1、为什么测定动脉血气？为什么测定动脉血气？维持生命的指南针维持生命的指南针 血气分析仪 直接测定直接测定 计算计算 推算推算 SaOSaO2 2；HCOHCO3 3-；BEBE PaOPaO2 2；PaCOPaCO2 2；pHpH AaDOAaDO2 2；分流量；血氧含量分流量；血氧含量（CaOCaO2 2）；心排血量（）；心排血量（Q QT T）有价值的分析报告取决于三个环节有价值的分析报告取决于三个环节 1分析仪的准确性：分析仪的准确性：常保养常保养 2取血：取血：准备：患者安静，减少穿刺疼痛准备：患者安静，减少穿刺疼痛 （避免屏气或气促）。（避免屏气或气促）。坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭
2、闹坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹 容器：容器：玻璃针管最佳玻璃针管最佳 抗凝：肝素（钠）抗凝：肝素（钠）取血后：隔绝空气，转动混匀。取血后：隔绝空气，转动混匀。3送检与贮存：送检与贮存：原则上：即时测定，不易存放原则上：即时测定，不易存放 无条件时：无条件时：04 C，但不宜，但不宜 30 温度对血气的影响：温度对血气的影响：气体的容解度随温度上升而降低气体的容解度随温度上升而降低 T 1 C:PO2 1.2%,PCO2 4.3%T :pH ,O2解离曲线右移解离曲线右移 报告分析 对呼吸功能状态作出判断对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出
3、判断对酸碱平衡类型作出判断 Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93%HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg 海平面、平静呼吸、空气条件下海平面、平静呼吸、空气条件下 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg 1.1.判断呼吸衰竭及其类型判断呼吸衰竭及其类型 吸吸O2条件下条件下(1)若若PaCO
4、250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸可判断为吸O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)若若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭 鼻导管吸鼻导管吸O2流量流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭 举例举例 2.判别急慢性判别急慢性 急性常有急性常有pH改变改变 慢性慢性pH接近正常（代偿）接近正常（
5、代偿）一般持续一般持续1月以上月以上 3.对通气状况的判断对通气状况的判断 PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通作为肺泡通气量的指标，反映通气状况气状况 PaCO2=0.863 CO2产生量产生量(Vco2)/VA =0.863 200/4.5=38 记住：记住：PaCO2，肺泡通气量不足，肺泡通气量不足 4.对换气状况判断对换气状况判断 AaDO2(alveolar-arterial difference of oxygen)AaDO2 15 mmHg，换气功能障碍，换气功能障碍 通气血流比通气血流比 上肺野上肺野 0.6：0.2 3.0 中肺野中肺野 1.0：1.0 1.0 下肺野下肺野
6、 2.4：3.8 0.6 全体全体 4.0：5.0 0.8 吸纯氧吸纯氧15min后，后，PaO2 SB 呼碱：呼碱：AB SB BE 意义意义:BE正值增大代碱正值增大代碱 BE负值增大代酸负值增大代酸 正常值正常值:03 mmol/L 概念概念:标准条件下，将标准条件下，将1升全血或血浆升全血或血浆 滴定到滴定到 pH 7.47.4所需的酸或碱的量所需的酸或碱的量 AG 血血Na+浓度减去血浓度减去血Cl和和HCO3的的 浓度，等于血浆中未测定阴离子浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子与未测定阳离子(UC)的差值的差值 正常值正常值:10-20 mmol/L 如何分析酸碱失衡
7、如何分析酸碱失衡 PCOPCO2 2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 pH pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致 判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 美国波士顿的美国波士顿的SchwartzSchwartz派主张用派主张用HCOHCO3 3-丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的AstrupAstrup派主张用派主张用BEBE 混合型酸碱失衡 传统认为四型：传统认为四型：呼酸呼酸 呼碱呼碱 代酸代酸 代碱代碱 混合型酸碱失衡 新进展：混合性代酸、代碱并代酸新进展：混合性代酸、代碱并代酸（高（高AG或高或高Cl-性）三
8、重酸碱失衡性）三重酸碱失衡 呼酸呼酸 呼碱呼碱 代酸代酸 代碱代碱 高高AG代酸代酸 高高Cl-代酸代酸 酸碱失衡预计公式 代酸：代酸：公式：公式：PCO2=1.5HCO3-+82 代偿极限：代偿极限：10mmHg 代偿时间代偿时间:12-24小时小时 HCO3-PCO2 PH=PKa+酸碱失衡预计公式 代碱：代碱：公式：公式：PCO2=0.9HCO3-5 代偿极限：代偿极限：55mmHg 代偿时间代偿时间:12-24小时小时 HCO3-PCO2 pH=PKa+酸碱失衡预计公式 呼酸：呼酸：公式：公式：HCO3-=0.35PCO25.58 代偿极限：代偿极限：42-45mmol/L 代偿时间代
9、偿时间:3-5day HCO3-PCO2 pH=PKa+酸碱失衡预计公式 呼碱：呼碱：公式：公式：HCO3-=0.49PCO21.72 代偿极限：代偿极限：12-15mmol/L 代偿时间代偿时间:3-5day HCO3-PCO2 pH=PKa+单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 特征：原发的特征：原发的PCO2PCO2增高及增高及pHpH降低降低 病因（通气障碍）病因（通气障碍）呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 肺部疾患肺部疾患 胸部创伤胸部创伤 呼酸常见情况呼酸常见情况 急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹，急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹，急性呼吸道阻塞
