1、动脉血气分析判断及临床应用 深圳市龙岗中心医院内一科 李石荣 动脉血气分析的临床意义 维持生命的指南针 诊断气体交换障碍的部位 掌握气体交换的能力 诊断酸、碱平衡 血气分析的应用指征 程序指征：所有病危或病重患者；术前准 备；新入院患者 临床指征：生命体征不稳定者；意识障碍或昏迷者 治疗指征：机械通气患者的参数调节；某些药物的治疗监测 血气的定义 物理溶解在血液中的氧和二氧化碳的量 常用分压（P）表示 血气分析的内容 直接测定内容：氧分压、二氧化碳分压和酸碱度 计算所得内容：血氧饱和度、碳酸氢根和碱剩余 推算内容：血氧含量、肺泡动脉氧分压差、心排血量等 动脉血气分析注意事项 标本：一定要是动脉
2、血，躺1530分钟以上抽血方佳。如果是静脉血，氧分压变化大，二氧化碳分压和PH值无明显影响 抗凝：肝素原液湿润的注射器，采血后针头立即刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。时间：抽血后立即送检。(20分钟以内检查)申请报告单必须填五个数据：体温、年龄、动脉血、吸氧浓度、血红蛋白浓度 血气正常值 PH 酸碱度 7.357.45(7.4)Pao2 氧分压 80100mmHg PaCo2 二氧化碳分压 3545(40)mmHg Sao2 氧饱和度 95%以上 HCo3-实际碳酸氢根 2226mmol/L BE_B 剩余碱 -3+3mmol/L 氧分压随年龄有变异 体液酸碱状态指标 酸碱度（）：7.
3、357.45(7.4)二氧化碳分压（PaCo2）：3545(40)mmHg 实际碳酸氢根（HCo3-）：2226mmol/L 剩余碱（BE）：-3+3mmol/L 酸碱度（）参考值：7.357.45(7.4)生理极限：6.87.8 意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。二氧化碳分压（PaCo2）定义：物理溶解在血浆中Co2的张力。参考值：3545mmHg（40）极限值：10或130mmHg 意义：由于Co2分子具有较强的弥散能力，故血液PaCo2基本上反映了肺泡PCo2平均值，故PaCo2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。
4、反馈：PaCo2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出Co2，当PaCo2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现Co2麻醉、昏迷。实际碳酸氢根（HCO3-）定义：病人血浆中HCo3-含量 参考值：2226mmol/L（24）意义：HCo3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离子缺乏时，（HCo3-）增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。当代谢性酸中毒时，血中（HCo3-）下降；代谢性碱中毒时，血中（HCo3-）增加。因此，HCo3-是体内代谢性酸碱失衡的一个重要标准。血液氧合状态指标 动脉氧分压（Pao2）：80100mmHg 动脉血氧饱和度（Sao2）：963%氧合指数（Pao
5、2/Fio2）：300ALI：200ARDS 氧分压（Pao2）定义：氧分压是指血浆中物理溶解o2的能力。参考值：80100mmHg 极限值：低于30mmHg 氧分压（Pao2）60mmHg应予吸氧 氧饱和度（Sao2）定义：Sao2是指血液在一定的Pao2 下，氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比值。参考值：91.999%氧饱和度（Sao2）90mmHg应予吸氧 代谢性酸中毒临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱 酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐 ）酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：肾功能衰竭、肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下
6、）、高钾饮食（排K+抑制排H+）碱缺少：重度腹泻、肠引流（失HCO3-）大面积烧伤（失K+、Na+同时失HCO3-）妊娠有厌食、恶心、呕吐时 （血容量不足易引起代酸）代谢性碱中毒 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻、高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）缺钾代谢性碱中毒（缺钾、肾小管排大量的H+）低氯代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）肾小管回收过多的H+（慢性呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不同）（低钾、低氯血症引起代谢性碱中毒）代谢性酸碱失衡原因 H+排泄受损 呕吐使H+丢失 H+产生过多 碱摄入
