1、 ICUICU医务人员的职业防护医务人员的职业防护 医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康息息相关！医院是病源微生物聚集的地方：收 治患各种疾病、免疫力低下的病人 的场所 环境污染严重（空气、物体表面，器械的污染）医务人员在污染的环境下工作，医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康息息相关与医务人员健康息息相关！经常接触患者的体液、分泌物、排泄物、血液等经常接触患者的体液、分泌物、排泄物、血液等感感染性物质染性物质 在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露往往难以避免，在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露往往难以避免，血源性、医源性感染的威胁也难免血源性、医源性感染的威胁也难免 医务人员患血源性
2、传染病医务人员患血源性传染病80%90%80%90%是由针刺伤所致，是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员护士占被刺伤的医务人员护士占80%80%，原因：未遵守标准预，原因：未遵守标准预防的原则；工作中的不慎误伤；保护屏障的完整性防的原则；工作中的不慎误伤；保护屏障的完整性遭到破坏；非安全注射；医疗废弃物的处理。遭到破坏；非安全注射；医疗废弃物的处理。负重伤：由于搬运重物或患者负重伤：由于搬运重物或患者,造成护士脊柱、造成护士脊柱、关节损伤。关节损伤。ICUICU患者病情危重患者病情危重,常由于疾病限常由于疾病限制制,不能正常翻身不能正常翻身,在更换床单、外出检查、在更换床单、外出检查、转科时都需护
3、士搬动。转科时都需护士搬动。ICUICU护士长期处于高强护士长期处于高强度的体力劳动中度的体力劳动中,腰部受力多腰部受力多,搬运患者频繁搬运患者频繁,加上姿势不正确加上姿势不正确,腰痛的发生率非常高。有调腰痛的发生率非常高。有调查显示查显示,ICU,ICU护士腰痛发生率为护士腰痛发生率为76.7%,76.7%,护士护士的腰痛大约有的腰痛大约有2/32/3在抬、搬患者时发生在抬、搬患者时发生,而而47%47%是在为患者翻身时发生的。是在为患者翻身时发生的。辐射危害：辐射危害：ICUICU的辐射多来源于床旁的辐射多来源于床旁X X机和心机和心电监护仪。电监护仪。ICUICU护士常暴露于小剂量放射环
4、境护士常暴露于小剂量放射环境中中,应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤。小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而伤。小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸。致癌、致畸。噪音：噪音：ICUICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研究表明报警声是声等。大量研究表明报警声是ICUICU最严重的一种噪音。最严重的一种噪音。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB,45dB
5、,当噪音超过当噪音超过60dB,60dB,环境产生的干扰就会使人环境产生的干扰就会使人烦躁不安。因长时间在高噪音环境内烦躁不安。因长时间在高噪音环境内,不仅病人睡眠不仅病人睡眠受到严重影响受到严重影响,还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。理反应。医务医务人员的重大责任人员的重大责任 医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人，其他医务人员以及家庭成员、社会上人员的危险中。医院职工常见的医院感染医院职工常见的医院感染 分类分类 致病病原致病病原 血液传染血液传染 HBVHBV、HCVHCV、AIDS
6、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒、其他非甲非乙非丙肝病毒 消化道传染消化道传染 甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒 流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A A组链球菌组链球菌 呼吸道传染呼吸道传染 呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、ParvoParvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌膜炎双球菌 接触传染接触传染 医院感染的隔离措施 隔离（Isolation)将处于传染期内的病人，可疑传染病人和病原携
7、带者同其它病人隔离分开，或将感染者置于不会传染他人的条件下。隔离的目的隔离的目的 切断感染链中的传播途径，是防止传染性疾病传播的重要措施 隔离的目标是防止感染扩散并最终消灭或控制感染源 隔隔 离离 最新隔离系统包括两个部分：标准预防 标准预防的辅助内容隔离 标准预防技术标准预防技术 是切断医院感染传播途径是切断医院感染传播途径 标准预防的内容 所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均有认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非
8、完整的皮肤与粘膜，接触上述液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；物质者，必须采取防护措施；要防止经血传染性疾病的传播，又要防止非经要防止经血传染性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；血传播性疾病的传播；强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。标准预防具体措施 接触血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染物时，接触血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染物时，应该戴手套；应该戴手套；脱去手套后立即洗手；脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物
