1、医院感染暴发应急处理医院感染暴发应急处理 院感科 2014.5.一、概念 医院感染暴发：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发报告及处置管理规范 一、概念 疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现出现3 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者染源的感染病例；或者3 3例以上怀疑有共同感例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
2、染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发报告及处置管理规范 二、易感人群 婴儿、老人、大手术后病人、危重病人、慢婴儿、老人、大手术后病人、危重病人、慢性基础病病人、原发疾病严重者、应用免疫性基础病病人、原发疾病严重者、应用免疫抑制剂患者、放疗或化疗者。抑制剂患者、放疗或化疗者。三、常见传播方式（一）共同来源共同来源 如鼠伤寒沙门菌污染食物引起如鼠伤寒沙门菌污染食物引起 的胃肠炎。的胃肠炎。三、常见传播方式（二）带菌者传播带菌者传播 如金黄色葡萄球菌携带者传播引起如金黄色葡萄球菌携带者传播引起 的皮肤感染。的皮肤感染。三、常见传播方式（三）交叉感染交叉感染 如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆如婴儿室的
3、金黄色葡萄球菌爆 发感染中，约半数为通过工作发感染中，约半数为通过工作 人员手或其他媒介的交叉感染。人员手或其他媒介的交叉感染。三、常见传播方式（四）空气传播空气传播 如军团菌在免疫抑制病人中引起的如军团菌在免疫抑制病人中引起的 感染，一般都是经空调系统的空气感染，一般都是经空调系统的空气 传播。传播。四、医院感染暴发处置原则四、医院感染暴发处置原则 1、处置过程实行调查与控制措施同步、处置过程实行调查与控制措施同步进行进行 2、统一领导，分级负责，责任到人、统一领导，分级负责，责任到人 3、积极采取措施，防止医院感染暴发、积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化的扩大化 注：法人代表为医院感染
4、暴发报告管理注：法人代表为医院感染暴发报告管理第一责任人第一责任人 五、我院医院感染暴发报告程序 1、临床科室发生、临床科室发生3例（含例（含3例）以上疑似医院感例）以上疑似医院感染暴发或染暴发或3例医院感染暴发病例时，应由本科室例医院感染暴发病例时，应由本科室科主任（主任不在由护士长、护士长不在由监科主任（主任不在由护士长、护士长不在由监控医师）在控医师）在6小时小时之内当面或电话上报医院感染之内当面或电话上报医院感染管理科负责人（电话管理科负责人（电话61218，89317），如遇特），如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长（64200，23197）
5、直接报告；如向主管院长报）直接报告；如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班（报告或向总值班（64203）报告。）报告。五、我院医院感染暴发报告程序 检验科在短时间内（检验科在短时间内（一般为一般为7天天），在不同病），在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药特殊的、重要的、多重耐药的病原体的病原体，科主任务必在，科主任务必在6小时内电话或当面小时内电话或当
6、面报告医院感染管理科负责人。如遇特殊原因报告医院感染管理科负责人。如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长直接报告；报告未能畅通，应立即向主管院长直接报告；如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告。它任何一个院领导报告或向总值班报告。五、我院医院感染暴发报告程序 3、在接到临床科室或检验科的报告后，医院、在接到临床科室或检验科的报告后，医院感染管理科负责人应在感染管理科负责人应在2小时之内向本院医院小时之内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电话报感染暴发应急处置领导小组组长进行电话报告，同时报告分管院领导，应急处置
7、领导小告，同时报告分管院领导，应急处置领导小组应同时向医务科、护理部、设备科、药剂组应同时向医务科、护理部、设备科、药剂科、医供科及总务科进行通报，以有利于有科、医供科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。关部门及时采取应急处置措施。五、我院医院感染暴发报告程序 4、当发生以下情况时，主管院长应于、当发生以下情况时，主管院长应于12小时小时内内向博山区卫生局及博山区疾控中心报告，请求协向博山区卫生局及博山区疾控中心报告，请求协助调查处理。助调查处理。5例以上疑似医院感染暴发例以上疑似医院感染暴发 3例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发 五、我院医院感染暴发报告程序 5、当发生
8、以下情况时，主管院长应于、当发生以下情况时，主管院长应于2小时小时内向博山区卫生局及博山区疾控中心报告内向博山区卫生局及博山区疾控中心报告（1）10例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院感染。六、相关概念 1、特殊病原体的医院感染特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。院感染。2、本预案中的医院感染暴发包括暴发和疑本预
9、案中的医院感染暴发包括暴发和疑似暴发，具体可分为以下三种情况：似暴发，具体可分为以下三种情况：（1）某一感染综合症的暴发：医院内或同一）某一感染综合症的暴发：医院内或同一科室短时间内发生科室短时间内发生3例以上不同类型的感染，例以上不同类型的感染，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等等。高等等。六、相关概念 （2）某一系统疾病的暴发某一系统疾病的暴发：医院内或同一科：医院内或同一科室短时间内发生室短时间内发生3例以上同类感染性疾病，如例以上同类感染性疾病，如泌尿系统感染或手术切口感染等。泌尿系统感染或手术切口感染等。（3）某一病原体的暴发某一病原体的
