1、1 创伤的现场检伤分类法创伤的现场检伤分类法 （即（即伤情程度的快速评估方法伤情程度的快速评估方法）深圳市急救中心深圳市急救中心 培训科培训科 赵赵 伟伟 医生医生 二一年四月二一年四月 2 为什么要进行检伤分类？为什么要进行检伤分类？当一场当一场重大灾害事故发生时，同时会造重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的成现场成百上千甚至更多人的伤亡伤亡 而此时，而此时，医疗救援力量往往是十分有限医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期只有几个医生护士的、尤其在事发初期只有几个医生护士 那么，面对这么多的伤员，那么，面对这么多的伤员，你先救谁呢？你先救谁呢？请问，你先救谁呢？！请问
2、，你先救谁呢？！先救谁呢？先救谁呢先救谁呢？先救谁呢 3 问题的提出：问题的提出：先救你的亲戚先救你的亲戚?先救你的朋友先救你的朋友?先救你的情人先救你的情人?谁在你面前就先救谁？谁在你面前就先救谁？刚好逮着谁就先救谁？刚好逮着谁就先救谁？谁大声呻吟会叫喊就先救谁谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!?!4 问题的解决方案问题的解决方案 现场检伤分类（现场检伤分类（Triage）是灾害医学）是灾害医学的重要组成部分，是开展应急医疗救援的的重要组成部分，是开展应急医疗救援的首要环节。当医护人员面对现场大批伤员首要环节。当医护人员面对现场大批伤员时，第一步救援措施必然是快速地进行检时，第一步救援措施必然是快
3、速地进行检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。后顺序给予医疗急救和转运送院。5 因此，创伤的现场检伤分类具有十因此，创伤的现场检伤分类具有十分重要的医学意义，是应急预案的一个分重要的医学意义，是应急预案的一个核心手段和实质内容；检伤分类方法要核心手段和实质内容；检伤分类方法要尽量简单、准确，能够对伤情程度做出尽量简单、准确，能够对伤情程度做出快速评估。本人参考有关文献并结合个快速评估。本人参考有关文献并结合个人见解，现着重就院前检伤分类的概念人见解，现着重就
4、院前检伤分类的概念与方法学评述如下：与方法学评述如下：6 演讲目录演讲目录 一、现场检伤分类的目的一、现场检伤分类的目的 二、检伤分类的等级、标识与救治顺序二、检伤分类的等级、标识与救治顺序 三、伤情分类的判断依据三、伤情分类的判断依据 四、检伤分类的方法学概述四、检伤分类的方法学概述 五、院前模糊定性法五、院前模糊定性法ABCD法法 六、院前定量评分法六、院前定量评分法PHI法法 七、检伤分类的标识和现场登记七、检伤分类的标识和现场登记 9 面对重大的灾害事故，检伤分类可以将面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地
5、展开现场医疗急救和重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤员，积极改善预后。同率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现场增援。援，决定是否现场增援。10 附、划分灾害事件等级的国家标准（最新）附、划分灾害事件等级的国家标准（最新）事事 件件 等
6、等 级级 一一 次次 伤伤 亡亡 人人 数数 发发 展展 趋趋 势势 伤伤 亡亡 数数 是是 否否 增增 加加 一般事件一般事件（级级）伤亡伤亡10人以上人以上 （死亡（死亡1人）人）无无 不再增加不再增加 较大事件较大事件（级级）伤亡伤亡30人以上人以上 （死亡（死亡3人）人）一般无一般无 一般不增加一般不增加 重大事件重大事件（级级）伤亡伤亡50人以上人以上 （死亡（死亡5人）人）可能有、可能有、范围跨市范围跨市 有可能增加有可能增加 特大事件特大事件（级级）伤亡伤亡100人以上人以上 （死亡（死亡10人）人）肯定有、肯定有、范围跨省范围跨省 肯定增加肯定增加 11 对于每一位伤员，医务人
7、员抵达事故现对于每一位伤员，医务人员抵达事故现场都应该首先进行院前检伤分类，从而场都应该首先进行院前检伤分类，从而快速评估快速评估其其受伤程度，受伤程度，确定个人在伤亡确定个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当伤员送入医院以后，仍救治和转送。当伤员送入医院以后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，以便准确判断态地对照比较创伤评分，以便准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重
8、。检伤分类亦有助于推测每况还要严重。检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。个伤员的预后和治愈时间。12 二、检伤分类的四个二、检伤分类的四个 等级、标识与救治顺序等级、标识与救治顺序 13 1 1、检伤分类的等级和标识、检伤分类的等级和标识 按照国际公认的标准，按照国际公认的标准，现场检伤分类现场检伤分类分为四个等级、使用统一分为四个等级、使用统一标识标识：死死 亡亡（黑色标识）（黑色标识）重重 伤伤（红色标识）（红色标识）中度伤中度伤（黄色标识）（黄色标识）轻轻 伤伤（绿或蓝色标识）（绿或蓝色标识）14 2 2、必须遵循必须遵循的救治顺序的救治顺序 第一第一优先优先 重伤员重伤员 其
9、次其次优先优先 中度伤员中度伤员 延期延期处理处理 轻伤员轻伤员 最后最后处理处理 死亡遗体死亡遗体 15（1 1）轻伤员）轻伤员 比例最高，约占伤员总数的比例最高，约占伤员总数的35%50%伤员的重要部位和脏器均未受损伤伤员的重要部位和脏器均未受损伤 无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折 伤员的全部生命体征稳定，无异常改变伤员的全部生命体征稳定，无异常改变 不会有生命危险，不会有生命危险，预后很好预后很好 因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理 一般在一般在1 4周内痊愈，无后遗症。周内痊愈，无后遗症。16（2 2）中度伤
