1、肝癌射频消融手术 李可柔著 肝癌射频肝癌射频消融手术 概述概念 适应症和禁忌症 特点 术前准备 术中护理 术后护理 并发症 什么是射频消融？是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤 机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝 肿瘤内的射频针 尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡 摩擦产热，使 局部温度达到 70-100，引起细胞变性坏死。并能使肿瘤周 围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。射频消融治疗方式主要包括CT或超声引导下 经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放 射性损伤、成本低廉、操
2、作简便。CT引导下 经皮射频消融 超声引导下 经皮射频消融 适应症：严重肝硬化估计不能耐受手术；肿瘤 位于第一或第二肝门，估计手术困难；合并严重并发症不能耐受手术；肝 癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以 内。禁忌症:主要为严重的 肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。特点 (1)微创。经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。(2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切 除相仿，可达到局部根治的标准。(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿 瘤更能显示出射频治疗的优越性。(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引起
3、的医源性转移 术前护理 (1)心理护理。大多数患者对射频消融 治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效 果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避 免术 中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。2.术前准备 常规行心电图、胸部X线摄 片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝 血时间检查；检查冷循环射频仪及备好 冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸 引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前 30min肌内注射苯巴比妥10
4、0mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。术中护理 患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿 刺部位、穿刺点数。(2)该手术是电极式粗针 震荡加热技术，为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射苯 巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。.密切观察病情 观察患者面色、心率、心律及血压的变化，在治疗过程中，准确记录射频治疗时间。术后护理 (1)心理护理：加强与患者的沟通，术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为 治疗反应，一般lh用后症状消失，严重者可对症处理。(2)观 察生命体征及腹部情况。血压和心率。术后监测血压和 心率1次/h，6 h后改为每 2h测1次，以观察是否有出
5、血现 象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下 降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。体温 术后第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死 组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多 为10109L，但中性粒细胞核左移不明显。此时应向患 者解释发热原因，密切观察体温变化，体温38时可不予特殊处理，但当体温超过385时，应给予物理或药物降 温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱 患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般57 d体温可恢复 正常。疼痛 术后患者均有肝区疼痛，持续1周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增 加所致，疼痛 的程
6、度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释 疼痛的原 因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐 加重，应注意 观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给 予止痛药物。并发症：腹膜炎。如患者术后出现腹 腹膜炎。部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式 部剧痛、压痛、反跳痛、呼吸消失，提示可能 呼吸消失，发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。误穿其他脏器。仔细观察尿液颜 色，如出现血尿、腰痛提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛 等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生。肝功能损害 以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后 3周内恢复到术前的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织的坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，术后应给予高蛋白、高热量、高 理应给予高蛋白、高热量、维生素、易消化饮食。观察治疗效果 有效性的临床依据：肝区肿疼消失或明显减轻；精神好食欲增加、乏力减轻或消失、体重增加；甲胎 蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常；治疗1个月 后复查