1、医院医师绩效量化评估研究医院医师绩效量化评估研究 医师费医师费(PF)(PF)应该多少应该多少?美国总医疗支出的19%加拿大总医疗支出的16%法国总医疗支出的12%德国总医疗支出的17%台湾总医疗支出的20%25%?%参考哈佛大学研究相对价值比率RBRVS（Resource-based relative value scale)通过比较医生服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服 务的相对值，并结合服务量和服务费用总预算，算出每项诊疗(收 费)服务项目的医师劳务费。此系统于1992年初在美国试行后，因其在对医生的支付方面不依据 市场价格，可以说是以投入成本为基础而规定的诊疗行为的各自单价
2、，故成为美国抑制医疗费用上涨的一个举措之一。进行每一个医疗项目的成本分析。指能表达医师投入资源和技术力的一个相对关系值。指能表达医师投入资源和技术力的一个相对关系值。建立临床人员的绩效奖金量化评估标准，落实到每一个诊疗项目。完全体现将绩效奖金与临床人员工作量結合。以以RBRVSRBRVS为医师劳务费设计基准为医师劳务费设计基准 美国研究美国研究RBRVSRBRVS原因原因 控制：医疗费用持续上涨：1975 1985 GNP上涨7%。医师费上涨15%。公平：重视人性医疗，重新分配资源。正义：非必要的医疗服务太多。研究研究RBRVSRBRVS希望解决之问题希望解决之问题 建立一套可以跨科系使用的相
3、对值表。建立医疗处置及手术治疗的标准程序。RBRVSRBRVS的评估项目及内容的评估项目及内容 医师工作(physican work)54%：反应医师提供某项医疗服务时，所耗费的时间与努力的强度。执业成本(practice expense)41%：诸如办公室租金，薪资、设备及事务用品等成本。医疗纠纷(malpractice)5%：系指医师的医疗纠纷保险费。醫療糾紛5%執業成本41%醫師工作54%每點金額:CGMH ItemCPTCodeITEMRbrvs80500Clinical pathology consultation;limited,withoutreview of patients
4、history and medical records0.3780502Clinical pathology consultation;comprehensive,for a complex diagnostic problem,with review ofpatients history and medical records1.33WBC CLASSFICATION85060Blood smear,peripheral,interpretation byphysician with written report0.45HB ELECTROPHORESIS83020 Hemoglobin,e
5、lectrophoresis(eg,A2,S,C)0.37PLETELET AGGREGATION TEST85576 Platelet;aggregation(in vitro),each agent1.85PROTEIN ELECTROPHORESIS84165Protein;electrophoretic fravtionation andquantitation0.3786320 Immunoelectrophoresis;serum86325Immunoelectrophoresis;other fluids(eg,urine,CSF)with concentration86327I
6、mmunoelectrophoresis;crossed(2-dimensionalassay)IMMUNOFIXATION ELECTROPHARESIS86334 Immunofixation electrophoresis0.3786038 Antinuclear antibodies(ANA);86039 Antinuclear antibodies(ANA);titer86225Deoxyribonucleic acid(DNA)antibody;native ordouble stranded86226Deoxyribonucleic acid(DNA)antibody;singl
7、estrandedBASE.M.Z.AB BASEMENT MEMBRABCEZONE AB86255 Fluorescent antibody;screen,each antibody0.37MITOCHONDRIAL AB86255 Fluorescent antibody;screen,each antibody0.3786255 Fluorescent antibody;screen,each antibody86256 Fluorescent antibody;titer,each antibodyGASTRIC PARIETAL CELL AB86255 Fluorescent a
8、ntibody;screen,each antibody0.37SKELETAL MUSCLE AB86255 Fluorescent antibody;screen,each antibody0.37MICROSOMAL AB86376Microsomal antibodies(eg,thyroid orliverkidney),each0.00SMOOTH MUSCLE ABIMMUNOELECTROPHORESISANA0.370.000.000.37Rbr vs 點數及單項金額一覽表Rbr vs 點數及單項金額一覽表ANTI-N DNA ABRBRVS介绍 名称 rvrbs点数 Che
