1、加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生 预防耐药菌感染的措施与策略预防耐药菌感染的措施与策略 卫生部办公厅卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知通知 卫办医发卫办医发2008130号号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严
2、格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管 二八年六月二十七日二八年六月二十七日 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS310.12009 CSSD管理规范管理规范 CSSD清洗消毒及灭菌技术规范清洗消毒及灭菌技术规范 CSSD清洗消毒及灭菌效果监测规范清洗消毒及灭菌效果监测规范 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医院感染监测规
3、范医院感染监测规范 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 近年来，由于抗菌药物泛用、滥用近年来，由于抗菌药物泛用、滥用 医院耐药菌，尤其是医院耐药菌，尤其是MDROMDRO不断增多不断增多 已渐成为医院感染的重要病原菌已渐成为医院感染的重要病原菌 临床医务人员对传染途径、控制措施的认识也临床医务人员对传染途径、控制措施的认识也渐提高渐提高 但对所有的医院都面临着耐药菌传播但对所有的医院都面临着耐药菌传播 控制耐药菌感染，手卫生是关键控制耐药菌感染，手卫生是关键 已引起世界各国各级医院医务人员高度重视和已引起世界各国各级医院医务人员高度重视和关注关注 多耐和泛耐的基本概念多耐和泛耐的基本概念 美
4、国美国CDC曾给过明确定义：曾给过明确定义：5类抗菌药物：类抗菌药物：1、第、第3、4代头孢菌素代头孢菌素 2、酶抑制剂复方制剂、酶抑制剂复方制剂 3、碳青酶烯类、碳青酶烯类 4、氟喹诺酮类、氟喹诺酮类 5、氨基糖甙类、氨基糖甙类 泛耐药菌：对上述泛耐药菌：对上述5类抗菌药物均耐药，但对多粘菌类抗菌药物均耐药，但对多粘菌素敏感的菌株。素敏感的菌株。多重耐药菌：对上述多重耐药菌：对上述5类抗菌药物某一类或某几类耐类抗菌药物某一类或某几类耐药的菌株。药的菌株。哪些病原体感染需要隔离哪些病原体感染需要隔离 耐药菌耐药菌 MRSA 不动杆菌不动杆菌 艰难梭菌艰难梭菌 VRE ESBL 铜绿假单胞菌铜绿
5、假单胞菌 传染病传染病 TB SARS 甲型甲型H1N1流感流感 HIV HBV 耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加：耐药菌产生增加：抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成耐药菌增加。成耐药菌增加。耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。MDRO的预防与控制的预防与控制
6、 正确处理血管内尿管内置管。正确处理血管内尿管内置管。插管的患者预防下呼吸道感染。插管的患者预防下呼吸道感染。准确地诊断感染病原体。准确地诊断感染病原体。合理选择和使用抗菌药物。合理选择和使用抗菌药物。MDRO的预防和控制的预防和控制 一所烧伤病房通过促进手部清洁、患者隔离、环境清洁以及一所烧伤病房通过促进手部清洁、患者隔离、环境清洁以及临时关闭病房等措施经过临时关闭病房等措施经过1616个月时间根除了多耐药的鲍曼不个月时间根除了多耐药的鲍曼不动杆菌。动杆菌。另一所烧伤病房也是采取了一系列干预措施经过另一所烧伤病房也是采取了一系列干预措施经过1 1年才根除年才根除VREVRE。进行医院感染持续
7、性感染控制非常重要。根除和控制进行医院感染持续性感染控制非常重要。根除和控制MDROMDRO的的过程中需要进行周期性评估。过程中需要进行周期性评估。耐药菌的隔离耐药菌的隔离 控制传染源控制传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群 多重耐药菌院感控制制度多重耐药菌院感控制制度 一、控制传染源一、控制传染源 临床医生在接诊感染性疾病患者后，及时送检相应的病原学标本，并追临床医生在接诊感染性疾病患者后，及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果；踪检验结果；微生物实验室对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌微生物实验室对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌株，
8、立即通知所在科室和院感办，并及时发出书面报告。株，立即通知所在科室和院感办，并及时发出书面报告。一旦检出受感染，所在病区及时对患者进行接触隔离，并严格做好消毒一旦检出受感染，所在病区及时对患者进行接触隔离，并严格做好消毒隔离措施，对隔离措施，对MRSA、VRE、泛耐药或全耐药感染的患者严格实施单间、泛耐药或全耐药感染的患者严格实施单间隔离，对其他多重耐药菌实行床边隔离。不能将耐药菌感染者与气管插隔离，对其他多重耐药菌实行床边隔离。不能将耐药菌感染者与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或免疫功能抑制患者安放在同一房管、深静脉留置导管、有开放性伤口或免疫功能抑制患者安放在同一房间。间。切断传播
9、途径切断传播途径 隔离期间限制病人活动范围，在床头、病历上粘贴接隔离期间限制病人活动范围，在床头、病历上粘贴接触隔离标识，提醒医务人员以及家属。触隔离标识，提醒医务人员以及家属。医务人员在接触病人时必须严格洗手或戴手套，有必医务人员在接触病人时必须严格洗手或戴手套，有必要时需穿隔离衣。要时需穿隔离衣。对病人接触或使用的医疗器械和日常用品做到严格消对病人接触或使用的医疗器械和日常用品做到严格消毒及专人专用。毒及专人专用。保护易感人群保护易感人群 长期住院使用抗生素患者长期住院使用抗生素患者 ICU患者患者 皮肤病患者皮肤病患者 烧伤病房患者烧伤病房患者 糖尿病糖尿病 长期腹膜透析长期腹膜透析/血
