1、医务人员劝导戒烟方法与技巧 垫江县人民医院 地 点：门诊部2楼呼吸内科戒烟门诊 服务对象：本院工作人员、门诊就诊者及有戒烟需求的所有人员 出诊医师：许正兴副主任医师 出诊时间：周一至周五全天 垫江县人民医院戒烟门诊 内容 第第一单元：简短戒烟干预介绍一单元：简短戒烟干预介绍 了解烟草流行相关的统计数据 描述烟草依赖的生物学、心理学和社会文化因素 过去50年科学研究从不同角度证明吸烟和被动吸烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠心病、脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危险因素 2005年统计吸烟导致540万/年人死亡,2030年将增加到830万/年人。烟草使用在世界八大致死危险因素中占六项。吸烟会致病、致
2、残和致死吸烟会致病、致残和致死 年世界卫生组织烟草流行报告 烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素其它烟草所致疾病*0 1 2 3 4 5 6 7 8缺血性心脏病 脑血管疾病下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病艾滋病腹泻疾病结核气管、支气管、肺部癌症烟草使用死亡人数（百万，死亡人数（百万，2005）根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。*包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症，除缺血性心脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病。资料来源：Mathers CD,Loncar D.Projections of global mortality
3、and burden of disease from 2002 to 2030.PLoS Medicine,2006,3(11):e442.其它信息来自与C.D.Mathers的个人交流。HIV/AIDS最新数字出处：AIDS epidemic update.Geneva,Joint United Nations Programme on HIV/AIDS(UNAIDS)and World Health Organization(WHO),2007.死亡人数（百万，死亡人数（百万，2005）发展中国家正成为重灾区发展中国家正成为重灾区 80%与烟草相关的死亡将发生在这些国家。全球烟草工业营销战
4、略导致发展中国家的年轻人和成年人为目标。烟草工业正积极向妇女推广，试图开发潜在新市场。图：全球累计烟草归因死亡人数（2005-2030年）（资料来源：The Tobacco Atlas Third Edition.2009）目前控烟政策只惠及少数目前控烟政策只惠及少数 烟草流行是人为的，完全可以预防。全球有90%的人口没有得到全面无烟化政策的保护。仅有2%的人生活在有全面无烟化法规并且得到执行很好的国家。近三十年中国吸烟现状近三十年中国吸烟现状 男性吸烟率居高不下为57.4%。吸烟致死超过100万/年，占全部死亡的。有10万/年人死于被动吸烟。青少年开始吸烟年龄2002年比1984年提前4-5
5、岁。人群成功戒烟率不足。吸烟致病有滞后性 烟草危害严重低估 烟草流行高峰后30 年，吸烟归因死亡达到高峰：美国男性吸烟率下降40 年，烟草归因死亡仅下降10 年；女性吸烟率下降10 年，但死亡率还在上升。中国男性吸烟流行已达高峰，归因死亡开始上升，预计2025-2030 年达到死亡高峰。（资料来源：Tobacco Control 1994;3:242-247）图：烟草流行的四个阶段 MPMPO OWERWER政策政策3 3：提供戒烟帮助：提供戒烟帮助 吸烟者对尼古丁产生依赖。烟草使用者很难凭自己的力量戒烟，复吸率高达90-95%。戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率。目标：通过所有卫生保健机构和社
