1、心脏瓣膜病的心电图表现 刘 鸣 心脏瓣膜病 二尖瓣疾病 主动脉瓣疾病 三尖瓣疾病 肺动脉瓣疾病 联合瓣膜病变 ECG表现 左房肥大 “二尖瓣型P波”：双峰、峰距0.04s P波宽度0.12s伴切迹，PtfV1负值增大 右房肥大 “肺型P波”P II III aVF 0.25mV，V1 V2 0.15mV 电轴右偏及右室肥厚的表现 左室肥大的表现 Romhilt-Esters计分法 Cornell标准 图图1 男性，男性，58岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压 窦律，左房肥大窦律，左房肥大 图图2 女性，女性，43岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉
2、高压岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压 窦性心律，左房肥大，右室肥大窦性心律，左房肥大，右室肥大 图图3 女性，女性，56岁，风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄岁，风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄 窦缓，左房肥大窦缓，左房肥大 P波低平双峰波低平双峰易被忽视易被忽视 图图4 女性，女性，65岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 心房颤动，完全性右束支传导阻滞心房颤动，完全性右束支传导阻滞 图图5 男性，男性，29岁，二尖瓣轻岁，二尖瓣轻-中度关闭不全中度关闭不全 正常范围心电图正常范围心电图 图图6 男性，男性，50岁，二尖瓣后瓣脱垂并重度关闭不全岁，二尖瓣后瓣脱垂并重度关闭不
3、全 窦性心动过速，窦性心动过速，T波改变波改变 图图7 男性，男性，47岁，二尖瓣腱索断裂、后瓣脱垂并重度关闭不全岁，二尖瓣腱索断裂、后瓣脱垂并重度关闭不全 频发房性期前收缩伴室内差异性传导频发房性期前收缩伴室内差异性传导 图图8 男性，男性，21岁，二尖瓣前瓣陈旧性赘生物形成岁，二尖瓣前瓣陈旧性赘生物形成 二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全 左房左室扩大左房左室扩大 图图9 女性，女性，45岁，二尖瓣前瓣腱索断裂、脱垂并重度关闭不全岁，二尖瓣前瓣腱索断裂、脱垂并重度关闭不全 快心室率心房颤动、室性期前收缩快心室率心房颤动、室性期前收缩 慢心室率心房颤动慢心室率心房颤动
4、图图10 女性，女性，39岁，二尖瓣中岁，二尖瓣中-重度关闭不全重度关闭不全 图图11 女性，女性，63岁，主动脉瓣轻岁，主动脉瓣轻-中度狭窄，二尖瓣轻度狭窄中度狭窄，二尖瓣轻度狭窄 心房扑动，左室肥大心房扑动，左室肥大 图图12 男性，男性，55岁，重度主动脉瓣狭窄岁，重度主动脉瓣狭窄 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 图图13 男性，男性，53岁，重度主动脉瓣狭窄岁，重度主动脉瓣狭窄 窦性心律，交界性期前收缩窦性心律，交界性期前收缩 图图14 男性，男性，63岁，主动脉瓣中度狭窄岁，主动脉瓣中度狭窄 窦性心律，室性期前收缩，窦性心律，室性期前收缩，ST段改变段改变 图图15 女性，
5、女性，65岁，主动脉瓣狭窄，慢性心衰岁，主动脉瓣狭窄，慢性心衰 快心室率心房颤动，快心室率心房颤动，ST段改变段改变 图图16 男性，男性，32岁，主动脉左冠窦膨大并重度主动脉瓣关闭不全岁，主动脉左冠窦膨大并重度主动脉瓣关闭不全 窦性心律，正常范围心电图窦性心律，正常范围心电图 图图17 男性，男性，57岁，主动脉瓣关闭不全岁，主动脉瓣关闭不全 窦不齐，左房肥大，窦不齐，左房肥大，I度度AVB，不定型室内传导阻滞，不定型室内传导阻滞，APC，VPC 图图18 男性，男性，47岁，主动脉瓣关闭不全岁，主动脉瓣关闭不全 窦性心律，完全性左束支传导阻滞窦性心律，完全性左束支传导阻滞 图图19 男性，