10、，心跳骤停等。急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。慢性：慢性：COPD 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒临床表现临床表现 呼吸困难症状呼吸困难症状 神志变化神志变化 心血管系统改变心血管系统改变 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 特征：原发的特征：原发的PCO2PCO2减少及减少及pHpH升高升高 病因：肺泡过度通气病因：肺泡过度通气 休克、高热、昏迷休克、高热、昏迷 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 颅脑损伤或病变颅脑损伤或病变 呼碱常见情况呼碱常见情况 中枢：中枢：N精神病，癔病，高热精神病，癔病，高热 水扬酸中毒，妊娠水扬酸中毒，妊娠 呼吸机使用不当呼吸机使用不当 呼吸性碱中毒呼吸性
11、碱中毒临床表现临床表现 呼吸由深快转为快浅和短促呼吸由深快转为快浅和短促 叹息样呼吸叹息样呼吸 头痛、头晕及精神症状头痛、头晕及精神症状 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 诊断：诊断：pH7.35;HCOpH7.35;HCO-3 321mmol/L 7.45 HCOpH7.45 HCO-3 326mmol/L 26mmol/L 病因：失酸（病因：失酸（H H+）或得碱（）或得碱（HCOHCO-3 3）H H+丢失过多丢失过多 HCOHCO-3 3摄入过多摄入过多 利尿排氯过多利尿排氯过多 代碱常见情况代碱常见情况 H+丢失：胃液丢失丢失：胃液丢失 碱性药物碱性药物 K，CL 丢失：如利尿等丢失：如利尿
12、等 代谢性碱中毒代谢性碱中毒临床表现临床表现 呼吸浅漫呼吸浅漫 精神症状精神症状 神经肌肉兴奋性增加神经肌肉兴奋性增加 HCOHCO3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 40 mmHg 40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 7.40 呼碱呼碱 HCOHCO3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 40 mmHg40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱 举例举例 pH 7.32pH 7.32、HCOHCO3 3-15 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCO2 2 30mmHg30m
13、mHg 分析分析 PaCOPaCO2 230 mmHg30 mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 HCOHCO3 3-151524mmol/L 24mmol/L 可能代酸可能代酸 但因但因pH 7.32pH 7.327.40 7.40 偏酸偏酸 结论结论:代酸 举例举例 pH 7.42pH 7.42、HCOHCO3 3-19 mmol/L19 mmol/L、PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg 分析分析 PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 HCOHCO3 3-191924 mmol24 mmo
14、lL L 可能代酸可能代酸 但因但因pH 7.42pH 7.427.40 7.40 偏碱偏碱 结论结论:呼碱呼碱 举例举例 pH 7.45pH 7.45、HCOHCO3 3-32 mmol32 mmolL L、PaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg 分析分析 PaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 HCOHCO3 3-323224 mmol24 mmolL L 可能代碱可能代碱 但因但因pH 7.45pH 7.457.40 7.40 偏碱偏碱 结论结论:代碱代碱 举例举例 pH:7.35pH:7.35、HCOHCO3 3-
15、32 mmol/L32 mmol/L、PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg 分析分析 PaCOPaCO2 2 60 mmHg60 mmHg40mmHg 40mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 HCOHCO3 3-323224 mmol/L 24 mmol/L 可能代碱可能代碱 但因但因pH 7.35pH 7.357.40 7.40 偏酸偏酸 结论结论:呼酸呼酸 混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡（1）PaCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-下降下降 举例举例 pH 7.22、HCO3-20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg 分析分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3-2024
16、mmol/L 呼酸合并代酸呼酸合并代酸 （2 2）PaCOPaCO2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3-升高升高 举例举例 pH 7.57pH 7.57、HCOHCO3 3-28 mmol/L28 mmol/L、PaCOPaCO2 2 32 mmHg32 mmHg 分析分析 PaCOPaCO2 2323240mmHg HCO40mmHg HCO3 3-282824 mmol24 mmolL L 呼碱并代碱呼碱并代碱 （3 3）PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3-同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 结合临床表现、病史综合判断 心衰常见酸碱失衡类型 呼碱呼碱 呼碱呼碱+代酸代酸 代酸代酸 代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱 代酸代酸+呼酸呼酸 静脉血替代动脉血行 血气分析的可行