1、南京中医药大学 顾勤 概念、观点概念、观点 功能性消化不良？功能性消化不良？罗马罗马IIIIII的新标准的新标准 中医治疗中医治疗 从方证入手的思考从方证入手的思考 概念、观点概念、观点 功能性消化不良功能性消化不良？功能性胃肠？功能性胃肠病病 (FGID)(FGID)？胃肠神经官能？胃肠神经官能症症 罗马罗马IIIIII的新标准的新标准 罗马工作小组/工作委员会 5年，代表18个国家87位代表努力的结果 功能性胃肠病功能性胃肠病 Rome诊断标准的发展诊断标准的发展 Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006 FGID罗马罗马II-1999
2、7类类 A.功能性食管病（功能性食管病（6）A1.癔球感癔球感 A2.反刍综合症反刍综合症 A3.食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛 A4.功能性烧心功能性烧心 A5.功能性吞咽困难功能性吞咽困难 A6.非特异性食管疾病非特异性食管疾病 B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病（3）B1.功能性消化不良功能性消化不良 B2.吞气症吞气症 B3.功能性呕吐功能性呕吐 C.功能性肠病功能性肠病（5）C1.肠易激综合征肠易激综合征 C2.功能性腹胀功能性腹胀 C3.功能性便秘功能性便秘 C4.功能性腹泻功能性腹泻 C5.非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病 D.功能性腹痛功能性腹痛（2）D1.功能
3、性腹痛综合征功能性腹痛综合征 D2.非特异性腹痛非特异性腹痛 E.胰胆功能性病（胰胆功能性病（2）E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍 E2.Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍 G.儿童的功能性胃肠病（儿童的功能性胃肠病（13）F.功能性肛门直肠病（功能性肛门直肠病（3）F1.功能性大便失禁功能性大便失禁 F2.功能性肛门直肠疼痛功能性肛门直肠疼痛 F3.盆底功能障碍盆底功能障碍 A.功能性食管病（功能性食管病（4）A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症 B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛 B2.功能性嗳气症-吞
4、气症 非特异性 B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性 B4.成人反刍综合征 C.功能性肠病功能性肠病（5）C1.肠易激综合征 C2.功能性腹胀 C3.功能性便秘 C4.功能性腹泻 C5.非特异性功能性肠病 D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征（1）E.胆囊和胆囊和SO功能障碍（功能障碍（3）E1.胆囊功能障碍 E2.胆道SO功能障碍 E3.胰管SO功能障碍 F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病（7）F1.功能性大便失禁 F2.功能性肛门直肠疼痛 F3.功能性排便障碍 FGIDs新分类新分类 罗马罗马III 2006 成人成人 6类类 ROME III 2006 DDW G.新生儿和
5、婴幼儿功能性疾病（新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃 G2.婴儿反刍综合征 G3.周期性呕吐综合征 G4.婴儿腹痛 G5.功能性腹泻 G6.婴儿排便困难 G7.功能性便秘 H.儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病（10）H1.呕吐和吞气症 H1a.青少年反刍综合征 H1b.周期性呕吐综合征 H1c.吞气症 H2.功能性胃肠病相关的腹痛 H2a.功能性消化不良 H2b.肠易激综合征 H2c.腹型偏头痛 H2d.儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性儿童功能性腹痛腹痛综合征 H3.便秘和失禁 H3a.功能性便秘 H3b.非潴留性粪便失禁 FGIDs新分类新分类 罗马罗马III 20