6、男性，27岁，重度主动脉瓣关闭不全岁，重度主动脉瓣关闭不全 窦性心律，左室肥大窦性心律，左室肥大 图图20 女性，女性，25岁，风湿性心脏病，三尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全岁，风湿性心脏病，三尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全 窦性心律，双房肥大，不完全性右束支传导阻滞窦性心律，双房肥大，不完全性右束支传导阻滞 图图21 女性，女性，26岁，风湿性心脏病，三尖瓣轻度狭窄岁，风湿性心脏病，三尖瓣轻度狭窄 窦性心律，双房肥大，右室肥大窦性心律，双房肥大，右室肥大 图图22 男性，男性，12岁，岁，Ebstein畸形，三尖瓣中度关闭不全畸形，三尖瓣中度关闭不全 窦性心律不齐，心室预激窦性心律不齐，心室预激 图
7、图23 男性，男性，68岁，岁，Ebsteins畸形畸形 窦性心律，右房肥大，完全性右束支传导阻滞窦性心律，右房肥大，完全性右束支传导阻滞 PV2振幅高达0.30mV 图图24 男性，男性，19岁，肺动脉中岁，肺动脉中-重度狭窄重度狭窄 窦性心律，右室肥大窦性心律，右室肥大 图图25 女性，女性，17岁。肺动脉瓣关闭不全，肺动脉高压岁。肺动脉瓣关闭不全，肺动脉高压 窦性心律，右房、右室肥大窦性心律，右房、右室肥大 图图26 男性，男性，5岁，先天性复杂心脏畸形岁，先天性复杂心脏畸形 单心室（单心室（A型）肺动脉闭锁，三尖瓣闭锁，房间隔缺损，动脉导管未闭型）肺动脉闭锁，三尖瓣闭锁，房间隔缺损，动
8、脉导管未闭 窦性心律，双房肥大，左室肥大窦性心律，双房肥大，左室肥大 图图27 女性，女性，17岁岁 先天性心脏病，肺动脉瓣闭锁，室间隔缺损先天性心脏病，肺动脉瓣闭锁，室间隔缺损 窦性心律，右房、右室肥大窦性心律，右房、右室肥大 图图28 男性，男性，45岁，主动脉瓣狭窄伴关闭不全并二尖瓣关闭不全岁，主动脉瓣狭窄伴关闭不全并二尖瓣关闭不全 窦性心律，室性期前收缩，左房、左室肥大窦性心律，室性期前收缩，左房、左室肥大 图图29 女性，女性，62岁，二尖瓣关闭不全伴狭窄，主动脉瓣关闭不全伴狭窄岁，二尖瓣关闭不全伴狭窄，主动脉瓣关闭不全伴狭窄 心房颤动，左室肥大心房颤动，左室肥大 图图30 男性，男
9、性，32岁，二尖瓣中重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全岁，二尖瓣中重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全 窦性心律，窦性心律，I度房室传导阻滞，左房、左室肥大度房室传导阻滞，左房、左室肥大 ECG鉴别诊断左室肥大 胸前导联高电压：无其它异常改变 右心室肥大：下壁导联高R但电轴右偏 前间壁MI：QS型、ST-T动态演变、右胸导联下一肋间有r、左胸导联无病理性Q波 心室预激：B型左胸高R 原发性和继发性ST-T改变：难以鉴别，需结合临床症状、ST-T动态演变、CAG等 ECG鉴别诊断右室肥大 电轴右偏：侧壁MI LPH下壁和/或后壁MI 出现肺型P波 RVH 右胸导联高R波：右胸导联高电压
10、 正后壁MI T波高耸 A型心室预激 右胸导联Q波：前间壁MI 下一肋无r波 ST段弓背型并有演变 总结1 症状引起的心电图改变 心悸：窦速、房颤/房扑、早搏 胸闷、胸痛：缺血性ST-T改变 心电图的改变确定诊疗方案的细节 内科治疗：QTc 术前评估：室内阻滞 心率快慢 总结2 心电图改变提示病因 二尖瓣型P波合并右室肥大，高度提示 MS 无器质性心脏病证据的中年以上人群 PtfV1负值增大，提示隐匿性冠心病隐匿性冠心病 一过性“肺型P波”可出现于右房压力增右房压力增高高的 情况，如急性右室梗死、肺栓塞、屏气、深吸气等 总结2 V1高R波伴ST段下移及电轴右偏提示 先心病肺动脉狭窄、PH等引起的收缩收缩 期负荷过重型期负荷过重型RVH V1呈RBBB或IRBBB伴电轴右偏等改 变提示先心病ASD、TI等引起的舒张舒张 期负荷过重型期负荷过重型RVH V1-6均为rS型伴电轴右偏及“肺型P波”和肢 导低电压等改变提示慢性肺心病引起的rS型型 RVH 2009-04