9、、排泄物等物质以及一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；被其污染的物品后应当立即洗手；医务人员的工作服，脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服，脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或医分泌物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或医用防护口罩，防护眼镜或面罩，穿隔离衣或围裙；用防护口罩，防护眼镜或面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤伤；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤伤；对病人用后的医疗器械，器具应该采取正确的消毒措对病人用后的医疗器械，器具应该采取正确的消毒措施。施。防护措施防护
10、措施 基本防护：适应对象：医院诊疗工作中所有医务人员；基本防护：适应对象：医院诊疗工作中所有医务人员；防护配备：工作服，工作裤，工作鞋和医用口罩；防防护配备：工作服，工作裤，工作鞋和医用口罩；防护要求：遵循标准预防；洗手和手消毒。护要求：遵循标准预防；洗手和手消毒。加强防护：防护对象：进入传染病诊室，留观室，病加强防护：防护对象：进入传染病诊室，留观室，病区的医务人员（传染病流行期）；可能接触从病人体区的医务人员（传染病流行期）；可能接触从病人体液或污染物品的医、护、技、工勤等人员；转运传染液或污染物品的医、护、技、工勤等人员；转运传染病人的医务人员和司机；防护配备：隔离服；进入传病人的医务人
11、员和司机；防护配备：隔离服；进入传染区，进行有创操作和可能被病人的体液及其它污染染区，进行有创操作和可能被病人的体液及其它污染物污染的操作；防护镜：可能被病人的体液喷溅的操物污染的操作；防护镜：可能被病人的体液喷溅的操作；外科口罩；进入传染病区，面罩，手套，医务人作；外科口罩；进入传染病区，面罩，手套，医务人员手部皮肤受损，可能被污染的操作。员手部皮肤受损，可能被污染的操作。严密防护：防护对象：给传染病人进行有创操作，如严密防护：防护对象：给传染病人进行有创操作，如气管切开，气管插管管理，吸痰等操作时或为传染病气管切开，气管插管管理，吸痰等操作时或为传染病人进行尸解；防护要求：在加强防护基础上
12、加使面罩人进行尸解；防护要求：在加强防护基础上加使面罩或其他有效的防护用品。或其他有效的防护用品。提倡抗菌液皂洗手，提倡抗菌液皂洗手，“六步法六步法”洗 手 是医院感染控制最有效、最经济的措施 配备洗手设备 配备快速手 消毒剂 关于手卫生的常见的概念 手卫生：为洗手、消毒剂洗手、消毒剂擦手和外科手消毒的总称 洗手：用不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手 手消毒：用含抗菌剂的肥皂/液洗手或消毒剂擦手的过程 消毒洗手：用含抗菌剂的肥皂/液或含抗菌剂的去污剂洗手 消毒擦手：用无水消毒剂擦手的过程 CDC手卫生指南建议 当手部有可见污秽，或被可见的血液、其他体液污染，应该用普通肥皂或抗菌皂和水洗手 如果手
13、部没有可视污渍，也需用无水消毒剂擦洗手 接触血液、体液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管有无戴手套，都要进行手卫生。接触病人，脱手套后应立即进行手卫生，防止病原菌在病人之间或环境中传播。而且，对同一病人进行不同部位操作前后，手卫生也是必需的，以防止不同部位病原菌的交叉感染。以下是以下是ICUICU病人较易感染的几种强致病人较易感染的几种强致病菌和其相应的手卫生要求病菌和其相应的手卫生要求 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：MRSA可在人类的鼻腔、皮肤、血液或尿液中存活，并通过接触进行传播。MRSA可在地板、洗涤槽或血压计袖带等物品表面存活数小时，可通过接触过感染患者或接触被MRSA污染的
14、工作台、医疗器械的医务人员的手进行传播。指南推荐接触过MRSA的医务人员，及时用无水抗菌剂进行手卫生。耐万古霉素肠球菌（VRE）：艰难梭状芽孢杆菌属革兰阳性厌氧菌属，可产生内毒素A和内毒素B两种内毒素。其感染引起的腹泻在抗生素相关性腹泻中占15%25%。艰难梭状芽孢杆菌可经粪便排出，并且在被粪便污染的便盆、卫生间、温度计、床头柜、床栏以及医疗设备等多种器具表面均可存活。医护人员的手接触感染病人或污染器具，可引起芽孢的传播。消毒剂不能灭活芽孢，所以对芽孢类细菌污染并没有多大效果，但使用普通肥皂和流动水洗手，通过搓洗可清除存留在手上的芽孢，减少芽孢传播，这在芽孢杆菌暴发流行时也被证明非常有效。鲍氏
15、不动杆菌：鲍氏不动杆菌是通常存在于水或土壤中的一组革兰阴性杆菌，但也可存活于健康人，尤其是医护工作人员的皮肤上。鲍氏不动杆菌属水生微生物，具有多种类群，均可致病，且对其敏感的抗生素不多，所幸感染几率较低。通常病人的痰液、呼吸道分泌物、伤口、尿液甚至冲洗液中可培养出这种多重耐药的病原体。鲍氏不动杆菌可在皮肤或物体表面存活数天，通过感染病人或污染物品的接触传播可引发ICU鲍氏不动杆菌的暴发流行。接触病人和器具前后都应用消毒剂进行手卫生，可明显减少鲍氏不动杆菌传播。标准预防的防护措施标准预防的防护措施 戴手套戴手套 -在接触血液、分泌物、排泄物、体液和在接触血液、分泌物、排泄物、体液和受污染的物品时
16、受污染的物品时 在接触粘膜和破损皮肤时在接触粘膜和破损皮肤时 标准预防的防护措施标准预防的防护措施 口罩、眼罩、面罩、穿护衣口罩、眼罩、面罩、穿护衣 当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅 出或喷出时，在操作、护理病人时要出或喷出时，在操作、护理病人时要 标准预防的防护措施标准预防的防护措施 病人体内物质污染医疗器物，应及时清洁处理。重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌。标准预防的防护措施标准预防的防护措施 妥善小心处理锐利器械和针头，防止刺割伤。切勿套回用过的针头。切勿套回用过的针头。基于传播的预防隔离 空气预防：飞沫核5um或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中 飞沫预防：飞沫核5um 通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检查 接触预防：直接接触 间接接触 隔离预防 空气传播疾病 麻疹 水痘 结核 隔离预防：飞沫传播疾病 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 白喉 支原体肺炎 百日咳 SARS 肺鼠疫 婴幼儿链球菌咽炎、肺炎、猩红热 腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎、细小病毒、风疹 隔离预防：接触传播疾病 多重耐药细菌 肠感染：梭状芽孢杆菌，O157H7 婴幼儿呼