1、 医院感染暴发报告医院感染暴发报告与处置与处置 2018.05.28 背景 医院感染暴发危害大 不能及时发现、有效处置 认识和相关丏业知识不足 2009年卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范-规范了医院感染暴发报告程序及组织管理-对医院感染暴发处置的具体步骤、流程未作明确要求 目的 查明病因及危险因素.追踪可能的传染源和传播途径 采取针对性措施控制和预防疾病的蔓延 保护患者和医务人员，将损失控制到最小 主要内容：什么是医院感染、医院感染暴发 医院感染暴发怎么报告？医院感染暴发后的处置 怎么落实消毒隔离措施？医院感染的定义医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染
2、，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发生的感染；医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院 获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为超过平均潜伏期后发
3、生的感染为医院感染医院感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染来的混合感染）的感染 4.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）（经胎盘获得的感染不属于医院感染）5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等
4、染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染的感染 6.6.医务人员在医院工作期间获医务人员在医院工作期间获得的感染得的感染 医院感染发生的原因 1.交叉感染引起的医院感染 2.条件致病菌感染 3不合理使用抗生素引起感染 4.医院管理不当 医院感染暴发管理要求 医疗机构应建立医院感染暴发报告责任制，明确法定代表 人或主要负责人为第一责任人，制定并落实医院感染监测、医院感染暴发报告、调查和处置的规章制度、工作程序和处 置工作预案，明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门 及各相关部门在医院感染暴发报告及处置工作中的职责。医疗机构应根据WS/T312的要求，建立有效的医院感染 监测工作制度和落实措施，及时发现
5、医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴发。医院感染暴发管理要求 医疗机构应建立医院感染管理部门牵头、多部门协作的医院感染暴发管 理工作机制，成立医院感染应急处置丏家组，指导医院感染暴发调查及处置 工作。医疗机构应确保实施医院感染暴发调查处置的人员、设施和经费。医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边调查、边控制、及时应 对、妥善处置”的基本原则，按照分析感染源、感染途径，及时采取有效的 措施，控制传染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，并及时开展或协助 相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原 学检测等工作。按照医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管
6、理规范要求，按时限逐级上报。报告包括初次报告和订正报告，订正报告 应在暴发终止后一周内完成。医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中，医院感染管理丏职人员、临床医务人员、微生物实验室人员及医院管理人员等应及时进行信息的交流、更新与反馈。医院感染暴发医院感染暴发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相同、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。部分医院感染部分医院感染 暴发事件回放暴发事件回放 医院感染医院感染 暴发暴发 西
7、安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，其中有名，其中有9 9名新名新生儿从生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。经卫生例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，部和陕西省联合专家组调查一致认为，8 8名早产新生儿死名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。给予西安
8、交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、免去医务部、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算 30003000万！万！天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死亡名新生儿死亡事件事件 20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的保健院转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿死亡。据专家组调查，名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿天津市蓟县妇幼保
9、健院的新生儿暖箱污染暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的该院新生儿吸氧所用的湿化瓶湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。被撤销职务。死者家属分别获赔死者家属分别获赔
10、1818万万 20092009-件又一件让人震惊的感染事件件又一件让人震惊的感染事件 贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认血行为的重大医疗事故确认6464人人7 7年前输血年前输血感染丙肝。感染丙肝。被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人需定期随访人需定期随访 目前，平塘县已落实目前，平塘县已落实162.6162.6万元前期处置经万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！20102010年院感暴发事件频频曝光年院感暴发事件频频曝光 贵州
11、贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈伤口久治不愈!20102010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现孕月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切手术切口感染非结核分支杆菌。口感染非结核分支杆菌。汕头产妇切口感染事件汕头产妇切口感染事件 20092009年年1010月月9 9日至日
12、至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院3838名名剖宫产中，剖宫产中，1818名发生手术切口感染。经调查，该事件名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于是由于手术器械灭菌不合格手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外器械及物品的
13、灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标科手消毒剂不达标-深圳妇儿医院产妇切口感染！深圳妇儿医院产妇切口感染！19981998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手术日共手术292292例，发生切口感染例，发生切口感染166166例，切口例，切口感染率为感染率为56.85%.56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术
14、器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。戊二醛浓度配制错误。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。4646人索赔两千多万人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术器结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感械分支杆菌污染，从而引起切口感染染 血透丙肝暴发事件屡见报道血透丙肝暴发事件屡见报道 卫生部通报卫生部通报2020名山西太原血透染丙肝
15、事件名山西太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检2828人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒 安徽安庆安徽安庆3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件”寿县寿县1616人感染人感染 透析期间透析期间1414名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140140万万 大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝5959例例 我们身边
16、也有血透丙肝事件我们身边也有血透丙肝事件 2013年安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人，被认定为是一起严重的医院感染事件。此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感染事件”。2017年2月9日上午，为关于进一步加强血液透析室医院感染管理工作的紧急通知鲁卫医字【2017】8号的文件中称，今年1月，山东省某三级医院报告一起“血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件”，9人感染乙肝，经国家级、省级专家组会同当地调查核实，初步判断是一起暴露出当事医疗机构和医务人员对卫生计生行政部门强化血液透析室院感管理工作部署落实不力、院感管理不到位导致的严重医院感染事件。存在的主要问题 存在缺陷：一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起责任和技术事故，给患者及家属的身心健康造成了严重的伤害，损害了医院的声誉。医院相关责任人不正确履行职责，在感染事件发生