1、广东省第二人民医院广东省第二人民医院 傅晓英傅晓英 医医 患患 沟沟 通通 （导（导 论）论）2 1.1.可不听可不听-非专业非专业-不排除有用不排除有用 2.2.可不记可不记-非考试非考试-不排除实战不排除实战 3.3.可不信可不信-非正确非正确-不排除真话不排除真话 导论导论 课目需求课目需求 不可或缺不可或缺 时代变迁时代变迁 中西差异中西差异 课程诉求课程诉求 学科地位学科地位 学科目的学科目的 学科内容学科内容 第一节第一节 不可或缺的医患沟通不可或缺的医患沟通 3 医生医生-临床临床-病人病人 人患的人患的病病 生物特性生物特性 医疗设备医疗设备 医疗技术医疗技术 患病的患病的人人
2、 疾病背景疾病背景 家庭背景家庭背景 社会背景社会背景 第二节第二节 古往今来古往今来的医患沟通的医患沟通 4 社会社会发展定规则：主仆社会、文明社会、改革社会发展定规则：主仆社会、文明社会、改革社会 角色的角色的文化文化差异：君臣官民、卖家买家、教师学生、家长孩子、医生患者差异：君臣官民、卖家买家、教师学生、家长孩子、医生患者 经济经济利益的博弈：圣明与利益、技术与利益、效益与利益利益的博弈：圣明与利益、技术与利益、效益与利益 变与不变的变与不变的人性人性：人性不变、追求不变、社会变化、随境而迁：人性不变、追求不变、社会变化、随境而迁 医患沟通的医患沟通的社会社会烙印烙印 医患沟通的医患沟通
3、的文化文化烙印烙印 医患沟通的医患沟通的人性人性烙印烙印 医患沟通的医患沟通的经济经济烙印烙印 5 第二节第二节 中西内外的医患沟通中西内外的医患沟通 医学大家的医训：中医大家医学大家的医训：中医大家+西医大家：提倡关爱注重人西医大家：提倡关爱注重人（心理）（心理）=医技帮助医技帮助 现代医学的教育：逐渐注重人际沟通能力的培养现代医学的教育：逐渐注重人际沟通能力的培养=医学生基本能力医学生基本能力 西方社会的架构：技术互动法规化、医患关系自主化、经济利益保险化西方社会的架构：技术互动法规化、医患关系自主化、经济利益保险化 我国医患的窘迫：狭义医患关系我国医患的窘迫：狭义医患关系-医患沟通、广义
4、医患关系医患沟通、广义医患关系-社会治理社会治理 医训医训 堪忧堪忧 教育教育 架构架构 6 6 社会之沟社会之沟-？取向之沟取向之沟-人文人文 知识之沟知识之沟-疾病疾病 制度、法规、教育制度、法规、教育 文化、信仰、民族文化、信仰、民族 便宜、简捷、良效便宜、简捷、良效 无价、适宜、复杂无价、适宜、复杂 缺乏、差异缺乏、差异 习惯、偏见习惯、偏见 综上所述综上所述 深渊深渊 人格人格 蓄意蓄意 迁怒迁怒 无隙无隙 善良善良 患难患难 默契默契 医患有沟医患有沟-需要通需要通-医患沟通学（课）医患沟通学（课）7 第三节第三节 医患沟通课的学科地位医患沟通课的学科地位 基础：美国基础：美国85
5、%的医学院校第一学年开始对医学生讲授医患沟通课程的医学院校第一学年开始对医学生讲授医患沟通课程 始终：学科有限，沟通无限。道可顿悟，事须渐修。贯穿医事始终始终：学科有限，沟通无限。道可顿悟，事须渐修。贯穿医事始终 隐性：学科表面，依附于心。上德不德是以有德，避免花言巧语隐性：学科表面，依附于心。上德不德是以有德，避免花言巧语-真心真心 辅助：学科技巧，增色技术。上德无为而以为也，避免雕虫小技辅助：学科技巧，增色技术。上德无为而以为也，避免雕虫小技-真本事真本事 自然科学 跨界学科 社会科学 8 第四节第四节 医患沟通课的学科目的医患沟通课的学科目的 狭义目的：小狭义目的：小-医患双赢、低医患双
6、赢、低-避免纠纷避免纠纷 广义目的：大广义目的：大-社科双赢、高社科双赢、高-减少冲突减少冲突 社会进步社会进步 社会效益社会效益 国民健康国民健康 社会 医学进步医学进步 经济效益经济效益 彰显技术彰显技术 医方 病人受益病人受益 家属收益家属收益 家庭守义家庭守义 患方 9 第五节第五节 医患沟通课的学科内容医患沟通课的学科内容 医患沟通基础和原理：人文、伦理、心理、法律；沟通障碍分析，医患沟通基础和原理：人文、伦理、心理、法律；沟通障碍分析，医患沟通的个人技能：言语沟通和非言语（神情、衣着、行为、环境、书面）沟通技能医患沟通的个人技能：言语沟通和非言语（神情、衣着、行为、环境、书面）沟通