6、区资源，提供方便易得的临床戒烟服务 为什么烟瘾难除 烟瘾，如同脚镣烟瘾，如同脚镣 烟草依赖三链式模型烟草依赖三链式模型 生理学因素生理学因素 心理学因素心理学因素 社会文化因素社会文化因素 吸烟：慢性成瘾性疾病 烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱 成瘾性类似于阿片类毒品、苯丙胺兴奋剂（如冰毒）以及可卡因 尼古丁只需几秒钟就可进入大脑，让人产生愉悦和被奖赏的感觉 在体内停留时间很短，很快就排出体外 体内尼古丁含量下降时，会出现一系列戒断症状 烟草依赖三链式模型烟草依赖三链式模型生物学因素生物学因素 尼古丁成瘾环尼古丁成瘾环 吸烟者一般来讲会增加吸烟量，吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉
7、快感并避免戒以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求断症状和对烟草的渴求 Jarvis MJ.BMJ.2004;328:277-279.2.Picciotto MR,et al.Nicotine and Tob Res.1999:Suppl 2:S121-S125.尼古丁与受体结合导尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加致多巴胺释放增加 多巴胺带来多巴胺带来平静愉快感平静愉快感 每支烟之间，多巴胺每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张减少引起易怒和紧张等戒断症状等戒断症状 吸烟者为了恢复吸烟者为了恢复平静愉快感渴求平静愉快感渴求尼古丁尼古丁 烟草依赖三链式模型烟草依赖三链式模型 心理学因素心理
8、学因素 不自觉的行为依赖。一种心理应对方式，导致精神依赖。社会文化因素 人际交往的媒介 习俗 送礼 治疗烟草依赖方法治疗烟草依赖方法 医生的戒烟建议 戒烟热线 药物治疗 吸烟者须依赖帮助才能成功戒烟吸烟者须依赖帮助才能成功戒烟 医生的戒烟建议 我国有200万名临床医生，队伍庞大。约70%90%的吸烟者每年与医生接触。约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现。医生的行为被视为楷模和榜样。医生是协助人们戒烟的最合适的人。烟草依赖咨询强度与效果存在明显的效应关系。戒烟热线戒烟热线 戒烟热线应依靠人工答复 在便利的时间段 提供的信息与面对面咨询相似 定期多次电话随访 戒烟药物戒烟药物 尼古丁替代：替代吸烟
9、摄入的尼古丁 盐酸氨非他酮：抗抑郁药，降低渴求和戒断症状 伐尼克兰（尼古丁受体拮抗剂）：阻断由尼古丁引起的愉悦感 戒烟干预体系 简短干预简短干预 强化干预强化干预 药物干预药物干预 戒烟干预强度等级戒烟干预强度等级 最小干预：最小干预：小于3分钟 简短干预简短干预:3-5分钟 强化干预强化干预:培训过的（通过认证的）医师/咨询师 四次以上的干预-每次10分钟以上 总接触时间-30分钟以上 至少2周以上；最好8周或更长 包括治疗过程中的健康教育 简短戒烟干预：简短戒烟干预：指在日常的诊疗朋务过程当中，尤其是指在寻医问诊时，在病人不医生接触的短短的3-5分钟之内，医生戒护士等健康与业人士为吸烟者所
10、提供的与业戒烟建议和帮助。干预对象：任何一个未成功戒烟的吸烟者，即使是尚未准备戒烟者 干预提供者：医院、诊所、初级卫生保健机构，戒社区卫生朋务中心工作的医生、护士，以及其他的卫生与业人士 干预内容：为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持，幵寻找可能的强化干预资源 评估戒烟意愿评估戒烟意愿 提供戒烟建议提供戒烟建议 寻求戒烟资源寻求戒烟资源 第二单元第二单元 ：简短戒烟干预要点：简短戒烟干预要点 利用“戒烟意愿改变模型”，确定吸烟者是否有戒烟的意愿 说出“5A戒烟干预模型”的内容，并对每一个步骤做出简短说明 识别简短戒烟干预流程图的内容 真诚 关注
11、共情 共同克服困难、障碍 语言正面而乐观 注重人 表现关爱态度 避免消极或歧视 非问题 非戒烟理论 简短干预基本技术-建立互信关系 戒烟思考 戒烟准备 尚未准备戒烟 终止 戒烟行动 戒断 维持 复吸 戒烟意愿改变模型 尚未准备戒烟期 在未来的六个月内尚未打算戒烟 戒烟思考期 打算在未来的六个月内戒烟 戒烟准备期 打算在未来一个月内戒烟 戒烟行动期 已经戒烟，但时间少于六个月 戒断维持期 保持无烟状态达六个月以上 复吸期 保持无烟状态一段时间后重新再吸 戒烟意愿改变模型戒烟意愿改变模型 判断吸烟者是否准备戒烟，处于哪一阶段？判断吸烟者是否准备戒烟，处于哪一阶段？Ask：询问询问吸烟情况、健康状况
