1、 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital ICDICD编码和病案统计编码和病案统计 李韶霞李韶霞 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 主要内容主要内容 等级医院评审和等级医院评审和ICD ICD的概念、应用目的与范围的概念、应用目的与范围 ICD与与DRGs 影响影响ICD编码准确性的因素编码准确性的因素 病案统计在医院管理中的作用病案统计在医院管理中的作用 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 三级综合医院评审评价标准三级综合医院评审评价标准 4 427275 51 1 采用卫生部发布的疾病分类采用卫生部发布的疾病分类-1010 与手术操与手术
2、操作分类作分类-9 9-3 3，对出院病案进行分类，对出院病案进行分类编码。编码。（）（）【】1对出院病案进行疾病分类，对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定编码符合卫生部规定。2疾病分类编码人员有疾病分类编码人员有资质与技能要求资质与技能要求。3有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。一、等级医院评审和一、等级医院评审和ICD 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 第七章第七章 日常统计学评价日常统计学评价 （一）（一）住院重点疾病住院重点疾病：总例数、死亡例数、：总例数、死亡例数、2 2 周与周与1 1 月月内再住院例数、平均住院日与
3、平均住院费用。内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。（二）（二）住院重点手术住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。再手术例数、平均住院日与平均住院费用。（三）（三）麻醉麻醉 （四）（四）住院患者安全类指标住院患者安全类指标 (五五)手术后并发症与患者安全指标手术后并发症与患者安全指标 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 住院重点疾病住院重点疾病 急性心肌梗死：主要诊断急性心肌梗死：主要诊断1010：2121-2222 编码为急性心肌梗死的非产妇出院患编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术
4、的患者。者，排除编码为心脏手术的患者。住院重点手术住院重点手术 腹腔镜下胆囊切除术：手术腹腔镜下胆囊切除术：手术/操作操作9 9-3 3编码中有编码中有9 9-3 3：51512323、2424任何诊断为任何诊断为腹腔镜腹腔镜胆囊切除术的患者。胆囊切除术的患者。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital ICD（International Classification of Diseases)国际疾病分类国际疾病分类 ICD-10疾病和有关健康问题疾病和有关健康问题的国际的国际 统计分类统计分类第十次第十次修订本修订本 ICD-9-CM-3国际疾病分类国际疾病分类第九版第九版临床修订
5、临床修订 手术与操作手术与操作 三个缩写三个缩写 二、二、ICD概念概念 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类。规则对疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种疾病分类实际上也是一种分组，有时一个组别可以包含若干种相同或相似分组，有时一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。国际。国际疾病分类是用疾病分类是用编码编码的方法来表示疾病分组情况，的方法来表示疾病分组情况，例如：用例如：用A01A01表示伤寒和副伤寒。表示伤寒和
6、副伤寒。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital ICDICD应用目的应用目的 对不同国家对不同国家/地区在不同时间收集到的地区在不同时间收集到的死死亡和疾病亡和疾病数据，应用数据，应用同一标准同一标准进行系统的进行系统的记录记录、分析、解释和比较、分析、解释和比较，并把疾病诊断和其他健，并把疾病诊断和其他健康问题转换成康问题转换成编码编码，以便于，以便于分类检索和统计分分类检索和统计分析析。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 应用范围应用范围 死因统计死因统计：常规登记、定点监测、网络报告：常规登记、定点监测、网络报告 病案统计病案统计：住院、门诊、医教研、医院
7、管理：住院、门诊、医教研、医院管理 现场流行病学调查现场流行病学调查：现场、临床、公卫、环境：现场、临床、公卫、环境 其他专题研究其他专题研究：健康预测、卫生经济、医疗保险：健康预测、卫生经济、医疗保险 DRGsDRGs 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 20122012-0303-12 12 卫办医管函卫办医管函20122012196196号号 卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知 一、提高认识，统一思想，注重正确导向作用一、提高认识，统一思想，注重正确导向作用 二、科学规划，严格评审，优化公立医院布局结构二、科学规划，严格评审，优
8、化公立医院布局结构 三、完善医院评审的制度和标准体系三、完善医院评审的制度和标准体系 四、建立医院质量常态评价机制四、建立医院质量常态评价机制 五、加强医院评审的组织管理五、加强医院评审的组织管理 三、三、ICD与与DRGs 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 2012-03-12 卫办医管函卫办医管函2012196号号 卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知（三）（三）运用诊断相关疾病组（运用诊断相关疾病组（DRGsDRGs）方法开展医院评价）方法开展医院评价。各。各地要按照地要按照卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相关分组卫生部办公厅关