10、暴发：医院内或同一科室：医院内或同一科室内短时间内发生内短时间内发生3例以上同种同源的病原菌感例以上同种同源的病原菌感染，感染类型可以不同，既有呼吸道感染，染，感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。如也可有手术切口的感染。如MRSA所致的感所致的感染流行暴发。染流行暴发。六、相关概念 短时间：短时间：应该根据临床表现、微生物监测、应该根据临床表现、微生物监测、感染控制情况、流行病学特征等综合考虑，感染控制情况、流行病学特征等综合考虑，时间上可能是时间上可能是37天，也可能是天，也可能是1月、月、2月、月、3月。具体情况应具体分析，比如对呼吸道感月。具体情况应具体分析，比如对呼
11、吸道感染、腹泻等就是指几天；而对于血透感染丙染、腹泻等就是指几天；而对于血透感染丙肝可能是几个月，因此没有统一的标准。肝可能是几个月，因此没有统一的标准。医务人员职业暴露医务人员职业暴露 处置及上报处置及上报 院感科 2014.5.一、医务人员的定义 医务人员是指医院或其他医疗保健机构如血站、养医务人员是指医院或其他医疗保健机构如血站、养老院等机构内可能接触各类感染性病人及其各种感老院等机构内可能接触各类感染性病人及其各种感染性物质的所有人员，而不仅仅包括医师和护士。染性物质的所有人员，而不仅仅包括医师和护士。具体而言包括医院护师、助理具体而言包括医院护师、助理护士护士、外科、内科等、外科、内
12、科等各科室各科室医生医生、急救中心人员、急救中心人员、牙医牙医、实验室技术人实验室技术人员、内镜操作人员、员、内镜操作人员、理疗师、药剂师理疗师、药剂师、实习学生实习学生、还包括相关饮食制作、分发人员、还包括相关饮食制作、分发人员、维修人员、污物维修人员、污物处理人员、清洁工、处理人员、清洁工、物质供应人员、防疫人员，其物质供应人员、防疫人员，其他人员他人员只要接触感染性物质只要接触感染性物质者均包括其中。者均包括其中。二、医院职工常见的医院感染 分类分类 致病病原致病病原 血液传播血液传播 HBVHBV、HCVHCV、AIDSAIDS、梅毒、梅毒 消化道传播消化道传播 甲肝、戊肝、沙门菌、志
13、贺菌、轮状病毒等肠道甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒病毒 接触传播接触传播 流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A A组链球菌组链球菌 呼吸道传播呼吸道传播 呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、ParvoParvo病毒、流感病毒、结核病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌杆菌、脑膜炎双球菌 三、法律法规三、法律法规 1、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作 指导原则指导原则(试行试行)2、血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则
14、四、医院感染性职业暴露四、医院感染性职业暴露 指医务人员在从事诊断、治疗、护理、指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被用于液、体液污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。针刺：针刺：健康的医健康的医务人员患传染务人员患传染病病808090%90%是由是由针刺伤所致，针刺伤所致，被刺伤的医务被刺伤的医务人员中护士占人员中护士占80%80%。由于污染的针头或锐器伤由于污染的针头或锐器伤
15、感染性疾病的传播几率：感染性疾病的传播几率：HBV 6.0HBV 6.0-30.0%30.0%HCV 0.4HCV 0.4-6.0%6.0%HIV 0.25HIV 0.25-0.4%0.4%2 2-40%40%暴露于暴露于HBV HBV 3 3-10%10%暴露于暴露于HCVHCV 0.20.2-0.5%0.5%暴露于暴露于HIVHIV 据估计：据估计：医务人员大约有医务人员大约有 针尖和利器损伤发生的时间 使用前使用前 使用中使用中 使用后，丢弃前使用后，丢弃前 丢弃中丢弃中 不合适的废物处置不合适的废物处置 使用前损伤 非感染危险非感染危险 例如：抽完药物重新盖例如：抽完药物重新盖帽的针尖
16、帽的针尖 预防预防 单手重新盖帽技术单手重新盖帽技术 应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置 使用中损伤原因 构成感染危险构成感染危险 抽血或注射后，从患者身上拔除针头抽血或注射后，从患者身上拔除针头 静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头 穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯 转移血样到试管转移血样到试管 断开与针尖连接的静脉管路断开与针尖连接的静脉管路 手术中传递刀片手术中传递刀片 缝合中缝合中 经常发生在患者或其他人员突然移动时经常发生在患者或其他人员突然移动时 穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯 预防使用中损伤 洗手、带手套洗手、带手套 整个过程中注意保持镇静整个过程中注意保持镇静 使用真空采血系统使用真空采血系统 无针系统和无针系统和回缩针回缩针 在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 -不要直接传递不要直接传递 使用后、丢弃前损伤 构成感染的危险性构成感染的危险性 例如：例如：使用后重新盖帽使用后重新盖帽 抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头 运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器运输使用过得静脉输液器和未