12、吸烟情况、健康状况 Advise：提供针对性提供针对性戒烟戒烟建议建议 Assess：评估评估戒烟意愿戒烟意愿 Assist：予以行为支持和予以行为支持和帮助帮助 Arrange：安排安排随访随访 5 A干预模型干预模型:完整的简短戒烟干预要点完整的简短戒烟干预要点 1 询问询问 2 建议建议 3 评估评估 4 帮助帮助 尚未准备戒烟者尚未准备戒烟者 5 安排随访安排随访 4 帮助帮助 准备戒烟者准备戒烟者 询问 建 评估 帮助 随访 5A5A干预流程图干预流程图 询问询问 在每次见面时都询问对方的烟草使用情况 保持简洁:你吸烟吗？你家里还有其他人吸烟吗？场景布置：禁烟标志、海报、手册等 是
13、否 您吸烟吗？非常好，这是你为自己的健康所作的最佳选择 非常好，您已经向健康迈迚了一步 是 您现在吸烟吗？您吸烟有多长时间？平均每天多少支烟？您是否曾认真尝试过戒烟？尝试过多少次？您戒烟最长一次维持了多久？之后为什么又复吸？否 推荐步骤 建议建议 根据吸烟者的健康状况，以清晰、强烈且个性化的方式建议其戒烟 简短的动机干预（5R模型）您最近身体状况如何？好 非常好，但是这幵丌意味你以后也丌受吸烟危害的影响，为了你今后健康的考虑，建议你能戒烟！丌好 否 是 您是否有被医生告知患有不吸烟相关性疾病？相信你现在已经感受到吸烟所带来的痛苦，为了改善你今后的生活质量，建议你尽快戒烟！您现在是否想戒烟？是
14、您为什么想戒烟？已存在健康问题 担心吸烟会影响自己和家人健康 家人朊友要求 否 推荐步骤 建议：建议：清晰、强烈且个性化清晰、强烈且个性化 Relevance：强调：强调吸烟与健康的吸烟与健康的相关性相关性 Risk：告知吸烟带来的告知吸烟带来的危害危害和不良后果和不良后果 Rewards：告知戒烟的告知戒烟的益处益处 Roadblocks：告知戒烟时可能的告知戒烟时可能的障碍障碍 Repetition：在每次接触中：在每次接触中重复重复建议建议 5 R-动机干预动机干预 评估评估 确定吸烟者的戒烟意愿 是否愿意在未来一个月内开始戒烟 如愿意，评估烟草依赖程度和相信自己能够控制烟瘾的信念 推荐
15、步骤 您是否打算在未来一个月内开始戒烟？是 否 尚未准备戒烟者 准备戒烟者 您早晨起床之后是否马上就想抽烟？在禁止吸烟的场所，您能否控制对吸烟的需求？帮助帮助 对吸烟者予以行为支持和帮助 准备戒烟者，制定一份戒烟计划:确定戒烟日期 明确社会支持 提供问题解决建议 提供戒烟药物资料 提供自助材料 如需要，转诊至戒烟门诊或戒烟热线 尚未准备戒烟者 动机干预 提供自助材料 鼓励吸烟者今后戒烟 推荐步骤 尚未准备戒烟者 准备戒烟者 我们是否讨论一下做一份简单的戒烟计划？我们是否可以讨论一下你对吸烟危害的认识？提供戒烟材料；转诊到戒烟门诊；提供戒烟材料；简短的动机干预；随访随访 了解吸烟者是否在坚持戒烟
16、、指导戒断症状，以防复吸.祝贺那些已不吸烟的人，并鼓励他们继续坚持。对那些复吸者提供支持，帮助他们重新开始戒烟。过去一周（1个月、3个月）内，您是否还在戒烟？是 您认真尝试过戒烟多少次？最长一次戒烟维持了多久？您是否经历过特别难受的症状？否 您现在每天多少支烟？您是否想重新戒烟？恭喜你，您已经成功度过了戒烟过程中最难熬的一段时间，但是成功戒烟还需要长期坚持 丌用有压力，每个吸烟者成功戒除烟瘾都会经历很多次的戒烟尝试，如果需要，我们随时愿意为你提供帮助 推荐步骤 教学互动环节 行为改变模型幵丌仅仅适用于戒烟，也适用于其他丌良健康行为的改变，以及健康促迚行为的确定。思考期 准备期 尚未准备期 终止期 行动期 维持期 故态萌发 请思考自己是否有希望改变的丌良健康行为，如饮酒等；戒希望建立的健康促迚行为，如锻炼。按照行为改变阶段模型，判断自己现在所处的行为阶段，幵思考自己打算采用什么行动迚入到下一个戒断？第第三单元三单元 尚未准备戒烟者尚未准备戒烟者 识别尚未准备戒烟的吸烟者。说出“5A”模型的内容。说明各步骤如何应用于尚未准备戒烟的吸烟者。戒烟意愿改变模型戒烟意愿改变模型 5 A 询问询问