1、1 医院感染监测 威远县第三人民医院 曹润英 2013.5 2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 医院感染监测的目的 医院感染监测是医院感染控制的先行，医院感染监测是医院感染控制的先行，医院感染控制水平是反映医疗技术水平医院感染控制水平是反映医疗技术水平的重要评价指标之一。的重要评价指标之一。目的是为了控制医院感染的各种危险因目的是为了控制医院感染的各种危险因素，降低医院感染的各种危险因素、降素，降低医院感染的各种危险因素、降低医院感染的发生率，保证和提高医疗低医院感染的发生率，保证和提高医疗质量和医疗安全质量和医疗安全 2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 医院感染监测内容 1、医院
2、感染发病率 2、全院综合性监测 3、目标性监测 4、抗菌药物使用监测 5、耐药菌感染监测 6、医院感染患病率调查 7、环境卫生学监测 2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 医院环境监测的内容医院环境监测的内容 与方法与方法 2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 环境分类 根据医院消毒卫生标准GB15982-2012文件之规定，将医院环境分为以下四类区域：类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其它洁净场所。类环境为非洁净手术室、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离区、重症监护病区、新生儿室等。类环境为母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析室
3、、其他普通住院病区等。类环境为普通门急诊室及其检查室、治疗室、感染性疾病门诊和病区。2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 监测内容（我院常规开展项目）（我院常规开展项目）1、空气中的微生物监测 2、医务人员人的微生物监测 3、物体表面的微生物监测 4、使用中的消毒液染菌量监测 5、无菌器械消毒灭菌效果监测 6、内镜消毒效果监测 2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 医院空气中微生物含量可以反映空气医院空气中微生物含量可以反映空气污染或洁净的程度，是空气卫生学的重要污染或洁净的程度，是空气卫生学的重要指标。在对经空气传播的病原体引发的感指标。在对经空气传播的病原体引发的感染、特殊环境有意
4、义。染、特殊环境有意义。2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 非洁净区空气消毒效果检测非洁净区空气消毒效果检测 洁净区洁净区空气净化效果检测空气净化效果检测 2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 范围范围:普通手术室、各种病房、治疗室、换药 室、处置室、检查室、实验室、供应室等 方法方法:自然沉降法（平板暴露法）材料材料:9 cm直径普通营养琼脂平板 2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 培养基妥善保存、防止污染、及时取样培养基妥善保存、防止污染、及时取样 采样后必须尽快送检，时间不得超过采样后必须尽快送检，时间不得超过4h4h；标本不宜放置标本不宜放置44冰箱保存冰箱保存 注明采
5、集时间、采集人等信息注明采集时间、采集人等信息 采样及检查原则 注意:培养平板的正确保存、运输的放置 冷淋水可能是潜在的污染源！冷淋水可能是潜在的污染源！2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 1在消毒处理后，并关好门窗，在无人走动的情况下，静止10 min，再进行采样。2根据所测房间室内面积大小选择平板数量和布点位置。室内面积30 m2，在其对角线上布内、中、外3点，内、外点布点部位距墙约1m 处；室内面积30 m2，设四周角及中央5点，四周各角的布点部位距墙约1 m 处。采样高度为距地面0.8-1.5m，暴露时间分别按区域分类执行。采样方法采样方法:布点方法布点方法 30 m2 30 m
6、2 1 m 1 m 1 m 1 m 1 m 1 m 3将平板放在各采样点离地高度0.8 m 1.5 m 处；打开平板盖，并扣放于平板边缘上；暴露15min 后盖好，立即送检（琼脂底面应朝上）。0.8-1.5 m 2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 1将采样后的平板放置361培养箱，48小时后 取出；计算菌落数。必要时，分离鉴定致病菌（金 黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）。检测方法：检测方法：平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿.暴露时间）空气中的菌落数=（采样器各平皿菌落数之和/采样速度L*采样时间）*1000 原来的报告方法是空气采样器法计算公式。2结果计算：类别 范 围 标准
7、(cfu/m3)致病菌 类 非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、早产儿室、产房、导管室、新生儿室、早产儿室、器官移植病房、隔离室、供应室无菌器官移植病房、隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房室、烧伤病房、重症监护病房 4cfu/15min.直径9cm平皿 不得检出 类 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室人流室、注射室、换药室、治疗室、注射室、换药室、治疗室、输血科、消毒供应中心、急诊室、化输血科、消毒供应中心、急诊室、化验室、各类普通病房和房间验室、各类普通病房和房间 4cfu/5min.直
