1、2/25/2023 1 医护一体化查房 重症医学科 2/25/2023 2 医护一体化背景 随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄化加剧、新型城镇化加速推进，供给侧结构性改革进一步释放了群众多层次、多样化的健康需求。如今，患者对医疗护理质量的评价，已经不仅限于医护人员的个人水平，而更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要求。重症医学科是个特殊的科室，普遍倾向于各种急，危，重症患者，所以我们需要采取特殊的体制来进行管理，以达到更全面的护理和治疗。2/25/2023 3 概念 医护一体化：是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式 为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗护理服
2、务 2/25/2023 4 医护一体化的效果 医护一体化工作模式，加强了医护人员工作中的配合。医护一体化工作模式，加强了医护人员工作中的配合。医护一体化工作模式使病区对患者的管理趋于科学化，规范化 医护一体化工作模式，降低患者并发症的发生率，重建了医护患三位一体的崭新格局。2/25/2023 5 医护一体化查房流程 医护人员共同参与晨会交班 责任护士、组长、管床医生、主治医生共同参与床边交班、体查、问诊 责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护理组长做好查房记录 责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、
3、护理情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护理组长做好查房记录 2/25/2023 6 内容 病史汇报 相关知识，床边查体 护理诊断.措施 病案讨论 研究新进展 2/25/2023 7 医护查房案例 许力庭，男，52岁，因反复咳嗽咳痰喘息5年，再发加重3天。患者于5年前多于受凉或天气转冷时出现咳嗽，咳痰并喘息。多次住院治疗，好转出院。3天前上述症状再发，阵发咳嗽，咳少量白痰，伴喘息呼吸困难。无胸痛咳血发热症状。在当地医院治疗3天（具体治疗不详），症状无好转且呼吸困难加重转入我院。2/25/2023 8 查体 查体：体温：36.7 脉搏：110次/
4、分呼吸：27次/分，血压100/64mmHg 心电图：窦性心律，T波低平，ST略有改变。血气分析：PH 7.47，PaO2 80mmHg 神志模糊，慢性病容，表情淡漠，平车推入病房。查体不合作。皮肤粘膜色泽紫绀，皮肤湿润，肺部呼吸运动度对称，肋间隙增宽，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊过清音，左肺下界位于腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间，右肺叩诊过清音，右肺下界位于肺肝界右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间，肺底移动度右侧7cm，左侧7cm。左肺呼吸音弱，右肺呼吸音弱，左肺哮鸣音，右肺哮鸣音。既往有吸烟史30余年，每天30支左右。2/25/2023 9 护理诊断 清
5、理呼吸道无效 气体交换受损 体温升高 皮肤完整性受损的危险 活动无耐力 营养失调 2/25/2023 10 护理评估护理评估 1、病史、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/2023 11 2、身体评估、身体评估（1）监测
6、生命体征，注意呼吸型态，热型。）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况）精神意识状况（3）营养状况）营养状况（4）皮肤和粘膜）皮肤和粘膜（5）胸部检查）胸部检查 护理评估护理评估 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/2023 12 诊断要点诊断要点 慢支病史慢支病史 肺气肿的临床表现肺气肿的临床表现 胸部胸部X线检查线检查 肺功能检查肺功能检查 COPD 的诊断的诊断 诊断金标准诊断金标准 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/2023 13 护理诊断护理诊断 1、气体交换受损、气体交换受损 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量、营养失调
7、，低于机体需要量 4、焦虑、焦虑 5、睡眠形态的紊乱、睡眠形态的紊乱 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/2023 14 1.环境和体位环境和体位 室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。扩大，改善呼吸困难。护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/
8、25/2023 15 2.病情观察病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。症状。3.呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼 1 1）腹式呼吸法：腹式呼吸法：2 2）缩唇呼气法：缩唇呼气法：护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/2023 16 4.用药护理用药护理 5.给予氧疗给予氧疗 低流量低浓度持续给氧，流量低流量低浓度持续给氧，流量12L/分，每日分，每日15小小时以上，以提高氧分压。时以上，以提高氧分压。护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/202
9、3 17 6.体育锻炼体育锻炼 提高防寒能力，增强身体素质。提高防寒能力，增强身体素质。护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/2023 18 1、病情观察病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。痰液的性质和量。护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/2023 19 2、用药护理、用药护理 用药后观察药物疗效。用药后观察药物疗效。（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者
10、，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。和炎症。护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/2023 20 3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 指导
11、痰多指导痰多 粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流人翻身、胸部叩击和体位引流 护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/2023 21 1.评估病人的营养状况及饮食习惯评估病人的营养状况及饮食习惯 2.饮食指导饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食 补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病补充适宜
12、的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐人，限制钠水摄入。钠盐3g 水水1500ml/d 少食多餐少食多餐 护理措施护理措施营养失调营养失调 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/2023 22 3.增进食欲增进食欲 保持口腔清洁保持口腔清洁 进餐前适当休息，避免不良刺激进餐前适当休息，避免不良刺激 经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食 提供舒适的进餐环境提供舒适的进餐环境 餐后避免平卧餐后避免平卧 4.必要时静脉补充营养必要时静脉补充营养 护理措施护理措施营养失调营养失调 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/202
13、3 23 护理措施护理措施焦虑焦虑 1.评估病人的心理活动评估病人的心理活动 2.心理护理心理护理 医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。活质量。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/2023 24 护理措施护理措施焦虑焦虑 3.缓解焦虑缓解焦虑 外出散步、听音乐、养花、下棋等外出散步、听音乐、养花、下棋等 4.家庭支持家庭支持 指导病人家属了解康复治疗的重要性指导病人
14、家属了解康复治疗的重要性 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/2023 25 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 临床护理教研室临床护理教研室 王一玲王一玲 知识扩展学习知识扩展学习 2/25/2023 26 学习内容学习内容 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 概念概念 病因病因 发病发病机制机制 临床临床表现表现 并发症并发症 辅助辅助检查检查 诊断诊断要点要点 治疗治疗要点要点 预防预防 护理护理 2/25/2023 27 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 COPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺部是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行疾病，气流受限不完全可逆
15、，呈进行性发对有害气体或有害颗粒的异常炎性发对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关展。确切的病因不十分清症反应有关展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部。楚，但认为与肺部。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和临床上将具有气道阻塞特征的慢支和 肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病 （简称慢阻肺）。（简称慢阻肺）。一、概念一、概念 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；炎症；以慢性以慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反复发作为临床及反复发作为临床特征；特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。可发展为阻塞性肺气肿
16、和肺源性心脏病。慢性支气管炎慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/2023 29 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2/25/2023 30 慢性支气管炎慢性支气管炎 continue 二、病因与发病机制（慢支）二、病因与发病机制（慢支）外因外因:1、吸烟吸烟 2、感染感染是是COPD发生发生 发展的重要因素发展的重要因素 3、空气污染空气污染 4、过敏过敏 5、气候气候 2/25/2023 31 内因：内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2、自主神经功能失调、自主神经功能失调 慢性支气管炎慢性支气管炎 continue 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 2/25/2023 32 二、病因与发病机制（肺气肿）二、病因与发病机制（肺气肿）1、引起慢支的各种因素、引起慢