6、06（儿童（儿童 2类）类）ROME III 2006 DDW 罗马罗马IIIIII的新标准的新标准分类系统 成人 食管的（A类）胃十二指肠的（B类）肠道的（C类）功能性腹痛综合征（FAPS）（D类）胆道的（E类）肛门直肠的（F类）儿童 新生儿/幼儿（G类）儿童/青少年（H类）症状出现的时间症状出现的时间 罗马罗马III的新标准的新标准 A A 功能性食管疾病功能性食管疾病 A1功能性烧心 A2推测源自食管的功能性胸痛 A3功能性吞咽困难 A4癔球症 B B功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 B1B1功能性消化不良功能性消化不良 B2B2嗳气嗳气 B3B3恶心呕吐恶心呕吐 B4B4成人反
7、刍综合征成人反刍综合征 B1aB1a餐后不适综合征餐后不适综合征 B1bB1b上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征 B2aB2a吞气症吞气症 B2bB2b非特异性非特异性 过度嗳气过度嗳气 B3aB3a慢性特发性恶心慢性特发性恶心 B3bB3b功能性呕吐功能性呕吐 B3cB3c周期性呕吐周期性呕吐 综合征综合征 罗马罗马III的新标准的新标准 C 功能性肠道疾病 C1肠易激综合征 C2功能性腹胀 C3功能性便秘 C5非特异性功能性肠病 C4功能性腹泻 E E 胆囊和胆囊和OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍 E1胆囊功能障碍 E2胆管Oddi括约肌功能障碍 E3胰腺Oddi括约肌功能障碍 罗马
8、罗马III的新标准的新标准 D D功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征 罗马罗马III的新标准的新标准 F F功能性肛门直肠疾病功能性肛门直肠疾病 F1F1功能性大便失禁功能性大便失禁 F3F3功能性排便障碍功能性排便障碍 F2F2功能性肛门直肠痛功能性肛门直肠痛 F2aF2a慢性肛门痛慢性肛门痛 F2a1 F2a1 肛提肌综合征肛提肌综合征 F2a2F2a2非特异性肛门直肠痛非特异性肛门直肠痛 F2b F2b 痉挛性肛门痛痉挛性肛门痛 F3a F3a 不协调性排便不协调性排便 F3b F3b 排便推进力不足排便推进力不足 罗马罗马III的新标准的新标准 G G新生儿和婴幼儿功能性疾病新生儿和婴幼
9、儿功能性疾病 G1 G1 新生儿反胃新生儿反胃 G2G2新生儿反刍综合征新生儿反刍综合征 G3G3周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 G4G4新生儿肠绞痛新生儿肠绞痛 G5G5功能性腹泻功能性腹泻 G7G7功能性便秘功能性便秘 G6G6新生儿排便困难新生儿排便困难 H H儿童和青少年儿童和青少年 功能性疾病功能性疾病 H1 H1 呕吐和吞气症呕吐和吞气症 H2H2腹痛相关的腹痛相关的 功能性胃肠病功能性胃肠病 H3 H3 便秘和便秘和 大便失禁大便失禁 H1aH1a青少年反刍综合征青少年反刍综合征 H1bH1b周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 H1cH1c吞气症吞气症 H2a H2a 功能性消化
10、不良功能性消化不良 H2bH2b肠易激综合征肠易激综合征 H2cH2c腹型偏头痛腹型偏头痛 H2dH2d儿童功能性腹痛儿童功能性腹痛 H2d1H2d1儿童功能性儿童功能性 腹痛综合征腹痛综合征 H3aH3a功能性便秘功能性便秘 H3bH3b非潴留性大便失禁非潴留性大便失禁 符合以下一项或多项符合以下一项或多项 餐后饱胀餐后饱胀 早饱早饱 上腹痛上腹痛 上腹部烧灼感上腹部烧灼感 无可能解释症状的器质性疾病证据无可能解释症状的器质性疾病证据 且过去且过去3 3个月内出现症状，且诊断之前症状应出个月内出现症状，且诊断之前症状应出现至少现至少6 6个月个月 功能性消化不良功能性消化不良定义定义 Tac
11、k et al,Gastroenterology 2004;136:1466 ROME III 功能性消化不良功能性消化不良 定义：定义：功能性消化不良,是指来源于胃十二指肠的症状,并排除可解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。其主要症状包括：上腹痛,症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,患者常表现为不适感觉,有些患者感觉组织器官受损,有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适；上腹部烧灼感,指症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,烧灼感主要指难受的灼热感；餐后饱胀,指食物长时间储留在胃内的不适感觉；早饱感,即进食不久患者即感到胃已充盈,而不能进常规量的饮食,以往常将这一症状描述为早