8、径9cm平皿 不得检出 标准标准 2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 正确地执行医院洗手的规定，可有效地降低医院感染率。因为医院感染病例相当一部分为接触性传染，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。采样时间：采样时间：在接触患者或从事医疗活动前进行采样。在接触患者或从事医疗活动前进行采样。2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 范围范围:洗手、卫生手消毒、外科手消毒等洗手、卫生手消毒、外科手消毒等 方法方法:棉试子涂抹法（棉签涂抹法）棉试子涂抹法（棉签涂抹法）材料材料:5 ml 5 ml 的无菌洗脱液（的无菌洗脱液（B B液或液或C C液）液）（注：用碘类消毒的选择（注
9、：用碘类消毒的选择B B液；用过氧乙酸类消毒选液；用过氧乙酸类消毒选择择C C液；洗手选择液；洗手选择B B液、液、C C液均可）液均可）2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 采样方法采样方法:3剪去（或利用试管壁上端折断）操作者手接触部位，剪去（或利用试管壁上端折断）操作者手接触部位，将采样端棉签投入无菌洗脱液试管中，立即送检。将采样端棉签投入无菌洗脱液试管中，立即送检。1被检者手卫生（指洗手、卫生手消毒、外科手消毒被检者手卫生（指洗手、卫生手消毒、外科手消毒中的任意一种方法）后，将五指并拢待检。中的任意一种方法）后，将五指并拢待检。2操作者取无菌棉签操作者取无菌棉签1 1支浸入无菌洗脱
10、液，并将浸湿的支浸入无菌洗脱液，并将浸湿的棉签分别在棉签分别在2 2只手指曲面从指跟到指端往返涂擦只手指曲面从指跟到指端往返涂擦2 2次，次，随之转动采样棉签。一只手涂擦面积约随之转动采样棉签。一只手涂擦面积约30 cm2 2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45-48的营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36 1 温箱培养48小时，计数菌落数。2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 检测标准 卫生手消毒10cfu/cm2，
11、外科手消毒5cfu/cm2 环境环境类别类别 范范 围围 细菌菌落总数细菌菌落总数 （cfu/cm cfu/cm 2 2）致病菌致病菌*类类 层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房 5 不得检出不得检出 类类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房伤病房、重症监护病房 5 不得检出不得检出 类类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和
12、房间化验室、各类普通病房和房间 10 不得检出不得检出 类类 传染病科及病房传染病科及病房 10 不得检出不得检出 致病菌*：（1）类、类区域指金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。（2）类区域指金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。（3）婴儿室、早产儿室、母婴病房、新生儿室、儿科病房医务人员手上不得检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、沙门菌、溶血性链球菌。2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 包括：包括：治疗台、床头柜、门把手、水龙头等治疗台、床头柜、门把手、水龙头等 采样时间：采样时间：消毒处理后消毒处理后4 h4 h内采样。内采样。采样面积：采样面积：被采表面被采表面100 cm100cm2时
13、时,取取100cm2。若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应中和剂。应中和剂。2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 标准预防的含义 概念：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。措施：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 手卫生规范 2
14、013.5 威远县第三人民医院 曹润英 2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 环境空气消毒方法环境空气消毒方法 根据2012版医院空气净化管理规范要求，对使用循环风紫外线空气消毒器消毒的区域，消毒时间应120min，机器周围应保持通畅，无物体阻挡，相对温度60%-90%。机器连续使用1000小时后应清洗紫外线灯管。对使用普通紫外线消毒空气时，应保持紫外线灯管表面清洁，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。相对温度应60%，照射时间30min。2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 环境空气消毒方法环境空气消毒方法 普通三氧机消毒进行空气消毒时，就保持房间的密闭性，注意空气湿度，要求大于6
15、0%，湿度越大，消毒效果越好。每次开机时间以2小时为宜，方能达到无菌室标准。特殊情况下可延长至4小时。使用人员待停机30-60分钟后再进入室内工作为适。三氧机整机使用寿命7000小时，约4年，请勿超期使用，避免事故隐患。2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 物体表面清洁与消毒物体表面清洁与消毒 1、采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟。（84液1：20比例配制浓度为600mg/L）2、采用1000mg/L-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。3、含有效碘250mg/L-500mg/L的碘伏，可擦拭或喷洒室内各种物品表面(碘伏液1：20比例配制，浓度为250mg/L)。2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 4、紫外线照射消毒30分钟。5、高强度、低臭氧紫外线灯照射30-60s，对物体表面消毒效果可靠。2013.5 威远县第三人民医院 曹润英 谢 谢 聆 听 再 见！