7、技能 医患沟通的制度构建：社会（政府、媒体）医患沟通的制度构建：社会（政府、媒体）、医院（制度医院（制度、环境环境、文化文化、平台）平台）、科室、个人科室、个人 各专科医患沟通特点：内外妇儿产、全科中医肿瘤整形五官老年精神康复、医技、药学各专科医患沟通特点：内外妇儿产、全科中医肿瘤整形五官老年精神康复、医技、药学 医疗纠纷后医患沟通：定义、分类、防范、处理、案例医疗纠纷后医患沟通：定义、分类、防范、处理、案例 常规性沟通常规性沟通 赢得互动赢得互动 医学常识医学常识 人文常识人文常识 防范性沟通防范性沟通 减少纠纷减少纠纷 医疗层面医疗层面 社会层面社会层面 “无为”“无为”沟通沟通 来于信任
8、来于信任 技术信任技术信任 人格信任人格信任 10 封建时代，御医们地位很特殊，有时皇帝对他们敬重几分，有时皇帝生杀予夺：封建时代，御医们地位很特殊，有时皇帝对他们敬重几分，有时皇帝生杀予夺：唐代大将徐世勣（李世唐代大将徐世勣（李世勣勣-李勣）李勣）有病，御医说“龙须灰可治”，唐太宗李世民把自己胡须拔下来当药用。有病，御医说“龙须灰可治”，唐太宗李世民把自己胡须拔下来当药用。扁鹊见蔡桓公（齐桓公）扁鹊见蔡桓公（齐桓公）曹操与华佗曹操与华佗 变革时代或文明时代：为变革时代或文明时代：为人民人民服务？服务？公民公民利益双赢？真实社会？虚伪社会？义务？需求？利益双赢？真实社会？虚伪社会？义务？需求？
9、人性人性决定服务质量和沟通方式：本然人性（善、庸、恶）；雕琢人性（主动型决定服务质量和沟通方式：本然人性（善、庸、恶）；雕琢人性（主动型=讨好型、指导型讨好型、指导型=自我型、理智型自我型、理智型）利益利益决定服务内涵和沟通习惯：双方决定服务内涵和沟通习惯：双方博弈博弈（医患）（医患）=或欺骗或双赢；三方（医政患）或欺骗或双赢；三方（医政患）-制约各取所需制约各取所需 医患沟通的医患沟通的社会社会烙印烙印-臣民？人民？公民？臣民？人民？公民？君主君主 臣民臣民 公民公民 利利益益 政政府府 利益利益 人人民民 人人民民 人人民民 平衡与否平衡与否 相互制约相互制约 限制程度限制程度 11 生物
10、医学模式（主次）生物医学模式（主次）：医生为主导、医学为主线、病人是服从、忽略人的背景：医生为主导、医学为主线、病人是服从、忽略人的背景 文化差异：调入广州的挫败：饮食文化差异：调入广州的挫败：饮食-粥粉、语言粥粉、语言-吃饭、心理吃饭、心理-中医、习俗中医、习俗-煲汤或忌讳煲汤或忌讳 文化背景：老人、回族、糖尿病、久病病重、胰岛素、原料、拒绝、出院文化背景：老人、回族、糖尿病、久病病重、胰岛素、原料、拒绝、出院 社会、心理和生物医学模式社会、心理和生物医学模式：寻找同感、理解意图、解释病情、合理取舍：寻找同感、理解意图、解释病情、合理取舍 文化认同：文化认同：55年、万隆、年、万隆、祝英祝英
11、、16页、周恩来、页、周恩来、中国的罗密欧与朱丽叶中国的罗密欧与朱丽叶 心理同感：黄帝曰：王公大人，血食之君，骄恣从欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，心理同感：黄帝曰：王公大人，血食之君，骄恣从欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何，治之何先？顺之则加其病，便之奈何，治之何先？歧伯曰：人之情，莫不恶死而乐生，虽有无道之人歧伯曰：人之情，莫不恶死而乐生，虽有无道之人恶有不听者乎？恶有不听者乎？医患沟通的医患沟通的文化文化烙印烙印-主次？同感？主次？同感？取舍 理解 意图 同感 病情 分析 方案 12 经济浪潮之前：医生主导行医和制定方案经济浪潮之前：医生主导行医和制定方案-有良