10、）中度伤 总的概率约占伤员人数的总的概率约占伤员人数的25%35%伤情介于重伤与轻伤之间伤情介于重伤与轻伤之间 伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不 稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险 但是，短时间内不会发生心搏呼吸骤停但是，短时间内不会发生心搏呼吸骤停 及时救治和手术完全可以使中度伤员存活及时救治和手术完全可以使中度伤员存活 预后良好，预后良好，治愈时间约需治愈时间约需 12个月，可能个月，可能遗留功能障碍遗留功能障碍 17（3 3）重伤员）重伤员 总的概率约占伤员人数的总的概率约占伤员人数的20%25%伤员的重要部位
11、或脏器遭受严重损伤伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤 生命体征出现明显异常，有亟时的生命危生命体征出现明显异常，有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停险，心跳呼吸可能随时骤停 预后较差，预后较差，常因严重休克而不能耐受常因严重休克而不能耐受根治根治性性手术，也不适宜立即转院手术，也不适宜立即转院 (但可在医疗但可在医疗监护的条件下从灾难现场紧急后送监护的条件下从灾难现场紧急后送)因此，重伤员需要得到优先救治因此，重伤员需要得到优先救治 治愈时间需治愈时间需2 2个月以上，可能遗留终身残废个月以上，可能遗留终身残废 18 注注 意意 尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也尽管重伤员属于第一优先的救
12、治对象，但也不是绝对的不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而优先，转而首先抢救和运送中度伤首先抢救和运送中度伤，把有限，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。上，以更好利用急救资源并取得实际效果。19（4 4）死亡）死亡 总的概率约占伤员人数的总的概率
13、约占伤员人数的5%20%创伤造成的第一死亡高峰在伤后创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，小时以内，极重伤员如得不到及时救治就会死亡极重伤员如得不到及时救治就会死亡 死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持续呈一条直线电图持续呈一条直线 同时，同时，伤员心脏停搏时间已超过伤员心脏停搏时间已超过10分钟、分钟、且现场一直无人进行现场心肺复苏且现场一直无人进行现场心肺复苏 或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂、断离一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁甚至焚毁 20 符合上述指标即可符合上述指标即可诊断伤员生物学死
14、亡诊断伤员生物学死亡 生物学死亡意味着生物学死亡意味着人体整个生命机能的人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功复苏不可能成功 一旦现场一旦现场诊断诊断生物学死亡，生物学死亡，伤员全无抢伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。21 三、伤情程度的三、伤情程度的 五个判断依据五个判断依据 22 1 1、伤员的一般情况、伤员的一般情况 如伤员的年龄如伤员的年龄(尤其老少尤其老少)、性别、性别、妊娠状态、心理素质、妊娠状态、心理素质、基
15、础疾病、既往史等，基础疾病、既往史等，以及致伤因子的能量大小。以及致伤因子的能量大小。但是，决不可以根据伤员的呻吟喊叫但是，决不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重！程度来判断伤情的轻重！23 2 2、重要生命体征、重要生命体征（正常值）（正常值）神志神志（C）：）：格拉斯哥评分格拉斯哥评分11分分 脉搏脉搏（P）：正常）：正常60100次次/分、有力分、有力 呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/分、平稳分、平稳 血压血压（BP）：正常）：正常收缩压收缩压100mmHg 或平均动脉压或平均动脉压70mmHg 经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度（SpO2）：）：95%毛细血管充盈度：毛细血
16、管充盈度：正常正常2秒钟秒钟 尿量：尿量：正常正常30ml/h 24 上述七项重要生理指标、尤其是动态上述七项重要生理指标、尤其是动态变化参数，是判断伤情严重程度的客变化参数，是判断伤情严重程度的客观定量指标观定量指标 对检伤分类具有极重要的指导价值，对检伤分类具有极重要的指导价值，特别在院前的定量评分法应用中特别在院前的定量评分法应用中 25 3 3、受伤部位（伤部）、受伤部位（伤部）根据解剖生理关系，通常将人体垄统划根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位，简称分为九个部位，简称CHANSPEMS，即：，即：胸部胸部（C，Chest）头部头部（H，Head）腹部腹部（A，Abdomen）颈部颈部（N，Neck）脊柱脊髓脊柱脊髓（S，Spine）26 骨盆骨盆（P，Pelvis）上下肢体上下肢体（E，Extremities）颌面部（颌面部（M，Maxilloface）体表皮肤（体表皮肤（S，Skin）其中以其中以CHANS（头、颈、胸、头、颈、胸、腹部和脊柱腹部和脊柱）这五个部位）这五个部位最为重要，最为重要，如果是这五个部位任何一处开放伤，如果是这五个部位任何一处开放伤，其伤