12、饱,新标准用早饱感,用于强调进食过程中食欲消失。标准标准:就诊前至少就诊前至少6个月中症状至少持续个月中症状至少持续3月月 ROME III 餐后不适综合征餐后不适综合征(PDS)的诊断标准的诊断标准 必须包括以下之一必须包括以下之一 餐后饱胀不适餐后饱胀不适 进食普通餐量后进食普通餐量后 一周至少发作数次一周至少发作数次 或或 过早饱足过早饱足 影响正常进餐量影响正常进餐量 一周至少发作数次一周至少发作数次 上腹痛综合征上腹痛综合征(EPS)诊断标准诊断标准 必须包括以下条件：必须包括以下条件：疼痛或烧灼疼痛或烧灼 间断性间断性 上腹部，至少中等程度，至少一周上腹部，至少中等程度，至少一周1
13、 1次次 并且无：并且无：泛发性的或位泛发性的或位于其他腹部或于其他腹部或胸部等区域胸部等区域 排便或排气后排便或排气后可缓解可缓解 符合胆结石或符合胆结石或Oddi括约肌括约肌功能紊乱的标功能紊乱的标准准 必须满足至少在必须满足至少在6个月中近个月中近3个月症状持续的诊断标准个月症状持续的诊断标准 ROME 进食相关的胃功能进食相关的胃功能 感觉感觉 禁食禁食 胃调节胃调节 排空排空 胃排空延迟胃排空延迟 23%23%胃扩张的高敏感性胃扩张的高敏感性 35%35%容受性舒张受损容受性舒张受损 40%40%消化不良相关症状和进食消化不良相关症状和进食 相关病生理机制相关病生理机制 伴恶心，呕吐
14、及餐后饱胀感伴恶心，呕吐及餐后饱胀感 伴腹痛，嗳气及体重下降伴腹痛，嗳气及体重下降 早饱，及体重下降早饱，及体重下降 Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239 非进食相关功能性消化非进食相关功能性消化不良的病不良的病理理生理生理?Samsom et al,Gastroenterology 1999;116:515 Feinle et al,Gut 2001;48:347 Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239 Tack et al,Gut 2005;2005:54:1370 非酸性反流非酸性反流 非典型非糜烂
15、性反流病非典型非糜烂性反流病 中枢神经系统功中枢神经系统功能异常能异常 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 小肠动力异常小肠动力异常 十二指肠对酸或脂质十二指肠对酸或脂质 高敏感性高敏感性 胃节律紊乱胃节律紊乱?Rome III 标准修正标准修正 时间设定时间设定 诊断前诊断前6个月有症状，近个月有症状，近3个月个月病情活动病情活动 分类种类分类种类 从从7类增加到类增加到8类（类（28+17）分类改变分类改变 FD（2个亚型）个亚型）IBS（4个亚型）个亚型）标准更严标准更严 功能性胆囊和功能性胆囊和OS病病 几点值得注意的变化：几点值得注意的变化：1.FGID时间设定的变化：罗马推荐诊断前至少6
16、个月出现症状,且近3个月病情活动。罗马对FGID病程的限定是过去12个月内至少12周有症状。2.诊断标准改变：由于功能性消化不良这个症状的复杂性和异质性，罗马III不再强调其为一个研究实体。相反，委员会推荐包括消化不良的两种情况：（1）餐后不适（应激）综合征（B1a）和（2）上腹疼痛综合征（B1b）。3.相对于罗马II标准“位于上腹部的疼痛或不适感”笼统而模糊的定义，罗马III对症状描述更直观准确，餐后饱胀不适；早饱；上腹痛；上腹烧灼感。4.可与其他功能性胃肠病（FGID）重叠，如肠易激综合征（IBS）罗马罗马III的新标准的新标准 功能性消化不良功能性消化不良 流行病学流行病学 治疗治疗 相关知识的传达 抑酸 根除幽门螺杆菌 胃肠道促动力药物 FGIDs的治疗流程的治疗流程 ROME III 2006 DDW 程度：程度：轻度轻度 中度中度 重度重度 医患关系和对疾病的教育医患关系和对疾病的教育 对症、运动、减负和放松对症、运动、减负和放松 心理障碍药物心理障碍药物 认知行为治疗认知行为治疗 人际关系人际关系 应激、放松、催眠应激、放松、催眠 小剂量小剂量TCA 或或SSRI、SNR