9、于推广应用疾病诊断相关分组（DRGsDRGs）开展医院评价工作的通知）开展医院评价工作的通知（卫办医管函（卫办医管函20112011683683号）要求，尽快规范本辖区医院的疾病分类编码与号）要求，尽快规范本辖区医院的疾病分类编码与住院病案首页填报，提高住院病案首页信息填写、编码和住院病案首页填报，提高住院病案首页信息填写、编码和报告质量，报告质量，并将并将DRGsDRGs方法作为对医院服务能力、服务绩效方法作为对医院服务能力、服务绩效和医疗质量进行客观定量评价的重要手段之一，逐步加大和医疗质量进行客观定量评价的重要手段之一，逐步加大量化评价方法在医院评审中所占的比例。量化评价方法在医院评审中
10、所占的比例。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 疾病诊断相关分疾病诊断相关分类法类法（Diagnosis Related Diagnosis Related GroupsGroups，DRGsDRGs）是一个把患者病情和医疗资源是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以消耗相统一的病例分类系统。以DRGsDRGs为基础，为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费制度（费制度（Prospective Payment System,PPSProspective Payment System,PPS）奠定基础。奠定基础。D
11、RGs的概念 三、三、ICD与与DRGs 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 它是建立在常规出院摘录数据的基础上，利用它是建立在常规出院摘录数据的基础上，利用ICDICD编码编码，以平均住院日为分组轴心以平均住院日为分组轴心，主要考，主要考虑虑年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。若干诊断组进行管理的体系。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital DRGs DRGs 的
12、用途的用途 1.1.主要应用目的是对医院进行合理的赔付主要应用目的是对医院进行合理的赔付，是一种住院病人病例组合方案及医疗费用赔，是一种住院病人病例组合方案及医疗费用赔付标准体系。付标准体系。DRGsDRGs-PPSPPS（Prospective Prospective Payment SystemPayment System）为）为“按疾病诊断相关分按疾病诊断相关分类预类预付费制付费制”，即对各，即对各DRGsDRGs诊断组制定支付标准，诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制预付医疗费用的管理机制。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 2.2.也可用于综合医院技术能力全面
13、性测评也可用于综合医院技术能力全面性测评 DRGsDRGs包含包含2525个“主要疾病分类（个“主要疾病分类（MDCMDC）”，不同的）”，不同的MDCMDC反映反映了不同的医学专业，综合医院的基本职能涵盖了不同的医学专业，综合医院的基本职能涵盖2020个个MDCMDC；如果某医院在某个如果某医院在某个MDCMDC上没有病例，认为出现“缺失专业”上没有病例，认为出现“缺失专业”构建每一个构建每一个MDCMDC的“能力指数”。如果某医院某的“能力指数”。如果某医院某MDCMDC的能力的能力指数在所有医院排名的后指数在所有医院排名的后5 5位，认为出现“低分专业”；位，认为出现“低分专业”；如果某
14、医院没有专业缺失，各如果某医院没有专业缺失，各MDCMDC的能力指数没有出现“低的能力指数没有出现“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 反反映映基基本本职职能能的的20类类疾疾病病 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital ICDICD编码编码是对出院病人的是对出院病人的住院病案首页住院病案首页的的主要诊断、其他诊断（并发症和合并主要诊断、其他诊断（并发症和合并症症）、手术操作、手术操作进行进行ICDICD-1010疾病编码和疾病编码和ICDICD-9 9-CMCM-3 3手
15、术操作编码。手术操作编码。四、四、ICD编码准确性的影响因素编码准确性的影响因素 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 卫生部关于修订住院病案首页的通知卫生部关于修订住院病案首页的通知 卫医政发卫医政发201120118484号号 住院病案首页部分项目填写说明住院病案首页部分项目填写说明 出院诊断出院诊断：指患者出院时，：指患者出院时，临床医师临床医师根据根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。析得出的最终诊断。长治医学院附属和平医院 Peace Hos
16、pital 主要诊断：主要诊断：指患者出院过程中对指患者出院过程中对身体健康危害身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾的疾病诊断。外科的主要诊断指患者病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术住院接受手术进行治疗的疾病进行治疗的疾病；产科的主要诊断指；产科的主要诊断指产科的主产科的主要并发症或伴随疾病要并发症或伴随疾病。其他诊断：除主要诊断及医院感染名称（诊断其他诊断：除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断，包括）外的其他诊断，包括并发症和合并症并发症和合并症。卫生部关于修订住院病案首页的通知卫生部关于修订住院病案首页的通知 卫医政发卫医政发201120118484号号 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 编码人员（工作态度、技术水平）编码人员（工作态度、技术水平）临床医师：疾病诊断的书写规范性临床医师：疾病诊断的书写规范性 四、四、ICDICD编码影响因素编码影响因素 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 1.编码人员对编码人员对ICD编码准确性的影响编码准确性的影响 漏编漏编：1 1）病案信息学