1、2023/2/25 1 医务人员的职业风险与防护医务人员的职业风险与防护 2023/2/25 2 随着现代医疗技术的进步，各种侵入性检随着现代医疗技术的进步，各种侵入性检查和治疗操作的增多以及疾病谱的变化，使医查和治疗操作的增多以及疾病谱的变化，使医院感染问题变得日趋复杂。医务人员职业暴露院感染问题变得日趋复杂。医务人员职业暴露的危险性不断增大。因此，医务人员更是处于的危险性不断增大。因此，医务人员更是处于传染病等感染性疾病的威胁中。传染病等感染性疾病的威胁中。2023/2/25 3 全球严重急性呼吸综合征全球严重急性呼吸综合征()暴发暴发100天天 首先在中国南方首先在中国南方发生发生,首例
2、病人发生在首例病人发生在2002年年11月底月底,有有1名名感染的医生感染的医生,曾在香港旅馆曾在香港旅馆9楼住宿楼住宿1晚。他至少传染了晚。他至少传染了16名同名同一楼层的旅客和探访者以及其他人群。一楼层的旅客和探访者以及其他人群。2003年年3月月12日第一次发出威胁全球警报，到日第一次发出威胁全球警报，到6月月19日刚好为日刚好为100天天,30个国家报告病例个国家报告病例,到到5月月22日全球病例总数超过日全球病例总数超过8000例。例。香港最初发生的香港最初发生的138例例SARS病人中，病人中，医务人员占医务人员占50，共共69例，例，另外还有实习医学生另外还有实习医学生16例，共
3、占发病人数的例，共占发病人数的61；加拿大多伦多出；加拿大多伦多出现现144例例SARS病人时，病人时，医务人员共医务人员共73例，占例，占51，台湾发病到台湾发病到610例时，例时，90的发病人数与医院感染有关。的发病人数与医院感染有关。资料来源于：龚震宇资料来源于：龚震宇.疾病监测疾病监测,2003,18(12).(浙江省疾病预防浙江省疾病预防控制中心控制中心,译自译自2003,78(26):217-220 杨小平审校杨小平审校)2023/2/25 4 SARS的暴发凸显了医务人员的职业风险的暴发凸显了医务人员的职业风险 研究表明，在这场浩劫中，医务研究表明，在这场浩劫中，医务人员大多数是
4、受到本地区第一批人员大多数是受到本地区第一批传染性非典型肺炎感染冲击。调传染性非典型肺炎感染冲击。调查中医务人员传染性非典型肺炎查中医务人员传染性非典型肺炎感染率最高。感染率最高。医院是病人的集散地，也是病原医院是病人的集散地，也是病原的集散地。的集散地。医护是以高尚而受人们尊重的职医护是以高尚而受人们尊重的职业响誉于世，而医护也是一项高业响誉于世，而医护也是一项高度危险的职业。度危险的职业。对医院感染控制而论，医院就是疫源地对医院感染控制而论，医院就是疫源地 2023/2/25 5 关爱您的病人关爱您的病人 关爱您自己关爱您自己 做好职业暴露防护做好职业暴露防护 利己利己 利家利家 利社会利
5、社会 2023/2/25 6 医疗机构有义务采取控制感染的防护措施，来医疗机构有义务采取控制感染的防护措施，来减少医务人员可能受到的感染危险。减少医务人员可能受到的感染危险。2023/2/25 7 1991年年美国劳动部职业安全局美国劳动部职业安全局(OSHA)制订法规要求对暴露于制订法规要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业保护，各种防护措施被大量经血传播性微生物的医务人员进行职业保护，各种防护措施被大量推荐推荐 1983年美国疾病控制中心（年美国疾病控制中心（CDC）制订了）制订了医务人员感染控制指南医务人员感染控制指南，并在随后的，并在随后的十几年中十几年中颁布了大量保护医务人员
6、免受血液暴露的颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。文件。2000年年11月月6日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及防止日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及防止刺伤的法令。刺伤的法令。2023/2/25 8 2023/2/25 9 医务人员更要树立风险意识，在医疗、护理工医务人员更要树立风险意识，在医疗、护理工作中自觉做好职业防护。作中自觉做好职业防护。2023/2/25 10 常见职业暴露的途径常见职业暴露的途径 感染经血液传播感染经血液传播 感染经空气传播感染经空气传播 感染经飞沫传播感染经飞沫传播 感染经接触传播感染经接触传播 2023/2/25 11 血源传播病原体的职
7、业暴露血源传播病原体的职业暴露 2023/2/25 12 细菌感染细菌感染 流产布氏杆菌流产布氏杆菌 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 淋球菌淋球菌 黄疸出血型钩端螺旋体黄疸出血型钩端螺旋体 海洋分枝杆菌海洋分枝杆菌 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 豚鼠支原体豚鼠支原体 沙螨沙螨 立氏立克次体立氏立克次体 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 化脓链球菌化脓链球菌 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 病毒感染病毒感染 克雅病病毒克雅病病毒 登革热病毒登革热病毒 爱博拉爱博拉/马尔堡病毒马尔堡病毒 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 庚肝病毒庚肝病毒 类人猿疱疹病毒类人猿疱疹病毒 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 带状疱疹
8、病毒带状疱疹病毒 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 类人猿免疫缺陷病毒类人猿免疫缺陷病毒 真菌感染真菌感染 皮炎芽生菌皮炎芽生菌 新生隐球菌新生隐球菌 申克孢子丝菌申克孢子丝菌 原虫感染原虫感染 恶性疟原虫恶性疟原虫 鼠弓形虫鼠弓形虫 肿瘤肿瘤 人类结肠腺癌人类结肠腺癌 肉瘤肉瘤 经血液传播的病原体经血液传播的病原体(blood-borne pathogen)2023/2/25 13 我国重要的血源传播病原体流行现状我国重要的血源传播病原体流行现状 我国是我国是HBV的高发地区，的高发地区，HBV表面抗原的携带率表面抗原的携带率为为820，约有，约有1.3亿人。亿人。HCV自自90年代以来感染
