感染 急性出血急性出血 水水、电解质酸碱平衡紊乱电解质酸碱平衡紊乱 多器官功能衰竭多器官功能衰竭(三三)、全面细致的体查：、全面细致的体查：开放伤的检查：开放伤的检查：(伤口的检查伤口的检查)(1)、伤口的形状伤口的形状、大小大小、边缘边缘、深度等深度等(2)、伤口的污染情况伤口的污染情况(3)、伤口出血的性质伤口出血的性质、外露的组织等外露的组织等(4)、伤口异物存留伤口异物存留(5)、火器伤火器伤 闭合伤的检查：闭
11、合伤的检查：2、局部情况：、局部情况：1、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：2、化验：、化验：3、导管检查：、导管检查：4、X线检查：线检查：5、超声：、超声：6、内窥镜：、内窥镜：7、CT：8、探查手术：探查手术：9、其它：、其它：(四四)、做必要的辅助检查、做必要的辅助检查(五五)、询问入院前救治情况：、询问入院前救治情况：1、是否注射过止痛剂：、是否注射过止痛剂：2、是否给过升压药：、是否给过升压药：3、是否用了止血带：、是否用了止血带：4、曾输注过哪些抗休克液、曾输注过哪些抗休克液(六六)、综合分析判断、综合分析判断(方法步骤方法步骤)：1、确定有无创伤和哪些组织器官伤、确定有无创伤和哪些组织
12、器官伤 2、确定是孤立伤还是复合伤、确定是孤立伤还是复合伤 3、确定创伤的性质和类型、确定创伤的性质和类型 4、确定有无继发伤和并发症、确定有无继发伤和并发症 5、确定伤情、确定伤情(七七)检诊时易犯的错误：检诊时易犯的错误：1、迷惑于表面现象面忽略了真正的危险：迷惑于表面现象面忽略了真正的危险：2、颠倒了诊断与抢救的关系：、颠倒了诊断与抢救的关系：3、满足于发现一二个部位或脏器的损伤：、满足于发现一二个部位或脏器的损伤：4、浪费过多的时间于可以推迟的检查：、浪费过多的时间于可以推迟的检查：5、忽略了检查可能导致的危险：、忽略了检查可能导致的危险：七、创伤的治疗：七、创伤的治疗：(一一)、创伤
13、的急救、创伤的急救：急救原则：急救原则：ABC原则。原则。A:(airway):保持气道通畅保持气道通畅,维持足够的通维持足够的通 气量和肺泡交换功能气量和肺泡交换功能 措施措施:气管切开气管切开,插管插管,环甲膜穿刺环甲膜穿刺,清除清除 口鼻内异物口鼻内异物,如有舌后坠如有舌后坠,将其拉将其拉 出等出等.伤口的检查：伤口的检查：1、开放性气胸、开放性气胸：堵口：堵口 闭合性闭合性 2、张力性气胸、张力性气胸：粗针头于锁骨中：粗针头于锁骨中 线线 第第2 肋间穿刺，针头肋间穿刺，针头 接手套或水封瓶接手套或水封瓶 B:(Breathing)人工呼吸人工呼吸 3、呼吸停止、呼吸停止：呼吸机辅助呼
14、吸呼吸机辅助呼吸 A：指压指压 1、大出血、大出血 止血止血 B：止血带：止血带 C：填塞止血：填塞止血 2、输血、输液，扩充血容量、输血、输液，扩充血容量 C:(Circulation)3、血管活性药物、血管活性药物 胸外心脏按压胸外心脏按压 4、心跳骤、心跳骤 停停 开胸直接按压开胸直接按压 (二二)、创伤的局部治疗：、创伤的局部治疗：1、一般处理：一般处理：体位体位、局部制动局部制动 2、闭合伤的处理：、闭合伤的处理：(1)、骨关节损伤：骨关节损伤：(2)、小范围软组织挫伤、扭伤：小范围软组织挫伤、扭伤：(3)、胸腹腔脏器破裂胸腹腔脏器破裂-手术手术 内脏挫伤内脏挫伤-保守治疗保守治疗
15、3、开放伤的处理：、开放伤的处理：清洁伤口清洁伤口(1)、伤口分类：伤口分类：沾染伤口沾染伤口 感染伤口感染伤口 异物存留异物存留 A：分解吸收：分解吸收 结局：结局：B：纤维包裹：纤维包裹 C：局部化脓感染：局部化脓感染(2)、清创术：、清创术：清创的目的：清创的目的：清创的适应症：清创的适应症：麻醉及体位：麻醉及体位：清创术的方法步骤：清创术的方法步骤：冲冲(刷刷)洗伤口洗伤口 皮肤消毒铺单皮肤消毒铺单 检查伤口、止血检查伤口、止血 检查清理伤口：检查清理伤口：清清(切切)除异物及失活组织除异物及失活组织 修复各种损伤组织修复各种损伤组织 缝合伤口缝合伤口(三三)、创伤的全身治疗：、创伤的全身治疗：1、给予镇静止痛剂、给予镇静止痛剂 2、给予心理支持治疗、给予心理支持治疗 3、预防感染措施、预防感染措施 4、休克的防治、休克的防治 5、维持体液平衡和营养代谢、维持体液平衡和营养代谢 小结：小结：一、创伤的原因及分类一、创伤的原因及分类 二、创伤的临床表现：局部、全身、并发症二、创伤的临床表现：局部、全身、并发症 三、创伤的诊断方法原则三、创伤的诊断方法原则 四、创伤的急救、治疗原则四、创伤的急救、治疗原则