7、过多 HCO3-丢失 钾丢失 酸 中 毒 碱 中 毒 血气分析检测值判定标准 pH：以7.40为界,7.357.45为代偿 7.40为酸血症,7.35为酸中毒 7.40为碱血症,7.45为碱中毒 HCO3-:以24mmol/L为界 24mmol/L为代谢性酸中毒 24mmol/L为代谢性碱中毒 PCO2：以40mmHg为界 40mmHg为呼吸性碱中毒 40mmHg为呼吸性酸中毒 酸碱失衡的判断 以PH=7.40为界,分清原发性或继发性变化 分清单纯性或混合性酸碱失衡 1、PaCo2同时伴有 HCO3-，必为呼酸并代酸。2、PaCo2 同时伴有 HCO3-,必为呼碱并代碱。3、PaCo2 和HC
8、O3-同时升高或降低并PH正常，应考虑混合性酸碱失衡。4、应结合临床综合判断，包括病史、临床表现、其他检查结果、治疗情况以及血气分析的动态变化等。酸碱失衡的判断步骤 判断原发失衡 根据pH值判断是酸血症还是碱血症。pH 7.40：判断原发失衡为酸中毒。PaCo2增高（40mmHg）原发失衡为呼吸因素；HCO3-降低（24mmol/L）原发失衡为代谢因素。pH 7.40：判断原发失衡为碱中毒。PaCo2降低,表明呼吸因素偏碱(40mmHg)原发失衡为呼吸因素。HCO3-增高,表明代谢因素偏碱（24mmol/L）原发失衡为代谢因素。pH=7.40:根据病情发展判断。酸碱失衡的判断步骤 判断代偿反应
9、 决定了原发性酸碱失衡之后,若存在代偿反应,则另一成分将会发生相应的改变.pH值介于7.357.45,为代偿范围.pH值小于7.35或pH值大于7.45,为失代偿.原发失衡为呼吸因素,则其代偿反应为代谢因素,若未超出代偿范围,则为单纯酸碱失衡:代偿性的呼吸因素的酸碱失衡.原发失衡为代谢因素,则其代偿反应为呼吸因素,若未超出代偿范围,则为单纯酸碱失衡:代偿性的代谢因素的酸碱失衡.酸碱失衡的判断步骤 判断混合失衡 若PH为酸血症,失代偿(pH 7.35)：1、若代谢因素和呼吸因素均为酸性，则为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 2、若代谢因素为酸性，呼吸因素超出代偿范围，即过碱，则为代谢性酸中毒合并呼吸
10、性碱中毒 3、若呼吸因素为酸性，代谢因素超出代偿范围，即过碱，则为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 若PH为碱血症,失代偿(pH 7.45)：1、若代谢因素和呼吸因素均为碱性，则为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 2、若代谢因素为碱性，呼吸因素超出代偿范围，即过碱，则为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 3、若呼吸因素为碱性，代谢因素超出代偿范围，即过碱，则为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡 代偿反应 极限值 PaCo2（呼吸性酸中毒）HCO3-急性30、慢性45 PaCo2（呼吸性碱中毒）HCO3-急性18、慢性15 HCO3-（代谢性酸中毒）PaCo2 PaCo210
11、HCO3-（代谢性碱中毒）PaCo2 PaCo255 酸碱平衡常用预计代偿公式 急性呼酸：HCO3-代偿性升高34mmol/L；代偿范围2230mmol/L。慢性呼酸：预计HCO3-=24+0.35(PaCO2-40)5.58mmol/L 急性呼碱：预计HCO3-=24+0.2(PaCO2-40)2.5mmol/L 慢性呼碱：预计HCO3-=24+0.49(PaCO2-40)1.72mmol/L 代酸：1、预计PaCO2=40-1.2（24-HCO3-）2 2、预计PaCo2=1.5 HCO3-+82mmHg 代碱：预计PaCo2=40+0.9(HCO3-24)5mmHg 例1：PH=7.38
12、 PaCO228mmHg HCO3-=16 mmol/L 判断酸碱类型?解：1、判断PH：PH7.40,为酸中毒 2、判断原发因素：HCO3-24 mmol/L,原发失衡为代 谢性酸中毒 3、判断代偿反应:PaCO240 mmol/L,为代偿性的呼吸性碱中毒 4、是否为混合酸碱紊乱:预计PaCO2=40-1.2(24-16)2=30.42=28.432.4mmHg 由于2828.4,呼吸因素代偿过度,存在呼吸性碱中毒。结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。例2：PH=7.10 PaCO255mmHg HCO3-=14 mmol/L 判断酸碱类型?解：1、判断PH：2、判断原发因素：3、判断代偿反
13、应：4、是否为混合酸碱紊乱：结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 例3：PH=7.62 PaCO230mmHg HCO3-=32 mmol/L 判断酸碱类型?解：1、判断PH：2、判断原发因素：3、判断代偿反应：4、是否为混合酸碱紊乱：结论：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 举例判断举例判断 项目 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）HCO3-mmol/L 1 7.372(酸)54.9（呼酸）*91 32（代碱）2 7.46（碱）47.2（呼酸）75 34（代碱）*3 7.541（碱）42.7（呼酸）103 37(CL89.5)（代碱）*4 7.364(酸)39.4（呼碱）105 22（代酸）*5 7.502（碱）36.9（呼碱）*118 29（代碱）*谢谢 谢谢!