12、心没耐心、有专业少沟通、效率低有良心没耐心、有专业少沟通、效率低-看病难看病难 经济浪潮之初：秩序混乱经济浪潮之初：秩序混乱-庸医当道、假药横行、医方趋利、患方迷茫庸医当道、假药横行、医方趋利、患方迷茫-看病乱看病乱 经济浪潮之中：医方和患方共同成长（智慧或狡黠）、信任和诉求改变经济浪潮之中：医方和患方共同成长（智慧或狡黠）、信任和诉求改变-看病贵看病贵 经济浪潮之殇：医疗纠纷频发、医疗法规出台、媒体失真、监管失声经济浪潮之殇：医疗纠纷频发、医疗法规出台、媒体失真、监管失声-沟通难沟通难 经济浪潮之矛：医保全面覆盖、大医院云集、社区和民营医疗待提高经济浪潮之矛：医保全面覆盖、大医院云集、社区和
13、民营医疗待提高-医患关系白热化医患关系白热化 医患沟通的医患沟通的经济经济烙印烙印-潘多拉、双刃剑潘多拉、双刃剑 法规 10045（医疗相关法规）11912（卫生相关法规）10613（药品器械法规）医事 国务院关于发布医疗事故处理办法的通知（1987年）广东省医疗事故处理办法细则（1988年）中华人民共和国执业医师法（1998年）纠纷 舟山市人民政府办公室关于进一步加强市级医疗机构重大医患纠纷处置工作的意见（2006年）江苏省高级人民法院、省卫生厅关于进一步加强医患纠纷调处工作的意见（2008年）全国首部“医患关系”法规有望在深诞生（2014年）11912 13 人格多面：人格多面：2012年
14、3月23日哈医大一附属风湿免疫科、患者持利刃行凶致一死三伤。内蒙人、17岁、强柱多年；3岁、父母离、父服刑、爷癌症、住院抗免 疫后TB、被转院。“听话懂事孝顺的好孩子”：家庭不幸、疾病痛苦、教育欠缺？理解欠缺？解释欠缺？偏执扭曲？命运捉弄？视角迥异视角迥异：温医附二院、网络、病人医生对手术缝合、止痛泵、红包的理解各执一词 片面误导：片面误导：2岁、肛门红疹、4分钱处方、媒体：开便宜药=好医生、难找；扑尔敏：一代、抑制H1受体特异性差、血脑屏障=中枢抑制=幼儿敏感、幼儿慎用 推波助澜：推波助澜：吸引眼球或搞噱头、先天巨结肠、造瘘=对因对症=开塞露 有失公允：有失公允：药价居高的真实原因？医闹时要
15、求私了！医疗改革革医生的命！恶性循环：恶性循环：社会改革（副作用）-自律不足-相互猜忌-相互失信-相互防范-相互攻击：医闹、辱医、杀医 医患沟通的医患沟通的人性人性烙印烙印-多面性、公正性多面性、公正性 14 上古名医上古名医-歧伯歧伯：治民与自治、治彼与治此、治小与治大、治国与治家未有逆而能治之也，夫惟顺而矣。顺治民与自治、治彼与治此、治小与治大、治国与治家未有逆而能治之也，夫惟顺而矣。顺者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，顺者者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，顺者,百姓之治，皆欲顺其志也百姓之治，皆欲顺其志也-大智大智 唐代医神唐代医神-孙思邈孙思邈：夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不
16、皎不昧、省病诊疾，至意深心，详：夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧、省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣！率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣！-神往神往 古希腊医学之父古希腊医学之父希波克拉底希波克拉底：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀”：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀”-技术之首技术之首 爱德华爱德华.特鲁迪奥特鲁迪奥（1848-1915）：“To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.”“To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.”-临床内涵临床内涵 中、外医学大家的医患沟通医训中、外医学大家的医患沟通医训 15 医学教育中的医患沟通医学教育中的医患沟通-远离与回归远离与回归 “当代”医学