1、动脉穿刺置管与血压测定动脉穿刺置管与血压测定 20172017年年2 2月月8 8号号 麻醉科麻醉科 动脉穿刺置管动脉穿刺置管 监测动态血压 即时血气分析 血生化 动脉穿刺示意图 动脉波形 I.不同部位压差：仰卧位，由中心到外周，收缩压递增，舒张压递减；足背SBP比桡动脉高10mmhg,足背DBP比桡动脉低10mmhg.II.零点，比心脏高/低13.6cm，血压数值低/高10mmhg。III.直接测压和间接测压比较，一般直接压力高5 20mmhg。反射波 适应症适应症 1.严重高血压、心律失常、循环不稳定病人 2.体外循环、大血管手术病人 3.控制性降压病人 4.休克病人 5.手术时间长、范围
2、大、预期失血多的病人 6.严重肥胖、烧伤或其他血压难以检测的病人 7.术中需要频繁采集动脉血气、血生化、凝血功能标本等 禁忌症禁忌症 1.侧支循环血流不足 2.穿刺部位感染 3.近期相同部位穿刺不满75天 所有禁忌症都是相对的，必要时以病人生命安全为重 动脉置管动脉置管 关键关键：提高一次成功率提高一次成功率 方法：直接穿刺法方法：直接穿刺法 穿透法穿透法 液体管芯法液体管芯法 导丝引导法导丝引导法 桡动脉顺行穿刺法桡动脉顺行穿刺法 利用其他动脉穿刺辅助办法利用其他动脉穿刺辅助办法 直接穿刺法直接穿刺法 1.消毒 2.使用粗头皮针破皮，要避免伤及动脉 3.穿刺针在动脉搏动最明显处下针 4.穿刺
3、针与皮肤夹角呈2030进针，见回血后放平穿刺针至1020，此时仍应有回血涌出。如果放平穿刺针后没有回血，则将穿刺针尾抬高至有回血为止 5.继续进针23mm，在破皮后部分病人会有突破感，提示动脉针套管进入血管腔。（如果见血后没有继续进针23mm而是直接置管，则穿刺针套管会将动脉壁顶开，置管失败。典型的表现为套管尖端正常的圆形变成不规则形，出现毛刺。)6.观察穿刺针尾，如果继续有回血，说明穿刺金属针尖和套管均在血管腔内，固定金属针芯不动，将套管推送入动脉 7.如果观察穿刺针尾，没有回血，说明穿刺金属针尖顶在血管后壁，或已穿透后壁，固定穿刺套管不动，轻轻回退金属针芯。如果套管内见回血，说明套管在动脉
4、管腔内，将套管推送入动脉。如果套管内不见回血，则依照穿透法第5步处理 穿透法穿透法 1.直接穿刺法步骤13不变 2.穿刺针与皮肤夹角呈2030进针 3.穿刺针刺透过动脉 4.拔除穿刺针芯 5.慢慢回退穿刺针套管，至有回血处，向前送入穿刺针套管，如果不能进入血管，则重复步骤5，直至成功为止 穿刺部位穿刺部位 桡动脉 需做Allens实验 足背动脉 肱动脉，腋动脉，股动脉 多见于小儿，容易造成远端血管堵塞、坏死 动脉压力在升主动脉向末梢动脉传播过程中，收缩压渐升，舒张压渐降，足背动脉收缩压高于升主动脉约1020mmHg，舒张压则低于升主动脉，但平均动脉压相差无几 穿刺针的选择穿刺针的选择 成人 选
5、用20G，内径约0.7mm，外径1.0mm。小儿 选用22G 新生儿 选用24G 穿刺针长度不宜超过3.0cm 动脉冲洗液动脉冲洗液 生理盐水中加入25U/ml的普通肝素 冲洗压力：成人300mmHg左右，小儿150mmHg左右 动脉穿刺置管的并发症动脉穿刺置管的并发症 出血、血肿、脓肿，穿刺部位感染 1、桡动脉 桡动脉闭塞，手部缺血坏死，假性动脉瘤，蜂窝织炎，正中神经麻痹，空气栓塞，腕管综合征，化脓性血栓 2、股动脉 腹膜后出血 3、腋动脉 永久缺血，假性动脉瘤，脓毒血症，手部感觉异常。4、其他 缺血导致截肢，颞浅动脉穿刺有脑栓塞风险 并发症防治并发症防治 1.动脉穿刺置管，先确定有无禁忌症 2.穿刺后如有动脉缺血尽早拔除 3.如果必要考虑停止使用血管收缩药物 4.如果仍缺血，应使用超声检查、血管造影确定问题范围 5.运用血管扩张药、交感封闭、抗凝溶栓处理 6.手术治疗 取栓，桡动脉重建 7.臂丛