9、st View 12 KUB 12 Abdomen,Plain 12 Skull film 27 Spine View 27 Shoulder Bone&Joint 27 Upper Extremities Bone&Joint 15 Lower Extremities Bone&Joint 27 Scanography 44 Pelvic Angiography 621 Tomography 27 Whole Body CT(Whole Body Comput Tomography)wo Cont 140 Whole Body Comput Tomography(Whole Body CT)
10、w Cont 228 Pulmonoangiography 621 Bronchial Angiography 621 PTA(Percut Translum Angiography)1008 TAE(Transarterial Embolization)1008 PTCD-Stone Removal 246 Magnetic Resonance Imaging(MRI)wo Cont 228 以以RBRVSRBRVS做为绩效点数参考值做为绩效点数参考值 小計件數點數件數點數件數點數件數點數點數805000.37-10.0 3.7 3.7 805021.3316.0 21.3 -1.0 1.3
11、 10.0 13.3 35.9 L72-0150.4542.0 18.9 46.0 20.7 230.0 103.5 35.0 15.8 158.9 L72-0480.37-194.0 71.8 -71.8 L72-0751.85-1.0 1.9 -1.9 L72-0750.37-L72-2753.96-4.0 15.8 15.8 L72-7510.56-12.0 6.7 6.7 L72-8440.94-95.0 89.3 89.3 L72-8620.94-19.0 17.9 17.9 L72-2010.37-160.0 59.2 59.2 L72-2030.37-50.0 18.5 18.5
12、 L72-2040.37-20.0 7.4 7.4 L72-2660.36-10.0 3.6 3.6 L72-2670.36-20.0 7.2 7.2 L72-2720.36-5.0 1.8 1.8 L72-2740.36-5.0 1.8 1.8 L72-2753.96-14.0 55.4 -55.4 L72-2773.96-L72-2490.37-2.0 0.7 0.7 L72-2510.37-1.0 0.4 0.4 L72-2530.37-4.0 1.5 1.5 L72-2550.37-3.0 1.1 1.1 L72-2570.37-L72-2590.37-1.0 0.4 0.4 L72-
13、2810.77-30.0 23.1 23.1 L72-6694.44-50.0 222.0 222.0 L72-6751.76-3.0 5.3 5.3 L72-6760.58-L72-8691.48-10.0 14.8 14.8 L72-6721.76-10.0 17.6 17.6 L72-6780.58-2.0 1.2 1.2 L72-6770.58-1.0 0.6 0.6 合計58.0 40.2 46.0 20.7 440.0 233.9 572.0 550.6 1,410.8 診療收入1,371,278 35,037 18,050 203,961 480,088 臨床病理科各RBRVS項
14、目件數統計表A醫師B醫師C醫師D醫師項目RBRVS医师医师工作量工作量贡献计算原则贡献计算原则 必须为医师亲自操作的项目 药品、材料完全排除。技术、责任、风险要求高，其分配比率亦高。如手术、介入。以判读、指导辅助为主的项目，其分配比率相对较低。如检查、检验、放疗。花费时间多者，分配比率高；反之则分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部摄片。使用设备贵，人员多者，分配比率低；设备便宜，人员少者，分配比率较高。前者如CT，后者如心电图、脑电图。门、急诊挂号费：50%(100%作为全院统一补贴政策标准)门诊、急诊、住院诊察费：100%(300%)手術费:20%25%（不含材料费）医师所做具侵袭性之处置
15、:15%20%（如：15%心导管、穿刺）麻醉费:全身(椎管、硬膜)麻醉:16%医师所做非具侵袭性之处置:12%15%（如换药、激光治疗、康复治疗）由医师或技术员操作须医师判读之评鉴:30%(如:智能评鉴)医师所做具侵袭性之检查:15%18%（如：内视镜）医师劳务贡献费设计比例医师劳务贡献费设计比例(一一)医师所做非具侵袭性之检查提成:12%（如：B超、听视力检查）顺产诊断监督费:10%光科总提成率:(医师操作与报告费)一般X光片报告费:10%、MRI报告费:12%特殊检查(造影、显像)操作报告费:16%25%血液透析提成率:10%心电图操作与报告费提成:12%病理检查报告：20%(一般)、50
16、%(尸检)放疗治疗：12%(放疗)检查、检验order（包括光）：5%将成本控制设计在费用发生前将成本控制设计在费用发生前 医师劳务贡献费设计比例医师劳务贡献费设计比例(二二)以以RBRVS RBRVS 进行医疗项目的贡献评估进行医疗项目的贡献评估 每一个临床医疗项目每一个临床医疗项目 医院投入成本医院投入成本 临床人员劳务贡献临床人员劳务贡献（价值）（价值）归属医院归属医院 工作量绩效评估工作量绩效评估 医师绩效奖金计算医师绩效奖金计算步骤步骤 医师组绩效奖金计算公式医师组绩效奖金计算公式:=医疗项目医疗项目*数量数量*医师贡献率医师贡献率 医师医师组绩效组绩效奖金奖金=医师医师组组工作量收入工作量收入 医师医师組組可控成本可控成本 -医师医师组组工作量收入工作量收入 医师医师組組可控成本可控成本 =医疗变动成本（基本工作量基准）医疗变动成本（基本工作量基准）绩效制度绩效制度中中计入成本计入成本扣除扣除项目项目 主要成本项目交科室自行管控归医院统一管控计价药品计价材料设备折旧人事费用供应材料医用材料消毒材料办公材料所属科室所属科室 主要成本项目主要成本项目交科室自行管控交科室自行管控