9、率也呈上升趋势，感染率年代以来感染率也呈上升趋势，感染率约为约为3。我国我国AIDS的流行已经进入快速增长期。据专家估的流行已经进入快速增长期。据专家估计至计至2010年可达到年可达到1000万人。万人。2023/2/25 14 血液传播血液传播 传播概率极高传播概率极高 与他人共用注射器或医疗器械与他人共用注射器或医疗器械 接受未经筛查的血液接受未经筛查的血液 接受未经筛查的器官或组织移植接受未经筛查的器官或组织移植 医务人员工作中发生职业暴露，被针头刺伤，医务人员工作中发生职业暴露，被针头刺伤，粘膜接触液体等粘膜接触液体等 其他意外事故其他意外事故 2023/2/25 15 美国医务人员职
10、业暴露感染美国医务人员职业暴露感染AIDS/HIV的确诊的确诊病例和可能病例病例和可能病例,June 2001*,June 2001*Documented Possible Occupation Transmission(No.)Transmission(No.)Dental worker,including dentist -6 Embalmer/morgue technician 1 2 Emergency medical technician/paramedic -12 Health aide/attendant 1 15 Housekeeper/maintenance worker 2
11、 13 Laboratory technician,clinical 16 17 Laboratory technician,nonclinical 3 -Nurse 24 34 Physician,nonsurgical 6 12 Physician,surgical -6 Respiratory therapist 1 2 Technician,dialysis 1 3 Technician,surgical 2 2 Technician/therapist,other than above -9 Other healthcare occupations -4 Total 57 137*h
12、ttp:/www.cdc.gov/hiv/pubs/facts.htm#Transmission 2023/2/25 16 职业感染的影响因素职业感染的影响因素 一一.病原体的种类病原体的种类 二二.暴露的类型暴露的类型 三三.病毒接种量病毒接种量 四四.病毒滴度病毒滴度 2023/2/25 17 不同病原体职业传播的危险性不同病原体职业传播的危险性 Source HBV HBeAg+HBeAg-HCV HIV 22.0-30.0%1.0-6.0%1.8%0.3%一一.病原体的种类病原体的种类 Risk 2023/2/25 18 血液、体液职业暴露类型血液、体液职业暴露类型 NaSH June
13、 1995-December 2000(n=12,678)*Excluding intact skin exposures and clean needlesticks.Exposures involving more than one site(4%of all exposures)are counted as one exposure according to the highest risk route for bloodborne virus transmission.经皮损伤经皮损伤 10,378(82%)经粘膜损伤经粘膜损伤 1817(14%)破损皮肤破损皮肤 352(3%)咬伤咬
14、伤 131(1%)*二二.暴露类型暴露类型 2023/2/25 19 不同暴露方式不同暴露方式HIV感染的危险性感染的危险性 经皮损伤经皮损伤 Percutaneous 0.3%经粘膜损伤经粘膜损伤 Mucous membrane 0.09%破损皮肤破损皮肤 Non-intact skin 0.1%二二.暴露类型暴露类型 2023/2/25 20 2023/2/25 21 经皮损伤的器械类型经皮损伤的器械类型 NaSH June 1995-December 2000(n=10,378)Hollow-bore needle(60%)Solid sharp(32%)Suture needle (1
15、7%)Scalpel(7%)Other(8%)Glass(2%)Other/unknown(6%)Hypodermic needle 29%Winged steel needle 12%IV stylet Phlebotomy needle*Other hollow-bore needle 6%3%10%*Vacuum tube collection/holder/needle 三三.暴露类型暴露类型 2023/2/25 22 51例经皮损伤例经皮损伤HIV感染的器械类型感染的器械类型*June 2001*June 2001 Scalpel 2Hollow-boreneedle 45Broke
16、n vial 2Unknown 2*http:/www.cdc.gov/hiv/pubs/facts.htm#Transmission 三三.暴露类型暴露类型 2023/2/25 23 2023/2/25 24 经皮暴露于经皮暴露于HIV职业传播危险因素职业传播危险因素*Risk Factor Adjusted OR ratio(95%CI)Deep injury 15(6.0-41)Visible blood on device 6.2(2.2-21)Procedure involving needle 4.3(1.7-12)placed in artery or vein Terminal illness in source patient 5.6(2.0-16)Postexposure use of zidovudine 0.19(0.06-0.52)*Cardo et al.,New Engl J Med 1997;337:1485-90.三三.病毒接种量病毒接种量 2023/2/25 25 不同体液不同体液HBV的滴度的滴度 高高 中度中度 低度低度/未查到未查到 血液血液