10、液透析血液透析 耐药菌感染病室环境清洁消毒的耐药菌感染病室环境清洁消毒的SOP 一、空气一、空气 开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。建议每日上、低空气微生物密度的最好方法。建议每日上、下午开窗通风下午开窗通风2次，每次次，每次30分钟；自然通风不分钟；自然通风不良时，应安装通风设备，如风机、风扇等增加良时，应安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，达到通风换气目的；不宜开窗通风通风动力，达到通风换气目的；不宜开窗通风如室外尘埃密度较高时，可使用动态空气消毒如室外尘埃密度较高时，可使用动态空气消毒器，但要正确估算仪器的数
11、量和安放位置，并器，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价；不建议紫外线照射或消毒剂喷进行效果评价；不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。洒方法消毒空气。二、墙面、门窗和地面二、墙面、门窗和地面 （一）墙面和门窗（一）墙面和门窗 应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。使用应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。使用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦洗一天含氯消毒剂擦洗一天2次，有血液或体液污染时，次，有血液或体液污染时，应立即使用应立即使用500mg/L含氯消毒剂擦拭；各室抹布应分开含氯消毒剂擦拭；各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；不宜在门把手上缠使用，用后清洗消毒，
12、晾干分类放置；不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。绕布类并喷洒消毒剂。（二）地面（二）地面 所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室等，每天用所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室等，每天用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦拭至少含氯消毒剂擦拭至少2次，每个拖布次，每个拖布清洁面积不超过清洁面积不超过20m2；不同区域使用的清洁工具，应按；不同区域使用的清洁工具，应按不同颜色进行区域划分管理，每天至少消毒不同颜色进行区域划分管理，每天至少消毒1次；地面被次；地面被呕吐物、排泄物等污染时，应立即使用呕吐物、排泄物等污染时，应立即使用500mg/L含氯消含氯消毒剂擦拭。毒剂擦拭。三、医疗
13、与和生活物品三、医疗与和生活物品 医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、听诊器、血压计、医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面心电图机，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，建议用板，建议用75酒精擦拭，每天酒精擦拭，每天1次；血压计袖带用次；血压计袖带用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30分钟。分钟。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用75酒精擦拭酒精擦拭消毒；护士站桌面、治疗车、药品柜、门把手、患者床单消毒；护士站桌面、治疗车、药品柜、门把手、患者床单位等，每天
14、用位等，每天用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒含氯消毒剂擦拭消毒2次，次，有明显污垢时，如血迹、排泄物、分泌物等，用有明显污垢时，如血迹、排泄物、分泌物等，用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。因出院、转科、死亡等离开后，对患者床单的擦拭消毒。因出院、转科、死亡等离开后，对患者床单位应使用位应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。含氯消毒剂擦拭消毒。隔离标识隔离标识 严密隔离严密隔离:黄色黄色高度警惕高度警惕 接触隔离接触隔离:橙色橙色略减一级略减一级 空气隔离空气隔离:蓝色蓝色天空的颜
15、色天空的颜色 消化道隔离消化道隔离:棕色棕色粪便的颜色粪便的颜色 分泌物隔离分泌物隔离:绿色绿色胆汁的颜色胆汁的颜色 血液隔离血液隔离:红色红色血液的颜色血液的颜色 床边隔离标识床边隔离标识 在许多相关研究中在许多相关研究中 证实了医师在诊查不同病人之间证实了医师在诊查不同病人之间 护士给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗手护士给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗手 都能有效的降低耐药菌株的发生率都能有效的降低耐药菌株的发生率 术语和定义术语和定义 洗手：医务人员用肥皂洗手：医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手和流动水洗手，去除手部皮肤污垢去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程碎屑和部分致
16、病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手手，以减少手部暂居菌的过程以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。剂可具有持续抗菌活性。术语和定义术语和定义 常居菌常居菌 resident skin floraresident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌暂居菌 transient skin floratransient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除